超聲引導經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術引流治療細菌課件

經費預算研究背景研究方法研究基礎主要內容1研究背景■細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶，是肝膽外科常見的嚴重的感染性疾病研究背景多由細菌經膽道系統(tǒng)和門脈系統(tǒng)感染途徑主要為膽道逆行感染和血行感染引起，也有報道多為原發(fā)感染，其中以膽道逆行感染最為常見，最常見的細菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌-1I肝膿腫I臨床上有畏寒發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛、白細胞總數升高等表現(xiàn)病情危重，并發(fā)癥多。如得不到及時的治療，膿腫破潰后可向各個臟器穿破引起嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡研究背景（姍_腫A-e*r*aiEiff\超聲引導經新型皮肝穿剌置剖腹膿腫切開1管引流J引流11新型腹腔鏡膿腫切^開引流<J研究背景?20世紀70年代以前，細菌性肝膿腫的治療以手術引流為主，但手術并發(fā)癥和死亡率均較高。?90年代以來，腹腔鏡技術日漸成熟，腹腔鏡肝膿腫引流術成為重要的治療措施。因其具有創(chuàng)傷小，術后痛苦輕，恢復快，并發(fā)癥少，腹部瘢痕小，住院時間短，住院費用低，療效確切亦可用同時處理并存疾病等優(yōu)點，且在手術時間、失血量和住院時間等方面優(yōu)于開腹引流，總成功率達到83.3%,不失為一種效果較為理想的手術治療肝膿腫的方法。研究背景■腹腔鏡操作時多取躋下緣切口置入套管針，作為腹腔鏡鏡頭探查口，再于劍突下切口置入套管針，留作超聲刀等操作口，探查肝臟及腹腔，根據膿腫所在位置調整患者體位及選擇其他操作戳孔位置，腹腔內操作過程大體同開腹手術，于膿腫頂用超聲刀切開一切口后，利用吸引器吸凈膿液，再利用操作鉗來分離膿腔內的分隔組織，之后再徹底清潔膿腔，將引流管或雙套管置入膿腔內另戳孔引出體外。研究背景?近來影像學技術突飛猛進的發(fā)展使得經皮穿刺抽膿或置管引流加早期抗生素治療迅速成為細菌性肝膿腫的主要治療手段。超聲引導下的治療方法具有操作簡便、創(chuàng)傷小、可重復性強，并有療效確切、并發(fā)癥少等特點，在某些醫(yī)院己經成為首選的治療方法。研究背景?它的基本操作過程如下:首先應用影像學定位肝膿腫位置，然后選擇膿腫離腹壁最近的部位進行穿刺，并且盡量抽凈膿液，最后于膿腔留置引流管（有些學者認為膿腔直徑＜5cm時可不用留置引流管），在隨后的治療過程中用生理鹽水多次沖洗膿腔，稀釋膿液以便于引出。研究目的1比較超聲引導下經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡切開引流治療細菌性肝膿腫的治療效里o2探討超聲引導下經皮肝穿刺置管引流細菌性肝膿腫的可行性、安全性、經濟性。研究方法病例選擇病例來源：選擇2012年3月?2015年3月長醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院普外科收治的46例細菌性肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者術前均經B超及CT檢查診斷為細菌性肝膿腫，均有肝區(qū)或上腹部疼痛，畏寒、發(fā)熱，肝區(qū)叩擊痛，肝腫大等臨床癥狀，除外大便及膿液找到阿米巴滋養(yǎng)體的患者10研究方法病例選擇符合以下要求：①均符合細菌性肝膿腫的臨床診斷標準；②均可耐受外科手術操作；③圍手術期無死亡情況發(fā)生。搜集病例過程中，已排除有以下任一情況出現(xiàn)者：①病歷資料不全以及無法正?；卦L者；②夜間或急診入院的手術病例，在不具備LDLA或PDLA條件時行IDLA治療者；③24h出入院病例，術后住院時間不足5d或尚未完成治療而主動要求出院的病例；④肝功能失代償，或有其他嚴重疾病無法常規(guī)治療者；⑤腹腔鏡手術由于各種原因中轉為開腹手術者_>_____________11研究方法46例患者按照術式分為實驗組和對照組。對兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。其中實驗組采用超聲引導經皮肝穿刺置管引流術，對照組采用腹腔鏡膿腫切開引流術，實驗組21例，對照組25例12研究內容觀察兩組手術成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、生化指標改變。觀察兩組手術時間、住院時間。觀察兩組住院費用等指標。技術路線細菌性肝膿腫病人(n=46)實驗組(71=21)對照組(/?=25)統(tǒng)計學分析結果分析撰寫論文比較兩組手術成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、生化改變、平術時間、住院時間和住院費用等指標。__J統(tǒng)計學分析全部數據經SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，測量結果的數據以均數士標準差表示，以P<0.05為差異有顯著性。擬解決的關鍵冋題收集細菌性肝膿腫患者病例資料的完兩組患者術后遠期并發(fā)癥的隨訪真實性._)預期研究成果經皮肝膿腫穿刺引流術和腔鏡肝膿腫切開引流術均是微創(chuàng)治療細菌性肝膿腫的有效手段，但經皮肝穿刺置管膿腫引流術不僅適合于單房膿腫，多個單房膿腫或多房膿腫同樣能夠通過穿刺抽吸治療，手術操作方便、快捷、安全，便于沖洗，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復快、住院時間短、費用低，可反復操作，臨床適應癥廣，為細菌性肝膿腫的首選治療方法。課題的創(chuàng)新性1.本課題通過詳細統(tǒng)計分析歷史病例及新病例患者術前術后各項重要指標，并進行多參數統(tǒng)計學研究，進一步明確超聲引導下經皮穿刺置管引流術是否能給患者帶來益處，具有實踐創(chuàng)新性。2.通過大范圍對新住院患者進行超聲引導下經皮穿刺置管引流術，對于完善超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術的適應癥和禁忌癥具有指導性?？尚行苑治鰧熤饕獜氖缕胀饪乒ぷ?，并取得了多項的研究成果，在臨床實驗中給予大量導和

w長治醫(yī)學院附屬醫(yī)院具備大量的病源，病例資料比較充足。己查閱大量與課題相關的文獻。研究經費己落實研究計劃及與預期進展得出結論，撰寫論文2015.05—2015.10分析、總結資料2014.10--2015.052014.04-2014.10收集資料經費預算支出科目金額（萬元）計算根據及理由合計0.45一、科研業(yè)務費0.1資料查詢、資料復印二、通訊費0.05術后隨訪三、版面費0.2論文發(fā)表四、協(xié)作費0.1科研協(xié)作費參考文獻■［1］鄧伯華，劉祥堯.經腹腔鏡下肝膿腫切開引流術28例體會［J］.中華實用中西醫(yī)雜志,2013,18(21):1436-1836.■12］鄭芝田.胃腸病學［M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：

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