個體診所醫(yī)保管理制度

個體診所醫(yī)保管理制度一、總則為規(guī)范個體診所醫(yī)保管理行為，保障醫(yī)保基金的安全和合法使用，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定本管理制度。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理個體診所應(yīng)當(dāng)依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)；個體診所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者醫(yī)保卡和診療資料報(bào)銷信息合理填寫錄入，保證醫(yī)保報(bào)銷信息真實(shí)準(zhǔn)確，不得采用虛假報(bào)銷等欺詐行為；個體診所應(yīng)當(dāng)及時對患者醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)進(jìn)行結(jié)算，避免醫(yī)?；鸬臏艋蚺灿眯袨椋粋€體診所應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保管理制度和內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管部門的監(jiān)管和檢查。（二）其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理對于其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金，個體診所應(yīng)當(dāng)依法參保，在規(guī)定時間內(nèi)繳納所相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用；對于個體診所與相關(guān)保險(xiǎn)公司簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)合同，個體診所應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行相關(guān)義務(wù)，嚴(yán)格按照保險(xiǎn)公司制定的手續(xù)和要求辦理理賠，不得采用虛假申報(bào)或變相套現(xiàn)等欺詐行為。三、個體診所藥品管理制度（一）藥品購進(jìn)和銷售個體診所藥品購進(jìn)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)進(jìn)行，購進(jìn)渠道須合法，避免采購假冒偽劣、過期等垃圾藥品；個體診所應(yīng)當(dāng)對藥品進(jìn)貨信息、銷售記錄等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時做好憑證保存工作；個體診所在藥品銷售過程中，應(yīng)當(dāng)符合處方藥和非處方藥銷售管理的規(guī)定，并做好藥品銷售記錄。（二）藥品存儲管理個體診所藥品存儲應(yīng)當(dāng)符合國家關(guān)于藥品庫房和貯藏要求，遠(yuǎn)離明火、塵土等有害物質(zhì)，保持干燥通風(fēng)；個體診所應(yīng)當(dāng)定期檢查藥品及其存放狀態(tài)，以確保藥品質(zhì)量；四、個體診所財(cái)務(wù)管理制度（一）財(cái)務(wù)管理個體診所應(yīng)當(dāng)按照稅收管理法規(guī)規(guī)定，依法開具、驗(yàn)收和保存發(fā)票等憑證；個體診所應(yīng)當(dāng)建立健全管理制度，確保各項(xiàng)會計(jì)核算、資金管理等工作的規(guī)范；個體診所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)收支制度，勿將個人資金隨意用于醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用。（二）個體診所經(jīng)營收入的相關(guān)管理個體診所財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)按照會計(jì)法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行，個體診所的收入來源應(yīng)當(dāng)真實(shí)具體確認(rèn)；個體診所應(yīng)當(dāng)建立完善的賬務(wù)核算制度，確保經(jīng)營收入的真實(shí)性和合法性；個體診所通過開展醫(yī)保服務(wù)獲取的經(jīng)營收入，應(yīng)當(dāng)真實(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)保部門申請報(bào)銷款項(xiàng)。五、個體診所違法行為處理制度（一）違法行為的認(rèn)定個體診所在醫(yī)保管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等工作中，存在弄虛作假、違法行為等，將受到相關(guān)法律法規(guī)的懲處。（二）處罰措施個體診所在存在違法違規(guī)行為時，應(yīng)當(dāng)接受行政機(jī)關(guān)的行政處罰，包括罰款、責(zé)令整改、吊銷執(zhí)照等處理措施。六、資料和檔案的保存?zhèn)€體診所應(yīng)當(dāng)在業(yè)務(wù)運(yùn)營期間，詳細(xì)記錄各類業(yè)務(wù)交易，保留完整的文件記錄，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的期限要求做好各類資料和數(shù)據(jù)的妥善保存。七、管理制度的執(zhí)行和監(jiān)管（一）執(zhí)行個體診所應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行本管理制度的所有規(guī)定，并對醫(yī)保管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等方面的管理工作嚴(yán)格按要求執(zhí)行。（二）監(jiān)管衛(wèi)生行政管理部門和人力資源社會保障部門等相關(guān)部門將對個體診所的醫(yī)保管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等方面開展監(jiān)察，確保醫(yī)保基金、各類藥品和經(jīng)營收入嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的規(guī)定。八、本制度的修改