醫(yī)學(xué)美容科鼻部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南2023版

鼻部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南第一節(jié)鞍鼻第二節(jié)駝峰鼻第三節(jié)鷹鉤鼻第四節(jié)鼻翼肥大第五節(jié)鼻尖肥大第六節(jié)酒渣鼻第七節(jié)歪鼻畸形第八節(jié)唇裂術(shù)后伴發(fā)鼻畸形

第一節(jié)鞍鼻【概述】鼻背不同程度低于鼻尖點(diǎn)到鼻根點(diǎn)連線的髙度、鼻尖相對上翹的形態(tài)稱為鞍鼻。病因分為先天性和繼發(fā)性鞍鼻。先天性鞍鼻無明顯致病因素，成年后鼻骨仍發(fā)育不良。繼發(fā)性鞍鼻因創(chuàng)傷、感染或特殊感染導(dǎo)致骨折、鼻中隔軟骨纖維化甚至骨質(zhì)、黏膜、皮膚破壞而呈現(xiàn)鞍鼻形態(tài)。【臨床表現(xiàn)】臨床上鞍鼻按其畸形程度分輕、中、重度3類。輕度：鼻背輕度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根點(diǎn)連線下3mm。中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根點(diǎn)連線下3?7mm間，鼻尖上翹，常伴有鼻骨或鼻中隔軟骨的畸形。重度：鼻背嚴(yán)重凹陷，鼻背短縮，鼻尖上翹呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔軟骨的畸形和短鼻畸形。【診斷要點(diǎn)】1.了解是否有外傷、感染病史。2.鼻背凹陷，鼻尖相對上翹。【治療方案】1.對輕度和中度的鞍鼻可以采用人工鼻假體、自體骨或軟骨移植的隆鼻術(shù)予以矯正。2-對重度鞍鼻，首先要廣泛松解鼻背及其周圍的皮膚，整復(fù)襯里以增加鼻的長度，再于鼻背皮下置入自體骨、軟骨或人工鼻假體。3.伴有短鼻畸形者除采用上述措施外可同時(shí)行鼻中隔延長（自體軟骨移植）、大翼軟骨松解前移、鼻小柱前移等措施。第二節(jié)駝峰鼻【概述】鼻背中部向上隆起，形似駝峰。駝峰鼻多在青春期后開始發(fā)生，多系鼻骨發(fā)育過度，嚴(yán)重者同時(shí)伴有鼻中隔軟骨發(fā)育過度，少數(shù)與鼻部外傷后骨質(zhì)增生有關(guān)。駝峰鼻常伴有長鼻畸形。髙加索人種駝峰鼻發(fā)生率較高?！九R床表現(xiàn)】鼻背中部向上隆起；超過鼻尖點(diǎn)至鼻根點(diǎn)連線水平。根據(jù)鼻背隆起的程度，臨床分為輕、中、重3類。輕度：鼻背隆起的上端低于內(nèi)毗連線水平。中度：鼻背隆起的上端達(dá)內(nèi)毗連線水平。重度：鼻背隆起的上端超過內(nèi)毗連線水平?！驹\斷要點(diǎn)】1.了解鼻背隆起發(fā)生時(shí)間，有無鼻背外傷史。2.鼻背中部向上隆起，超過鼻尖點(diǎn)至鼻根點(diǎn)連線水平?！局委煼桨浮?.手術(shù)截除鼻背隆起部分，包括鼻骨和鼻中隔軟骨。2.閉合截骨后鼻背創(chuàng)面方法：①根據(jù)駝峰鼻的分類選擇相應(yīng)的截骨路線，截?cái)啾枪桥c上頜骨額突的連接，將兩側(cè)鼻骨向中線閉合；②將截除的鼻骨修剪后回植；③鼻假體置入直接覆蓋截骨創(chuàng)面。第三節(jié)鷹鉤鼻【概述】鼻尖部過長，鼻尖低垂，形似鷹喙，故稱鷹鉤鼻。鼻中隔軟骨和大翼軟骨發(fā)育過度是主要原因。髙加索人種鷹鉤鼻的發(fā)生率高于蒙古人種。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)在青春期后逐漸發(fā)生。鼻尖部過長，鼻尖低垂，鼻唇角遠(yuǎn)小于90°鼻孔常呈狹長形。鷹鉤鼻常伴有駝峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸彎狀，視覺上會(huì)加重鷹鉤鼻的感覺?！驹\斷要點(diǎn)】鼻尖部過長，鼻唇角遠(yuǎn)小于90°?！局委煼桨浮?.鼻尖長度縮短楔形截除鼻尖端鼻中隔軟骨，嚴(yán)重者可同時(shí)切除鼻背頂端兩側(cè)的部分大翼軟骨，縱形切除部分鼻中隔黏膜。2.縫合固定將兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔軟骨縫合固定，鼻背頂端兩側(cè)的大翼軟骨與兩側(cè)側(cè)鼻軟骨縫合固定。第四節(jié)鼻翼肥大【概述】因先天性鼻翼發(fā)育過度所致。鼻翼肥大主要是指鼻翼的寬度與鼻全長的比例超出正常范圍，給人以美學(xué)比例失衡的感覺?！九R床表現(xiàn)】鼻翼肥大多見于男性，青春期后臨床表現(xiàn)明顯，當(dāng)伴有皮脂腺增生或酒渣鼻時(shí)，鼻翼寬大和肥厚感更加突出?！驹\斷要點(diǎn)】先天性鼻翼發(fā)育過度，鼻指數(shù)大于80［鼻指數(shù)=（鼻的最大寬度的最大長度）X100］?！局委煼桨浮?.于兩側(cè)鼻孔基底菱形切除部分皮膚及皮下組織，橫行縫合創(chuàng)面，以縮窄鼻翼。于兩側(cè)鼻翼溝切開鼻翼，后平行于鼻翼溝切除部分鼻翼，創(chuàng)面直接對位縫合。3.埋線法縫線自一側(cè)鼻翼洵進(jìn)針，經(jīng)皮下過鼻小注基底，至對側(cè)鼻翼溝穿出，縫線張力調(diào)節(jié)適當(dāng)，打結(jié)固定。第五節(jié)鼻尖肥大【概述】由于鼻尖軟組織的肥厚和大翼軟骨的寬大肥厚或大翼軟骨鼻尖端間距過寬，導(dǎo)致鼻尖寬度與鼻翼寬度超過正常比例關(guān)系，故外觀上表現(xiàn)為鼻尖肥大。鼻尖肥大在青春期后表現(xiàn)突出，男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】鼻尖部圓鈍、寬大，有肥厚感，部分人可在鼻尖端看到間距較寬的大翼軟骨的投影。【診斷要點(diǎn)】同【臨床表現(xiàn)】【治療方案】1.去除鼻尖過多的組織包括鼻尖皮下軟組織、部分大翼軟骨及側(cè)鼻軟骨。2.鼻尖塑形采用內(nèi)固定和外固定的方法縮窄鼻尖軟組織，將兩側(cè)大翼軟骨向中線縫合固定。第六節(jié)酒渣鼻【概述】由于鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺及真皮結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼酒渣痤瘡樣改變。其鼻部軟骨、黏膜目前病因尚不明確，可能與局部血管神經(jīng)失調(diào)引起的慢性皮膚疾病有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】國內(nèi)多見于中老年男性。臨床上有3個(gè)階段表現(xiàn)：①紅斑期：主要表現(xiàn)為鼻部彌漫性潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，遇溫度變化刺激或精神緊張時(shí)更為明顯。②丘疹期：在紅斑期基礎(chǔ)上出現(xiàn)多數(shù)散在的紅色丘疹，有的形成膿包，皮脂腺分泌旺盛，鼻端常出現(xiàn)綠豆大小的結(jié)節(jié)，但不化膿。③肥大期，患病期持久，箅端部結(jié)節(jié)可增大，往往數(shù)個(gè)聚積使鼻端肥大突出，表面凹凸不平，或?yàn)楸琴?。酒渣鼻有惡變的可能?！驹\斷要點(diǎn)】鼻尖、鼻翼肥厚、潮紅，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺分泌旺盛，嚴(yán)重者鼻尖、鼻翼有大量結(jié)節(jié)增生，表面凹凸不平?！局委煼桨浮?.紅斑期采用皮膚清潔治療，激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.丘疹期和肥大期采用排刀刮削去除肥厚再生角質(zhì)層結(jié)節(jié)。第七節(jié)歪鼻畸形【概述】由于鼻中隔彎曲或偏曲，鼻骨塌陷或偏曲而導(dǎo)致歪鼻畸形。常見的病因有先天性和獲得性兩種。嚴(yán)重感染可造成鼻中隔軟骨增生、扭曲和缺損，常引起鼻中隔軟骨的彎曲。外傷則可造成鼻骨骨折、鼻中隔軟骨骨折或脫位，常導(dǎo)致外鼻塌陷和彎曲。【臨床表現(xiàn)】外鼻歪斜，或伴有塌陷。歪斜常有3種形式：C型、S型和側(cè)斜型，X線檢查和鼻鏡檢査可見鼻骨和鼻中隔軟骨畸形。歪鼻輕者僅表現(xiàn)為外觀美容方面的缺陷，嚴(yán)重者可有鼻部通氣障礙?！驹\斷要點(diǎn)】1.除先天性因素外，部分患者有明確的病因，如鼻部外傷或感染病史。2.鼻歪斜鼻根與鼻尖連線偏離面部正中垂線。3.X線檢查和鼻鏡檢查鼻骨和鼻中隔軟骨的偏曲畸形情況?！局委煼桨浮?.鼻骨骨折復(fù)位依據(jù)鼻骨骨折的情況重新造成人工骨折，再經(jīng)鼻腔內(nèi)碘仿紗條填塞及鼻夾外固定，將骨折之鼻骨固定于正常位置。2.鼻中隔軟骨畸形矯正自鼻中隔前端切口人路，選擇性地游離鼻中隔軟骨?；诬浌撬苄?，鼻中隔軟骨復(fù)位，鼻腔碘仿紗條填塞固定鼻中隔軟骨。第八節(jié)唇裂術(shù)后伴發(fā)鼻畸形唇裂因伴有患側(cè)上頜骨、犁骨發(fā)育不全，故常伴隨鼻中隔軟骨脫位、大翼軟骨塌陷。部分患者同時(shí)伴有大翼軟骨、側(cè)鼻軟骨及鼻翼軟組織發(fā)育不全。通常唇裂畸形越嚴(yán)重，伴發(fā)的鼻畸形也越嚴(yán)重。單純唇裂修補(bǔ)術(shù)后會(huì)同時(shí)解決部分鼻畸形的問題，但主要的畸形依然存在，臨床上有其典型特征?！九R床表現(xiàn)】1.單側(cè)唇裂鼻背偏斜，患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔傾斜角小于健側(cè)，鼻小柱過短，鼻基底塌陷。單側(cè)完全性唇裂鼻鏡檢査可見，鼻中隔偏曲、脫位，鼻前庭基底組織缺損，常有口鼻瘺。2.雙側(cè)唇裂鼻尖塌陷，鼻小柱過短，兩側(cè)鼻孔外翻。完全性唇裂可見鼻孔傾斜角倒置，鼻前庭基底組織缺損，鼻基底塌陷?！驹\斷要點(diǎn)】1.單側(cè)或雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后。2.患側(cè)鼻翼畸形?！局委煼桨浮?.單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后伴發(fā)鼻畸形矯正鼻中隔軟骨的偏斜和脫位，按健側(cè)形態(tài)修復(fù)患側(cè)大翼軟骨的拱形結(jié)構(gòu)，同時(shí)需修復(fù)鼻腔襯里，以延長患側(cè)鼻