外固定器穩(wěn)定性問題分析

外固定器穩(wěn)定性問題分析河南省中醫(yī)院王西彬背景手法整復(fù)幾何穿針彈性固定折端加壓早期鍛煉為特點(diǎn)

固定穩(wěn)定性

生物學(xué)環(huán)境骨折固定骨折固定骨折早期愈合不愈合縱向壓應(yīng)力成骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞成骨方向轉(zhuǎn)化破壞剪應(yīng)力毛細(xì)血管骨痂纖維組織骨折中后期各種應(yīng)力1958

機(jī)械固定-生物力學(xué)固定1994

生物學(xué)固定提倡微創(chuàng)的內(nèi)、外固定AOBO的轉(zhuǎn)變生物學(xué)固定(BO)的概念

間接復(fù)位減少手術(shù)創(chuàng)傷采用比較彈性的固定方式不強(qiáng)調(diào)精確的解剖復(fù)位促進(jìn)骨痂的形成和骨的模造充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)

減少手術(shù)暴露時(shí)間生物學(xué)固定(BO)理論外固定器外固定的穩(wěn)定性常見問題骨強(qiáng)度較低的條件下外固定架的穩(wěn)定骨針的選擇及布局（1）連接桿的運(yùn)用（2）骨質(zhì)本身存在的問題（2）固定針的問題1使用螺紋針2

增加針的直徑和數(shù)量3

針周圍皮質(zhì)骨的吸收4

骨折不穩(wěn)定或過早負(fù)重5

骨折間隙大（大于6mm）6

避免使用高速電鉆針組及針距

針組及針距骨針的選擇及布局（股骨頸及粗隆部）1

進(jìn)針數(shù)量：雙針、三針固定。2

進(jìn)針方式：A型、倒A型、平行及交叉。3

骨質(zhì)疏松？壓應(yīng)力＝分離骨針的選擇及布局（脛骨）脛骨進(jìn)針的安全走廊連接桿的運(yùn)用1

平面外固定支架：（1）增加連接桿數(shù)目（2）縮小連接桿與骨之間的距離2環(huán)式外固定支架（1）減小弓環(huán)直徑（2）同一弓環(huán)上的兩針交角應(yīng)大于60°

（3）所需固定骨位于弓環(huán)偏心位框架結(jié)構(gòu)問題（單平面單側(cè)半針外固定架）1骨折端受力不對稱2

減弱抗扭轉(zhuǎn)和抗彎曲的力量有限內(nèi)固定1

增加骨折部接觸面積2減少骨折間隙3

增強(qiáng)骨折端傳導(dǎo)應(yīng)力有限內(nèi)固定有限內(nèi)固定骨質(zhì)疏松（病理分析）骨質(zhì)疏松（病理分析）1骨質(zhì)疏松癥可影響骨小梁和骨皮質(zhì)的微結(jié)構(gòu)。2

骨小梁微結(jié)構(gòu)的改變可使骨小梁體積減小，厚度和數(shù)目減少，橫梁強(qiáng)度降低，骨小梁相互連接減弱，并可使骨板穿孔增多。3

骨皮質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變可包括骨皮質(zhì)變薄和多孔性（孔隙率或疏松度）增加。骨質(zhì)疏松（病例）位置偏高位置偏淺骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定骨質(zhì)疏松（病例）粗隆骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（處理）1

近側(cè)針打在張力骨小梁系統(tǒng)下，增強(qiáng)抗張能力，克服了骨折面分離的拉應(yīng)力。遠(yuǎn)側(cè)針打在股骨距上，傾斜角加大到150°極大增強(qiáng)了抗彎能力。2

股骨干上兩針能顯著增大近側(cè)兩針對股骨頭頸的支撐作用。呈典型的三角力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。神經(jīng)的急慢性損傷1腓深神經(jīng)損傷2亞臨床前筋膜室高壓3

腓深神經(jīng)的血供受損4

術(shù)中直接損傷神經(jīng)的急慢性損傷預(yù)防1

小切口切開復(fù)位外固定2必要時(shí)筋