2.3冠心病練習(xí)測試卷

第頁2.3冠心病練習(xí)測試卷1.高側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)異常Q波的導(dǎo)聯(lián)是：A、VB、VC、Ⅰ、aVLD、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V【正確答案】：C解析：

①高側(cè)壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)(C)。②前間壁心肌缺血定位于V?～V?導(dǎo)聯(lián)(A)。③局限前壁心肌梗死定位于V3~V5導(dǎo)聯(lián)。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。正后壁心肌梗死定位于V7~V9導(dǎo)聯(lián)。2.男，50歲。勞累時(shí)胸痛2年，每于上3層樓梯時(shí)癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油1~3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年?？筛纳圃摶颊哳A(yù)后的治療措施是：A、長期口服他汀類藥物B、長期口服營養(yǎng)心肌類藥物C、冠狀動(dòng)脈支架植人術(shù)D、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)E、皮下注射低分子肝素【正確答案】：A解析：

①患者勞累時(shí)胸痛，不超過30分鐘，硝酸甘油可緩解,應(yīng)診斷為穩(wěn)定型心紋痛。長期口服他汀類藥物，能有效降低血清膽固醇、低密度脂蛋白，延緩粥樣斑塊進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后(A)。②BE不屬于穩(wěn)定型心經(jīng)痛的常規(guī)治療。CD為血管重建治療，可改善癥狀但不能改善預(yù)后。3.男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。首選檢查為：A、X線胸片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、血清心肌酶E、心肌核素掃描【正確答案】：B解析：

②心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法，胸痛發(fā)作15分鐘后即可有心肌缺血的表現(xiàn)(B)。X線胸片、超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值不大，故不答AC。血清肌鈣白需發(fā)病3~4小時(shí)后才開始升高，而患者發(fā)病剛剛3小時(shí)，故血清肌鈣蛋白可能為陰性，故不答D。心肌核素掃描常用于了解心肌缺血壞死的范圍。4.急性心肌梗死時(shí)肌肉注射哌替啶的單次用量為：A、20mg-40mgB、160mg-200mgC、50mg-100mgD、110mg-150mgE、5mg-10mg【正確答案】：C解析：

哌替啶為解除急性心肌梗死胸痛的常用藥物，常用量為50~100mg肌內(nèi)注射（C）。5.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24h內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)椋篈、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心臟破裂E、肺栓塞【正確答案】：C解析：

①75%-95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常，多發(fā)生于起病后24小時(shí)內(nèi)。各種心律失常中以律失常中以室性心律失常最多見(C),其中室顫是急性心肌梗死早期的主要死因。②雖然急性心?？砂l(fā)生心力衰竭和心源性休克，但不是主要死因。心臟破裂、肺栓塞為急性心梗后期的并發(fā)癥。6.男，59歲。反復(fù)胸痛3天，勞累時(shí)發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天發(fā)作3~5次。既往糖尿病病史10年。不適宜立即進(jìn)行的檢查是：A、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)B、冠狀動(dòng)脈造影C、動(dòng)態(tài)心電圖D、靜息心電圖E、超聲心動(dòng)圖【正確答案】：A解析：

患者反復(fù)胸痛，勞累時(shí)發(fā)作，服用硝酸甘油可緩解，應(yīng)診斷為穩(wěn)定型心絞痛。為明確診斷，可行BCDE項(xiàng)檢查。不宜行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，因?yàn)樵撛囼?yàn)可激發(fā)心肌缺血,具有-定的風(fēng)險(xiǎn),臨床上很少使用(A)。7.男，50歲。持續(xù)胸痛8小時(shí).喘憋2小時(shí)入院。既往無高血壓病史。查體：BP150/70mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少許細(xì)濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊P?>A?。心電圖示Ⅰ、aVL、V1～V6。導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.1-0.4mV，可見病理性Q波。該患者應(yīng)慎用的藥物治療為：A、口服阿司匹林B、靜脈注射毛花苷丙C、皮下注射嗎啡D、靜脈注射呋塞米E、靜脈滴注硝酸甘油【正確答案】：B解析：

③急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫主要是壞死的心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性降低所致，而左心室舒張末期容量尚未增大，因此在心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃(毛花苷丙)，洋地黃的正性肌力作用將加重心肌缺血缺氧，故答B(yǎng)。ACDE均可用于急性心肌梗死的治療。8.患者，女性。65歲.因陣發(fā)性胸痛8年.持續(xù)胸痛8小時(shí)收人院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。A、最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是：B、血清LDH上升C、血清GOT上升D、血清GPT上升E、血清CK-MB上升F、血清肌紅蛋白下降【正確答案】：D解析：

②急性心肌梗死時(shí)，最有診斷價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo)是肌鈣蛋白，其次為肌酸激酶同工酶（CK-MB)，由于所給選項(xiàng)中無肌鈣蛋白，故選CK－MB作為正確答案(D)。乳酸脫氫醉(LDH)、谷丙轉(zhuǎn)移醉(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氫梅(GOT)等，由于特異性及敏感性遠(yuǎn)不如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶，臨床上已棄用，故不答ABC。急性心梗時(shí)，血清肌紅蛋白應(yīng)是升高的，而不是下降，故E錯(cuò)。9.男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。首選治療方案應(yīng)為：A、抗生素控制感染B、β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常C、洋地黃類藥物D、嗎啡和利尿劑E、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣【正確答案】：D解析：

③急性心梗合并左心衰竭的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負(fù)荷，積極糾正左心哀(D)。本例部出現(xiàn)濕性啰音為急性左心衰，而不是感染所致，因此無需使用抗生素，故不答A。β受體阻滯劑嚴(yán)禁用于急性左心衰竭，故不答B(yǎng)。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃，故不答C。腎上腺皮質(zhì)激素可用于支氣管哮喘的治療，但對(duì)急性左心衰竭無效，故不答E。10.急性右心室ST段拾高心肌梗死患者慎用：A、氟吡格雷B、呋塞米C、阿司匹林D、低分子肝素E、尿激酶【正確答案】：B解析：

①急性右心室心肌梗死常引起右心哀伴低血壓，若無左心哀，宜擴(kuò)容治療，而不宜使用利尿劑呋塞米(B)。②溶栓治療溶解的是纖維蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多為冠狀動(dòng)脈內(nèi)纖維蛋白交聯(lián)形成的紅色血栓，故早期溶栓治療效果較好。非ST段抬高心梗冠狀動(dòng)脈內(nèi)多為血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治療對(duì)白色血栓不僅無效，而且會(huì)激活凝血機(jī)制，惡化病情，故非ST段抬高心梗不宜使用尿激酶作溶栓治療(E)。③非ST段抬高心?；颊撸粞鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)以阿司匹林、低分子肝素治療為主；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則首選介人治療。11.不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)爭取在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估的臨床情況是：A、發(fā)作時(shí)間較前延長B、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)左心衰C、ST段水平型下移D、ST段下斜型下移E、靜息心絞痛發(fā)作【正確答案】：B解析：

目前對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛有早期保守治療和早期侵入治療兩種策略。早期侵人性策略分為急診(<2小時(shí))、早期(<24小時(shí))及72小時(shí)內(nèi)。對(duì)于有頑固性心絞痛伴有心力衰竭、威脅生命的室性心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，建議行急診(<2小時(shí))冠脈造影及血運(yùn)重建術(shù)(B)。12.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是：A、心肌梗死后綜合征B、肺動(dòng)脈栓塞C、體循環(huán)栓塞D、心室膨脹瘤E、心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂【正確答案】：E解析：

①急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，發(fā)生率約為50%。②心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為10%，血管栓塞總發(fā)生率約為1%~6%，心室膨脹瘤發(fā)生率約為5%~20%。13.大部分急性心肌梗死的病因是：A、冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成B、冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成C、冠狀動(dòng)脈栓塞，繼發(fā)血栓形成D、冠狀動(dòng)脈炎，血栓形成E、動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動(dòng)脈管腔【正確答案】：A解析：

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣等,可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20~30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。大多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰,繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞，故答A而不是E,因?yàn)榇鸢疙?xiàng)E只涉及冠脈粥樣硬化的基本病理改變，而沒涉及復(fù)合性病變。14.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是：A、肌酸磷酸激酶B、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C、乳酸脫氫酶D、肌酸磷酸激酶同工酶E、肌鈣蛋白I【正確答案】：E解析：

急性心肌梗死后血清酶學(xué)開始升高的時(shí)間分別為:肌酸磷酸激酶(CPK)6小時(shí)，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)6~10小時(shí).乳酸脫氨酶(LDH)6-10小時(shí)肌酸磷酸激酶同工酶(CPKMB)4小時(shí)，肌鈣蛋白13-4小時(shí)?？梢姡毙孕募」Ｋ篮笞钤缟叩氖羌♀}蛋白I。15.男，52歲。2年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體∶T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，早搏15次/分，A?>P?，腹軟，無壓痛。接診時(shí)該患者需首先完善的檢查是：A、血?dú)夥治鯞、急診胃鏡C、血和尿淀粉酶測D、心電圖E、急診腹部【正確答案】：D解析：

①高血壓、糖尿病、吸煙都是冠心病的高危因素。老年患者2年來于劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)劍突下疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，應(yīng)考慮穩(wěn)定型心絞痛。2周來發(fā)作頻繁,應(yīng)考慮已惡化為不穩(wěn)定型心絞痛。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇痛，持續(xù)不緩解,應(yīng)診斷為急性心肌梗死(B)。患者腹軟，無壓痛，無腹膜刺激征.故不答ACD。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、血、P?>A?。②急性心肌梗死患者早期可發(fā)生各種類型的心律失常，以室性心律失常最多見，易惡化為室顫，成為最重要的死亡原因(D)。ABCE都不是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。③為確診急性心肌梗死，首選檢查當(dāng)然是心電圖(D)。血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭，急診胃鏡常用于診斷上消化道出血，血尿淀粉酶測定常用于診斷急性胰腺炎，急診腹部B超常用于診斷急性膽囊炎。16.男，56歲。2年來間斷出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶，休息后可緩解，近4個(gè)月無胸悶發(fā)作。查體：BP120/80mmHg，心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。最有助于明確診斷的檢查是：A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B、動(dòng)態(tài)心電圖C、放射性核素靜態(tài)心肌顯像D、胸部X線片E、超聲心動(dòng)圖F、。②動(dòng)態(tài)心電圖一般連續(xù)記錄【正確答案】：A17.動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的膳食原則不包括：A、限制總能量攝人，保持理想體重B、食鹽攝人在6~10g/d之間C、供給充足微量營養(yǎng)素和膳食纖維D、提高植物性蛋白的攝人，少吃動(dòng)物性蛋白E、限制脂肪和膽固醇的攝人【正確答案】：B解析：

①冠心病患者應(yīng)控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，一般以BMI20-24為宜。②若合并有高血壓、心力衰竭，食鹽攝人應(yīng)控制在2-3g/d,參閱2版8年制內(nèi)科學(xué)PI97(B錯(cuò))。③提倡清淡飲食，供給充足的微量營養(yǎng)素和膳食纖維。④多吃富含維生素C(如新鮮蔬萊、瓜果)和植物蛋白(如豆類及豆制品)的食物，少吃動(dòng)物性蛋白的食物。⑤限制脂肪和膽固醇的攝人，脂肪攝入量不超過總熱量的30%、膽固醇不超過200mg/d。參閱8版內(nèi)科學(xué)P226.18.(，11.200000000000001分)男，69歲。陣發(fā)性胸骨后網(wǎng)痛1周.持續(xù)胸痛6小時(shí)。高血壓病史3年。負(fù)體：BP100/70mmHg.心率45次/分律齊.心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.3mV，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。不正確的治療是：A、口服他汀類藥物B、口服抗血小板藥物C、口服鎮(zhèn)痛藥D、口服β受體阻滯劑E、靜脈滴注溶栓藥【正確答案】：D解析：

①老年患者陣發(fā)性胸痛1周，持續(xù)6小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應(yīng)首選血清肌鈣蛋白測定。ACDE均不能確診急性心梗。②急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，患者心率45次/分，律齊，應(yīng)診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。故不能口服β受體阻滯劑，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可減慢心率，減慢傳導(dǎo)。ABCE均可使用。19.男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是：A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B、擴(kuò)張型心肌病C、支氣管哮喘D、支氣管肺炎E、急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭【正確答案】：E解析：

①忠者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，應(yīng)考慮心絞痛。3小時(shí)前持續(xù)性胸痛，應(yīng)考慮急性心肌梗死。心尖部聞及3級(jí)收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)?；颊邭獯?，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，應(yīng)考慮急性左心哀竭，故本例應(yīng)診斷為急性心肌梗死合并左心衰竭(E)。ABCD均不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛。20.急性下壁心肌梗死最常出現(xiàn)的心律失常是：A、室性期前收縮B、心房顫動(dòng)C、竇性心動(dòng)過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、房性期前收縮【正確答案】：D解析：

①一般情況下,右冠狀動(dòng)脈發(fā)出房室結(jié)支支配房室結(jié)。因此當(dāng)右冠狀動(dòng)脈阻寒時(shí),除導(dǎo)致急性下壁心肌梗死外，常導(dǎo)致房室結(jié)缺血，引起房室結(jié)及房室束缺血水腫及炎癥，極易造成房室傳導(dǎo)阻滯。②請(qǐng)記憶:急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯;急性前壁心肌梗死易導(dǎo)致室性心律失常。21.男，50歲。持續(xù)胸痛8小時(shí).喘憋2小時(shí)入院。既往無高血壓病史。查體：BP150/70mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少許細(xì)濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊P?>A?。心電圖示Ⅰ、aVL、V1～V6。導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.1-0.4mV，可見病理性Q波。該患者最可能的診斷是：A、急性心包炎B、急性心肌炎C、高血壓急癥D、急性心肌梗死E、肥厚性心肌病【正確答案】：D解析：

①患者持續(xù)胸痛8小時(shí)，心電圖示病理性Q波，應(yīng)診斷為急性心肌梗死。患者心電圖示I、aVL、V?~V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~0.4mV，應(yīng)診斷為廣泛前壁及高側(cè)壁心肌梗死。急性心包炎、高血壓急癥均不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，故不答AC。患者病史僅8小時(shí)，急性心肌炎的可能性不大。肥厚型心肌病常表現(xiàn)為呼吸困難，胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙收縮期雜音，可有病理性Q波。22.最有助于提示發(fā)生急性心肌梗死的臨床情況是：A、左下肺濕啰音B、胸骨后刺痛C、血D、胸痛持續(xù)5分鐘自行緩解E、心電圖提示新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：C解析：

①肌酸激酶(CK)主要存在于心肌、骨骼肌等組織中,因此心肌和骨骼肌損傷均可導(dǎo)致血清CK水平增高。CK是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，骨骼肌中主要是MM,心肌組織中含有MB和MM兩種同工酶。急性心肌梗死后6小時(shí)，血清中CK水平升高，且CK-MB/CK>5%,16-24小時(shí)達(dá)高峰.持續(xù)3天后下降。骨骼肌損傷也可有CK水平增高，但CK-MB/CK<6%，故答C。②左下肺濕啰音常見于左下肺感染。胸骨后刺痛、心電圖提示新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯均無特異性故不答B(yǎng)E。胸痛持續(xù)5分鐘自行緩解常提示心絞痛而不是心梗。23.患者，女性。65歲.因陣發(fā)性胸痛8年.持續(xù)胸痛8小時(shí)收人院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。上述患者出現(xiàn)頓發(fā)室性期前收縮，伴短暫室性心動(dòng)過速.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈、靜推毛花苷丙(西地蘭)B、口服美西律C、靜脈注射利多卡因D、口服普魯卡因酰胺E、口服妥卡尼【正確答案】：C解析：

③室性心律失常是急性心肌梗死早期常見的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過速，若無血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射(C)。急性心肌廢死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃(西地蘭)，故不答A。美西律、普魯卡因酰胺、妥卡尼均為Ⅰ類抗心律失常藥物，本身可引起嚴(yán)重的心律失常，故不宜使用。利多卡因雖然屬于IB類藥物，但木身不引起心律失常，故可用于急性心肌梗死合并室性心律失常的治療。24.女，70歲。突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病病史5年。查體∶BP160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。心率128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示：V1~V6。導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觥胮H7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓牵篈、口服華法林B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C、靜脈推注毛花苷丙D、靜脈滴注硝酸甘油E、靜脈滴注抗生素【正確答案】：D解析：

①老年患者突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)，心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(D)。肺動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)雙肺濕啰音及V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。糖尿病酮癥酸中毒常表現(xiàn)為呼吸深快，呼出氣帶爛蘋果味，血糖升高，尿酮體強(qiáng)陽性，昏迷等?；颊卟〕虄H10小時(shí)，肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，緩解胸痛，大多數(shù)心肌梗死有應(yīng)用硝酸甘油的指征(D)。華法林為抗凝藥，不宜使用。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性心梗無效。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑，故不答C。急性心肌梗死為心肌缺血缺氧所致，無需使用抗生素。③急性心肌梗死后第5天,呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫痰，說明合并急性左心衰竭?；颊咝募獠柯劶笆湛s期雜音，說明并發(fā)急性乳頭肌功能不全(C)。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征,不會(huì)出現(xiàn)心尖部收縮期雜音,故不答AB。哮喘急性發(fā)作?？陕劶半p肺滿布哮鳴音，而無心臟雜音，故不答D。肺部感染可有咳嗽，咳膿性痰而不是咳粉紅色泡沫痰，故不答E。25.不屬于冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素的是：A、收縮壓升高B、低密度脂蛋白增高C、吸煙D、高密度脂蛋白降低E、飲酒【正確答案】：E解析：

①收縮壓和舒張壓增高都與冠心病有關(guān)，故不答A。②眾所周知，低密度脂蛋白(LDL)增高、高密度脂蛋白(HDL)降低都是冠心病的危險(xiǎn)因素，故不答B(yǎng)D。③吸煙是冠心病的高危因素，吸姻者冠心病的發(fā)病率、病死率增高2~6倍，故不答C。④飲酒不是冠心病的高危因素，少量低濃度飲酒甚至能提高HDL,減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故答E。26.男，50歲。3周來反復(fù)出現(xiàn)上3層樓時(shí)胸痛，為悶痛，休息3分鐘能緩解，不劇烈運(yùn)動(dòng)則無癥狀，診斷為心絞痛。該患者最可能的心絞痛臨床類型是：A、初發(fā)勞力性B、惡化勞力性C、自發(fā)性D、變異型E、穩(wěn)定型【正確答案】：A解析：

①初發(fā)型勞力性心絞痛是指首發(fā)癥狀1~2個(gè)月以內(nèi)，很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)(A)。②惡化型勞力性心絞痛是指在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上，心絞痛逐漸增強(qiáng)，疼痛更劇烈、時(shí)間更長或更頻繁。自發(fā)性心絞痛是指胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無關(guān)，休息也可發(fā)作心絞痛。某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高，稱為變異型心絞痛。穩(wěn)定型勞力性心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。27.下列哪一項(xiàng)不是我國冠心病主要的易感因素：A、高血壓病B、高脂血癥C、吸煙D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥E、糖尿病【正確答案】：D解析：

①眾所周知ABC均屬于冠心病的易感因素。②糖尿病患者冠心病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)信故不答E。③甲狀腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致血清膽固醇降低故不是冠心病的高危因素(D)28.急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、左心室血栓脫落B、心室膨脹瘤C、室間隔穿孔D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌功能失調(diào)【正確答案】：E解析：

乳頭肌功能失調(diào)是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥,二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死,導(dǎo)致收縮功能受損,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音(E)。②心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎、發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超檢查可見心包腔內(nèi)液性暗區(qū),故答案為D。左心室血栓脫落常導(dǎo)致腦、遠(yuǎn)端肢體栓塞。心室膨脹瘤常表現(xiàn)為心界向左側(cè)擴(kuò)大,心搏彌散,B超檢查可見反常搏動(dòng)。室間隔穿孔可于胸骨左緣3.4肋間聞及響亮的收縮期雜音。29.男，48歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是：A、心臟X線攝片B、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C、放射性核素檢查D、動(dòng)態(tài)心電圖E、超聲心動(dòng)圖【正確答案】：B解析：

①發(fā)作性胸痛1個(gè)月,每次發(fā)作含服硝酸甘油后緩解,應(yīng)考慮穩(wěn)定型心絞痛，可行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷，激發(fā)心肌缺血，從而記錄到典型心電圖改變。若為陽性，結(jié)合病史可以確診(B)。②動(dòng)態(tài)心電圖是讓患者在正?；顒?dòng)狀態(tài)下,連續(xù)記錄24小時(shí)的心電圖，當(dāng)胸痛不發(fā)作時(shí),心電圖表現(xiàn)可能正常而無診斷價(jià)值。故答B(yǎng)而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案錯(cuò)為D.③心臟x線攝片超聲心動(dòng)圖對(duì)心絞痛診斷價(jià)值不大。放射性核素檢查常用于診斷急性心肌梗死。30.前間壁心肌缺血時(shí)出現(xiàn)ST段下移的導(dǎo)聯(lián)是：A、VB、VC、Ⅰ、aVLD、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V【正確答案】：A解析：

①高側(cè)壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)(C)。②前間壁心肌缺血定位于V?～V?導(dǎo)聯(lián)(A)。③局限前壁心肌梗死定位于V3~V5導(dǎo)聯(lián)。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。正后壁心肌梗死定位于V7~V9導(dǎo)聯(lián)。31.男，50歲。凌晨2點(diǎn)左右突發(fā)胸痛。查體：心界不大，心率75次/分，律齊，心臟未聞及雜音。發(fā)作時(shí)心電圖呈Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，約20分鐘后恢復(fù)正常。該患者最可能的診斷是：A、初發(fā)勞力型心絞痛B、變異型心絞痛C、急性下壁心肌梗死D、惡化勞力型心絞痛E、穩(wěn)定型心絞痛【正確答案】：B解析：

①中年男性，胸痛20分鐘可緩解,應(yīng)考慮心絞痛而不是急性心肌梗死，故不答C。②病人心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段拾高,應(yīng)診斷為變異型心絞痛.其他類型的心絞痛心電圖均表現(xiàn)為ST段下移。32.女性，58歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20分鐘或半個(gè)小時(shí)，含服硝酸甘油后緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段拾高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性。其診斷為：A、初發(fā)型心絞痛B、臥位型心絞痛C、穩(wěn)定型心絞痛D、變異型心絞痛E、惡化型心絞痛【正確答案】：D解析：

①患者陣發(fā)性胸痛，每次不超過30分鐘，硝酸甘油可緩解，應(yīng)考慮心絞痛。發(fā)作時(shí)心電圖示ST段拾高,應(yīng)診斷為變異型心絞痛(D)。②初發(fā)型心絞痛病程應(yīng)在1-2個(gè)月以內(nèi)。臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立方能緩解。穩(wěn)定型心絞痛一般于勞累時(shí)發(fā)生。惡化型心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。33.辛伐他汀：A、主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B、主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C、主要降低LDL-C的藥物D、僅降低血甘油三酯的藥物E、僅降低血總膽固醇的藥物【正確答案】：B解析：

①辛伐他汀可競爭性抑制HMGCoA還原酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。因此辛伐他汀主要是降低血膽固醇，也降低血甘油三酯(B)。②吉非貝齊屬于氨貝丁酯類藥物,其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降總膽固醇，并使HDL增高，且可減少組織膽固醇沉積(A)。34.下壁、右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是：A、靜脈滴注硝酸甘B、口服氯吡格雷C、皮下注射低分子肝素D、口服阿托伐他汀E、口服阿司匹林【正確答案】：A解析：

大多數(shù)急性心肌梗死患者可使用硝酸甘油，但下壁心梗、右心室心?；颊卟灰耸褂孟跛岣视?，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)進(jìn)一步影響右心室充盈，從而導(dǎo)致低血壓，甚至休克。BCDE均可使用。35.女，80歲。持續(xù)性胸痛6小時(shí)來診，既往糖尿病病史5年。心電圖示V1～V6。導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。實(shí)驗(yàn)室檢查∶血清肌鈣蛋白升高。該患者心電圖ST段抬高的最可能原因是：A、穩(wěn)定型心絞痛B、變異型心絞痛C、室壁瘤D、急性心肌梗死E、急性心包炎【正確答案】：D解析：

①老年患者,持續(xù)性胸痛>30分鐘，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，血清肌鈣蛋白升高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(D)。②穩(wěn)定型心絞痛的胸痛時(shí)間一般不超過30分鐘，心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，血清肌鈣蛋白正常，故不答A。變異型心絞痛雖有部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但由于沒有心肌壞死，因此血清肌鈣蛋白正常,故不答B(yǎng)。室壁瘤多為急性心梗鈣蛋白正常,心電圖示除aVR和V?導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高,故不答E。36.女，70歲。突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病病史5年。查體∶BP160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。心率128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示∶V1~V6。導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觥胮H7.35，PaO271mmHg，PaCO?40mmHg。該患者目前喘憋最可能的病因是：A、肺動(dòng)脈栓塞B、支氣管哮喘C、糖尿病酮癥酸中毒D、急性心肌梗死E、肺部感染【正確答案】：D解析：

①老年患者突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)，心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(D)。肺動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)雙肺濕啰音及V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。糖尿病酮癥酸中毒常表現(xiàn)為呼吸深快，呼出氣帶爛蘋果味，血糖升高，尿酮體強(qiáng)陽性，昏迷等?；颊卟〕虄H10小時(shí)，肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，緩解胸痛，大多數(shù)心肌梗死有應(yīng)用硝酸甘油的指征(D)。華法林為抗凝藥，不宜使用。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性心梗無效。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑，故不答C。急性心肌梗死為心肌缺血缺氧所致，無需使用抗生素。③急性心肌梗死后第5天,呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫痰，說明合并急性左心衰竭?；颊咝募獠柯劶笆湛s期雜音，說明并發(fā)急性乳頭肌功能不全(C)。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征,不會(huì)出現(xiàn)心尖部收縮期雜音,故不答AB。哮喘急性發(fā)作常可聞及雙肺滿布哮鳴音，而無心臟雜音，故不答D。肺部感染可有咳嗽，咳膿性痰而不是咳粉紅色泡沫痰，故不答E。37.女，74歲。5天前診斷為"急性前壁心肌梗死"，今日再感胸痛，隨即意識(shí)喪失。心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測示無脈電活動(dòng)。該患者意識(shí)喪失的最可能原因是：A、心臟破裂B、心源性休克C、乳頭肌斷裂D、再發(fā)心肌梗死E、室間隔穿孔【正確答案】：A解析：

①無脈電活動(dòng)是引起心臟性猝死相對(duì)少見的原因，常見于急性心肌梗死伴心室破裂、大面積肺梗死，參閱8版內(nèi)科學(xué)P329。心臟破裂常在急性心肌梗死1周內(nèi)發(fā)生，多為心室游離壁破裂，可造成心包積血引起心臟壓塞而猝死。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為心臟破裂引起的心臟性猝死(A)。②BCDE一般不會(huì)導(dǎo)致患者心臟驟停而突然死亡。38.女，75歲。胸痛5小時(shí)。心電圖示V1~V5，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV對(duì)改善預(yù)后最有效的措施是：A、臥床休息B、靜脈滴注極化液C、靜脈滴注硝酸甘油D、靜脈滴注丹紅注射液E、靜脈注射瑞替普酶（rt-P【正確答案】：E解析：

無39.男，62歲。近半年出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸骨后悶痛，休息5分鐘可緩解，無靜息痛。約每2個(gè)月發(fā)作1次，近1個(gè)月無發(fā)作。吸煙史30年，父親50歲患心肌梗死。查體無異常。平時(shí)心電圖正常。對(duì)明確診斷最適宜的檢查是：A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、胸部CTC、肺功能檢查D、胸痛發(fā)作時(shí)記錄心電圖E、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)【正確答案】：D解析：

D①老年患者勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘，應(yīng)考慮穩(wěn)定型心絞痛。為明確診斷，最適宜的檢查是胸痛發(fā)作時(shí)作心電圖，多數(shù)患者可出現(xiàn)ST段移位。②心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，臨床上少用，故正確答案為D而不是E。動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭。胸部CT為影像學(xué)檢查，對(duì)心絞痛診斷價(jià)值不大。肺功能檢查主要用于診斷COPD。40.女，69歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時(shí)，持續(xù)不緩解。查體BP160/70mmHg心率97次/分。心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白Ⅰ增高。該患者不宜采取的治療是：A、靜脈滴注硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、嚼服阿司匹林D、吸氧E、靜脈滴注尿激酶【正確答案】：E解析：

①老年患者，胸骨后持續(xù)疼痛6小時(shí),心電圖示V1~V6。導(dǎo)聯(lián)ST段下移，血清肌鈣蛋白增高,應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此為非ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI)。②NSTEMI患者不宜溶栓治療，因?yàn)槿芩ㄖ委熑芙獾氖抢w維蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多為冠脈內(nèi)存在纖維蛋白交聯(lián)形成的紅色血栓，早期溶栓治療效果好。而NSTEMI的冠脈血栓多為血小板聚集形成的白色血栓,溶栓治療對(duì)于血小板為主的白色血栓不僅無效，而且還會(huì)激活凝血機(jī)制，惡化病情,答案為E?；颊邿o下壁心肌梗死、無右室心肌梗死、無明顯低血壓,故可使用硝酸甘油(A對(duì))。未行溶栓治療的心肌梗死患者,可以皮下注射低分子肝素(B對(duì))。各種類型的心肌梗死均需應(yīng)用阿司匹林(C對(duì))。吸氧為心肌梗死的常規(guī)治療(D對(duì))。41.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是：A、惡心嘔吐腹痛B、劇烈胸痛C、心力衰竭D、心律失常E、發(fā)熱【正確答案】：B解析：

①急性心肌梗死時(shí)，局部心肌缺血壞死釋放多種炎性致痛物質(zhì),因此最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是胸骨后劇烈疼痛，且難以緩解(B)。②約1/6-1/3的患者疼痛部位和性質(zhì)不典型，可表現(xiàn)為上腹痛，惡心嘔吐等，此為不典型癥狀。發(fā)熱和心律失常一般在心肌梗死后1-2天發(fā)生。心力衰竭多于起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,這些都不是最早出現(xiàn)的癥狀。42.急性心肌梗死時(shí)，不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有：A、血壓160/100mmHgB、6個(gè)月前腔隙性腦梗死C、主動(dòng)脈夾層D、2周前曾行繞動(dòng)脈穿刺E、萎縮性胃炎1年【正確答案】：C解析：

①主動(dòng)脈夾層患者.當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下,嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療，否則會(huì)引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達(dá)71%，答案為C。急性心梗溶栓治療的禁忌證包括:既往發(fā)生過出血性腦卒中,6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;入院時(shí)血壓>180/110mmg;近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù);近期(2~4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血等。43.最可能加重變異型心絞痛的藥物是：A、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、β受體阻滯劑【正確答案】：E解析：

①變異型心絞痛為冠狀動(dòng)脈痙攣所致。β受體阻滯劑可阻斷冠狀動(dòng)脈的β1受體，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮或痙攣加重.因此使用后可加重變異型心絞痛的癥狀(E)。②ABCD項(xiàng)藥物均不會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣而加重病情。44.急性心肌梗死后最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是：A、肌紅蛋白B、肌酸激酶C、肌酸激酶同工酶D、E、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶F、肌鈣蛋白【正確答案】：E解析：

急性心肌梗死后血清酶學(xué)恢復(fù)正常的時(shí)間分別為:肌紅蛋白24-48小時(shí)，肌酸激酶48-72小時(shí).肌酸激酶同工酶3~4天，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶3~6天，肌鈣蛋白7~10天,故答E。45.男，69歲。陣發(fā)性胸骨后網(wǎng)痛1周.持續(xù)胸痛6小時(shí)。高血壓病史3年。負(fù)體：BP100/70mmHg.心率45次/分律齊.心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.3mV，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。為明確診斷首選的檢查是：A、血常規(guī)B、血清肌鈣蛋白C、血沉D、超聲心動(dòng)圖E、胸部X線片【正確答案】：B解析：

無46.可改善急性前壁心肌梗死患者預(yù)后的藥物是：A、β受體阻滯劑B、洋地黃C、利尿劑D、硝酸酯類藥E、短效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑【正確答案】：A解析：

①急性心肌梗死早期靜脈注射β受體阻滯劑，可縮小梗死面積、降低再梗死率、降低室顫發(fā)生率和病死率而改善預(yù)后(A)。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。利尿劑常用于治療急性左心衰竭,并不能改善心?；颊叩念A(yù)后。硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑,均可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解急性心肌梗死的近期癥狀,但不能改善預(yù)后。47.急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音。血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.55可能是：A、急性心梗的反應(yīng)性心包炎B、心臟破裂C、急性心梗后綜合征D、伴發(fā)病毒性心包E、室壁瘤【正確答案】：C解析：

①急性心梗后綜合征常于急性心梗數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可聞及心包摩擦音和胸膜摩擦音。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性心梗后綜合征（C）。對(duì)解題最有意義的體征為心包摩擦音。反應(yīng)性心包炎、病毒性心包炎,均不屬于急性心梗的并發(fā)癥。心臟破裂常在急性心梗后1周內(nèi)發(fā)生,可于胸骨左緣第3~4肋間聞及響亮收縮期雜音,常伴震顫。室壁瘤可見心界向左側(cè)擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)彌散,可有收縮期雜音。48.男，68歲、急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證.宜盡早使用的藥物是：A、硝苯地平B、阿托品C、美托洛爾D、地高辛E、美西律【正確答案】：E解析：

心肌梗死患者，為預(yù)防再梗和猝死，應(yīng)常規(guī)使用β受體阻滯劑(美托洛爾)，此為急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防策略。49.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為：A、胸痛緩解B、心電圖示ST段下降C、頻發(fā)的室性期前收縮D、CK-MB峰值前移E、竇性心動(dòng)過速【正確答案】：E解析：

①急性心梗溶栓治療是否成功，可根據(jù)冠脈造影結(jié)果直接判斷。其他判斷指標(biāo)包括:心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降>50%;胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常(如頻發(fā)室性期前收縮);血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))。②竇性心動(dòng)過速是正常人都可發(fā)生的心律失常，無特異性，不能作為急性心梗后溶栓是否成功的判斷指標(biāo)。50.男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。既往有高脂血癥和吸煙史，無高血壓和出血性疾病史。查體：BP150/90mmHG雙肺呼吸音清，心率89次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mv，V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。該患者最關(guān)鍵的治療是：A、口服硝苯地平控釋片B、口服速效救心丸C、再灌注治療D、吸氧E、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【正確答案】：C解析：

老年患者，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí),心電圖示V1~V6。導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上拾高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。由于患者起病僅2小時(shí)，故最關(guān)鍵的治療措施是心肌再灌注治療(即介入治療),可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，瀕臨壞死的心肌可能得以存活。ABDE均屬一般性治療措施。51.心肌梗死后4周，發(fā)熱、胸痛，超聲心動(dòng)圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、左心室血栓脫落B、心室膨脹瘤C、室間隔穿孔D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌功能失調(diào)【正確答案】：D解析：

乳頭肌功能失調(diào)是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥,二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死,導(dǎo)致收縮功能受損,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音(E)。②心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎、發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超檢查可見心包腔內(nèi)液性暗區(qū),故答案為D。左心室血栓脫落常導(dǎo)致腦、遠(yuǎn)端肢體栓塞。心室膨脹瘤常表現(xiàn)為心界向左側(cè)擴(kuò)大,心搏彌散,B超檢查可見反常搏動(dòng)。室間隔穿孔可于胸骨左緣3.4肋間聞及響亮的收縮期雜音。52.急性非ST段拾高心肌梗死不宜選用：A、氟吡格雷B、呋塞米C、阿司匹林D、低分子肝素E、尿激酶【正確答案】：E解析：

①急性右心室心肌梗死常引起右心哀伴低血壓，若無左心哀，宜擴(kuò)容治療，而不宜使用利尿劑呋塞米(B)。②溶栓治療溶解的是纖維蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多為冠狀動(dòng)脈內(nèi)纖維蛋白交聯(lián)形成的紅色血栓，故早期溶栓治療效果較好。非ST段抬高心梗冠狀動(dòng)脈內(nèi)多為血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治療對(duì)白色血栓不僅無效，而且會(huì)激活凝血機(jī)制，惡化病情，故非ST段抬高心梗不宜使用尿激酶作溶栓治療(E)。③非ST段抬高心?；颊?，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)以阿司匹林、低分子肝素治療為主；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則首選介人治療。53.男性.48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全BP170/100mmHg治療其心功能不全應(yīng)首選：A、β受體阻滯藥B、地高辛C、硝普鈉D、α受體阻滯藥E、卡托普利【正確答案】：C解析：

①患者急性心梗合并左心功能不全，血壓170/100mmHg，提示左心室后負(fù)荷過重，其治療應(yīng)首選硝普鈉靜脈滴注，可迅速擴(kuò)張小血管，減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓(C)。②卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，起效緩慢，使用后3-4周才達(dá)最大降壓效應(yīng)，因此不適合急性心肌梗死合并左心衰竭的治療，故正確答案為C而不是E，很多醫(yī)考參考書將答案錯(cuò)為E。③β受體阻滯藥常用于慢性心衰治療，但因其心肌的負(fù)性作用而禁用于急性心衰的治療，故不答A。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃(地高辛)，故不答B(yǎng)。α受體阻滯藥副作用較多，目前少用。54.男，62歲。近1年來勞累時(shí)胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。既往高血壓病史10余年，藥物控制滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：血LDL-C2.16mmo/L。改善患者預(yù)后的藥物不包括：A、硝酸異山梨酯B、辛伐他丁C、福辛普利D、美托洛爾E、阿司匹林【正確答案】：A解析：

①老年患者，勞累時(shí)胸痛1年，含服硝酸甘油可緩解，應(yīng)診斷為穩(wěn)定型心絞痛。能預(yù)防心肌梗死，改善患者預(yù)后的藥物包括抗血小板藥物(阿司匹林)、β受體拮抗劑(美托洛爾)、他汀類(辛伐替丁)、ACEI(福辛普利)或ARB。②硝酸異山梨酯為緩解心絞痛發(fā)作的藥物，不能改善預(yù)后。55.冠心病植人藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時(shí)間至少為：A、1個(gè)月B、3個(gè)月C、6個(gè)月D、9個(gè)月E、12個(gè)月【正確答案】：E解析：

對(duì)于冠心病患者，只要沒有禁忌證，均應(yīng)行抗血小板治療，首選阿司匹林+氯吡格雷。早期保守治療的患者至少應(yīng)用1個(gè)月，如能延長到12個(gè)月更好。對(duì)于植人藥物洗脫支架或裸支架的患者，至少聯(lián)合應(yīng)用12個(gè)月。參閱3版8年制內(nèi)科學(xué)P322。56.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高：A、急性前間壁心肌梗死B、急性前壁心肌梗死C、急性廣泛前壁心肌梗死D、急性前側(cè)壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死【正確答案】：E解析：

①Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)定位于急性下壁心肌梗死(E)。②V3-V5導(dǎo)聯(lián)定位于急性前壁心肌梗死(B)。③急性前間壁心肌梗死定位于V?~V?導(dǎo)聯(lián)。急性廣泛前壁心肌梗死定位于V?~V?導(dǎo)聯(lián)。急性前側(cè)壁心肌梗死定位于V5-V7、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。57.提示非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后不良最有價(jià)值的線索是：A、有靜息胸痛發(fā)作B、發(fā)作時(shí)血壓下降C、血肌鈣蛋白水平增高D、發(fā)作時(shí)間超過E、最近48小時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作【正確答案】：B解析：

按非ST段拾高型心梗危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)(ESC標(biāo)準(zhǔn))，具有下列特點(diǎn)之一者屬極高危組:①通過正規(guī)強(qiáng)化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作:②癥狀發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心力衰竭:③癥狀發(fā)作時(shí)合并危及生命的室性心律失常;④癥狀發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本例發(fā)作時(shí)血壓下降，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定.屬于極高?；颊?故答B(yǎng)。血清肌鈣蛋白水平升高屬于高危組而不是極高危組,故不答C。58.男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性音。心電圖示：Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U/L對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選：A、普羅帕酮B、維拉帕米C、毛花苷丙D、利多卡因E、苯妥英鈉【正確答案】：D解析：

室性心律失常是急性心肌梗死最常見的心律失常，一旦出現(xiàn)室性期前收縮,應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射，以免惡化為室顫(D)。普羅帕酮為IC類藥物，本身可引起嚴(yán)重心律失常，故不宜使用。維拉帕米常用于室上速的治療,對(duì)室性期前收縮效果不好。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃，故不答C。苯妥英鈉常用于利多卡因無效的室性期前收縮。59.急性前壁心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是：A、心房顫動(dòng)B、預(yù)激綜合征C、房室傳導(dǎo)阻滯D、室性期前收縮及室性心動(dòng)過速E、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速【正確答案】：D解析：

①急性前壁心肌梗死易發(fā)生心律失常，急性下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。②急性前壁心梗常發(fā)生室性心律失常，其中以室性期前收縮最多見，如室性期前收縮頻發(fā)可導(dǎo)致室性心動(dòng)過速(D對(duì)),而室上性心律失常(如房顫、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速)、預(yù)激綜合征等較少見。60.急性心肌梗死：A、胸部和背部持續(xù)燒灼樣疼痛B、突發(fā)胸部撕裂樣疼痛，伴全身冷汗，但血壓常升高C、常有心前區(qū)針刺樣疼痛D、活動(dòng)后胸骨后或左胸部劇烈多E、胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解【正確答案】：E解析：

①主動(dòng)脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)胸部撕裂樣疼痛約半數(shù)患者伴蒼白、出冷汗，常有上肢血壓增高，兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，為本病特點(diǎn)(B)。②勞力性心絞痛常表現(xiàn)為活動(dòng)后發(fā)作胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，含服硝酸甘油多有效(D)。③急性心肌梗死常于安靜時(shí)發(fā)作胸骨后劇烈疼痛，呈壓榨樣，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長,休息和含服硝酸甘油不能緩解(E)。④胸部和背部持續(xù)燒灼樣疼痛為胃食管反流病的非典型癥狀(A)。心前區(qū)針刺樣疼痛為心血管神經(jīng)癥的表現(xiàn)(C)。61.男，65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是：A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、房室傳導(dǎo)阻滯C、室性期前收縮D、房性期前收縮E、心房顫動(dòng)【正確答案】：B解析：

①老年患者持續(xù)性胸痛4小時(shí),心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段拾高，應(yīng)診斷為急性下璧心肌梗死，故最易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯(B)。②室性期前收縮為急性前壁心肌梗死的常見心律失常類型。急性心梗時(shí)，室上性心律失常(如陣發(fā)性室上速、房早、房顫)均少見，故不答ADE62.超聲心電圖上的左室壁局部于收縮期向外突出呈矛盾運(yùn)動(dòng)提示：A、限制型心肌病B、室壁瘤C、梗阻性肥厚型心肌病D、擴(kuò)張型心肌病E、風(fēng)濕性心臟病【正確答案】：B解析：

①急性心肌梗死后并發(fā)室壁瘤，超聲心動(dòng)圖可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)，即左室壁局部于收縮期向外突出，呈矛盾運(yùn)動(dòng)(B)。限制型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為雙心房擴(kuò)大和心室肥厚。梗阻性肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖提示心室不對(duì)稱肥厚而無心室腔增大。擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖示各心腔擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大為著。風(fēng)濕性心臟病常有相應(yīng)瓣膜損害。63.有關(guān)急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)記物的描述，不正確的是：A、肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12B、肌鈣蛋白起病后CK-MB起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16~24D、ASTE、LDH在起病【正確答案】：B解析：

肌鈣蛋白分為肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T兩類，肌鈣蛋白I(cTnI)于急性心梗3~4小時(shí)后升高,11~24小時(shí)達(dá)高峰,7~10天恢復(fù)正常。肌鈣蛋白T(cTnT)于急性心梗3~4小時(shí)后升高,24~48小時(shí)達(dá)高峰，10~14天后恢復(fù)正常(B錯(cuò))。ACDE均正確,8版內(nèi)科學(xué)已刪除部分內(nèi)容。64.勞力性心絞痛：A、胸部和背部持續(xù)燒灼樣疼痛B、突發(fā)胸部撕裂樣疼痛，伴全身冷汗，但血壓常升高C、常有心前區(qū)針刺樣疼痛D、活動(dòng)后胸骨后或左胸部劇烈多E、胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解【正確答案】：D解析：

無65.女，75歲。胸痛5小時(shí)。心電圖示V1~V5，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV對(duì)明確診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：A、血糖B、血脂分析C、肝腎功能D、血常規(guī)E、血肌鈣蛋白【正確答案】：E解析：

無66.男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性音。心電圖示：Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U/L診斷是：A、急性心包炎，肺部感染B、急性前側(cè)壁心肌梗死C、擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭D、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E、風(fēng)心病二尖瓣狹窄【正確答案】：B解析：

老年患者突發(fā)胸痛，Ⅰ、avL、V5、V6。導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,有病理性Q波，血清CK-MB升高,應(yīng)診斷為急性前側(cè)壁心肌梗死(B)。急性心包炎常可聞及心包摩擦音。擴(kuò)張型心肌病心界常向兩側(cè)擴(kuò)大。患者心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音為急性心肌梗死并發(fā)的二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致,不要誤診為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全，故不答D。風(fēng)心二狹心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音,故不答E。67.男，45歲，1.75m，體重70kg，每日吸煙20支。父親患有冠心病，以下建議中不正確的是：A、可考慮服用阿司匹林B、膳食中脂肪含量不超過30%C、定期測量血壓D、每日吸煙量不超過10支E、每周至少150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)【正確答案】：D解析：

①冠心病具有家族史，父親患有冠心病，兒子應(yīng)積極預(yù)防。長期口服阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防心肌梗死，改善冠心病預(yù)后。因此，只要沒有禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長期口服阿司匹林。②應(yīng)控制膳食總熱量.采用低脂飲食，脂肪攝人量不宜超過總熱量的30%。③積極控制冠心病的高危因素如高血壓、糖尿病、血脂異常等,因此定期測量血壓是正確措施。④對(duì)于冠心病患者應(yīng)限制飲酒，嚴(yán)格戒煙，因?yàn)槲鼰熓枪谛牟〉母呶Ｒ蛩刂?，故D錯(cuò)。⑤參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，是預(yù)防冠心病的一項(xiàng)積極措施，每周至少150分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。68.診斷典型勞力性心絞痛，最有特征的是：A、胸痛多在夜間發(fā)作B、胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C、持續(xù)左前胸憋悶感D、疼痛時(shí)心電圖示ST段拾高E、休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失【正確答案】：E解析：

①典型勞力性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛，多在勞動(dòng)情緒激動(dòng)等狀態(tài)下發(fā)生，而不是常在夜間發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以內(nèi)。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。胸痛發(fā)作時(shí),絕大多數(shù)患者可因心內(nèi)膜下缺血而出現(xiàn)心電圖ST段壓低。②胸痛常在休息時(shí)，或含服硝酸甘油后緩解。69.女，75歲。胸痛5小時(shí)。心電圖示V1，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV。住院第7天，患者突然感呼吸困難，不能平臥。查體：雙肺聞及濕啰音，胸骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。對(duì)明確診斷最有意義的輔助檢查是：A、胸部X線片B、血B型鈉尿肽水平C、血?dú)夥治鯠、心電圖E、超聲心動(dòng)圖【正確答案】：E解析：

①老年病人,胸痛5小時(shí)，心電圖示V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV,應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是血清肌鈣蛋白測定(E)。血糖常用于診斷糖尿病。血脂分析常用于高脂血癥的診斷。肝腎功能、血常規(guī)檢查均為一般情況項(xiàng)目，故不答B(yǎng)CD。②臥床休息、靜滴極化液、硝酸甘油、丹紅注射液(內(nèi)含丹參、紅花)，有助于解除急性心肌梗死的胸痛癥狀，但不能改善預(yù)后，故不答ABCD。靜脈注射瑞替普酶(rt-PA)可溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，改善預(yù)后(E)。急性心肌梗死1周，病人突發(fā)呼吸困難，端坐位，雙肺濕啰音，胸骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，應(yīng)考慮合并室間隔破裂穿孔。為明確診斷，最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖(E)。胸部X線對(duì)本病的診斷價(jià)值不大。血B型鈉尿肽測定常用于診斷心力衰竭。血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭。心電圖常用于診斷心律失常。70.心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是：A、下頜B、心前區(qū)C、胸骨后D、左臂內(nèi)側(cè)E、左肩部【正確答案】：C解析：

心絞痛的典型表現(xiàn)是發(fā)作性胸痛,疼痛部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽部、下頜部(8版內(nèi)科學(xué)P228)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛部位多位于中下段胸骨后((8版內(nèi)科學(xué)P249表3-4-5)。71.男，55歲。急性心肌梗死4周，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時(shí)不緩解，遂來急診。查體∶BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常。心電圖：I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。該患者胸痛最可能的原因是：A、心臟破裂B、急性心包炎C、心室膨脹瘤D、再發(fā)急性心肌梗死E、心絞痛【正確答案】：D解析：

①患者再發(fā)胸痛8小時(shí)不緩解，心電圖示I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高，可診斷為急性高側(cè)壁心肌梗死(D)。②心臟破裂少見，常于心梗后1周發(fā)病，可于胸骨左緣第3~4肋間聞及響亮收縮期雜音。心室膨脹瘤多見于左心室，體檢見左側(cè)心界擴(kuò)大，可有收縮期雜音。急性心包炎可聞及心包摩擦音。心絞痛的胸痛一般不會(huì)超過半小時(shí)。72.心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選給予的藥物是：A、利多卡因B、維拉帕米C、普萘洛爾D、地西泮（安定）E、苯妥英鈉【正確答案】：A解析：

急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常（室早或室速），若無血流力學(xué)障礙，應(yīng)首選利卡多因治療(A)。如室性心律失常反復(fù)發(fā)作可使用胺碘酮治療（8版內(nèi)科學(xué)P253）注意:8版內(nèi)科學(xué)P253觀點(diǎn)為急性心梗合并室早，立即用利多卡因靜脈注射，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死;而8版內(nèi)科學(xué)P199觀點(diǎn)為急性心梗合并室早，不會(huì)導(dǎo)致室顫，無需處理，兩處觀點(diǎn)是矛盾的。維拉帕米常用于治療急性心梗并室上性心律失常。普萘洛爾可用于各種心律失常,但對(duì)于急性心梗合并室早,不是首選藥物。地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥。苯妥英鈉常用于利多卡因無效的室性期前收縮。73.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是：A、ST段水平型壓低>0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)B、ST段上斜型壓低>0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)C、ST段弓背向上抬高>0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)D、STE、ST段水平型壓低≥0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)【正確答案】：E解析：

①運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為診斷冠心病常用的無創(chuàng)檢查方法。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛,心電圖改變以ST段水平型或下斜型壓低≥0.ImV(J點(diǎn)后60～80ms),持續(xù)2分鐘為陽性標(biāo)準(zhǔn)(E)。②若檢查前患者心電圖正常，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高>0.ImV，為急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。74.患者，女性。65歲.因陣發(fā)性胸痛8年.持續(xù)胸痛8小時(shí)收人院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性噦音.心前區(qū)聞及心包摩擦音.此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)：A、肺結(jié)核B、尿毒癥C、感染性心內(nèi)膜炎D、心肌梗死后綜合征E、肺栓塞【正確答案】：D解析：

⑤心肌梗死后綜合征常于心梗后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，常表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，伴發(fā)熱等。患者心肌硬死后4周出現(xiàn)低熱、心包摩擦音、肺部濕啰音，為典型的心肌梗死后綜合征(D)。肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、肺栓塞均不會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音，故不答ACE。尿毒癥雖然可聞及心包摩擦音，但不會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音，故不答B(yǎng)。75.男，50歲。持續(xù)胸痛8小時(shí).喘憋2小時(shí)入院。既往無高血壓病史。查體：BP150/70mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少許細(xì)濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊P?>A?。心電圖示Ⅰ、aVL、V1～V6。導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.1-0.4mV，可見病理性Q波。該患者的心功能分級(jí)為：A、Killp分級(jí)I級(jí)B、KillipC、KillipD、NYHA分級(jí)I級(jí)E、NYHA分級(jí)IV級(jí)【正確答案】：B解析：

②急性心肌梗死患者應(yīng)行心泵功能Killip分級(jí)，故不答DE?；颊哐獕?gt;90/60mmHg，肺部有濕啰音但小于1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)(B)。76.男，54歲。發(fā)作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3~4次，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篈、門診預(yù)約超聲心動(dòng)圖檢查B、立即收住院行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C、門診預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查D、立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白E、立即收住院行胸部X線片檢查【正確答案】：D解析：

①患者發(fā)作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3~4次,應(yīng)考慮勞力性心絞痛。2小時(shí)內(nèi)發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長，說明已轉(zhuǎn)變?yōu)閻夯托慕g痛。為防止長時(shí)間冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血梗死，應(yīng)立即收住院監(jiān)測心電圖和血清肌鈣蛋白(D)。②超聲心動(dòng)圖、胸片檢查對(duì)心絞痛診斷價(jià)值不大?；颊咭艳D(zhuǎn)變?yōu)閻夯托慕g痛，故不宜行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。門診動(dòng)態(tài)心電圖檢查常需耗時(shí)24小時(shí).而患者目前存在心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)，故不宜采用。77.鈣通道拮抗劑治療心絞痛的主要機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確：A、抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量B、擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓，減輕后負(fù)荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供氧E、減慢心率，減少心肌作功【正確答案】：E解析：

①鈣通道拮抗劑(CCB)可阻滯心肌細(xì)胞的L型鈣通道，抑制心肌細(xì)胞收縮,減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣.改善心肌供氧。②CCB也可阻滯血管平滑肌的L型鈣通道，擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈血壓，減輕心臟后負(fù)荷。③此外,CCB還可降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。④CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩種類型。二氫吡啶類(如氨氯地平)可引起反射性交感活性增強(qiáng)，使心率增快;非二氫吡啶類(如維拉帕米)可抑制心臟傳導(dǎo)，使心率減慢，因此減慢心率不是CCB治療心絞痛的主要機(jī)理。78.患者，女性。65歲.因陣發(fā)性胸痛8年.持續(xù)胸痛8小時(shí)收人院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。支持診斷的心電圖改變?yōu)椋篈、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向E抬高B、VC、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)肺性P波D、頓發(fā)室性期前收縮E、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：B解析：

①急性前壁心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為V?~V?導(dǎo)聯(lián)異常Q波(病理性Q波)伴ST段弓背向上抬高(B)。A為急性下壁心梗的心電圖表現(xiàn)。C為右心房增大的心電圖表現(xiàn)。頻發(fā)室性期前收縮為急性心肌梗死最常見的心律失常類型，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為急性下壁心肌梗死常見的并發(fā)癥。79.評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度最可靠的檢查是：A、放射性核素檢查B、心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E、動(dòng)態(tài)心電圖【正確答案】：C解析：

①冠狀動(dòng)脈造影可清楚顯示冠狀動(dòng)脈是否通暢，狹窄的部位、狹窄程度，是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)”(C)。②放射性核素檢查常用于診斷急性心梗。心電圖是診斷心絞痛最常用的方法。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的無創(chuàng)檢查方法。動(dòng)態(tài)心電圖常用于陣發(fā)性胸痛的診斷。80.男，65歲。急性廣泛前壁心肌梗死4天，突發(fā)喘憋2小時(shí)。查體∶血壓90/60mmHg，雙肺未聞及干濕性啰音，心率105次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及響亮的收縮期雜音伴震顫。該患者喘感最可能的原因是：A、支氣管哮喘B、心房顫動(dòng)C、感染性心內(nèi)膜炎D、室間隔穿孔E、肺炎【正確答案】：D解析：

①室間隔穿孔是急性心肌梗死的少見并發(fā)癥，可于胸骨左緣第3~4肋間聞及響亮的收縮期雜音，常伴震顫。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為室間隔穿孔(D)。②支氣管哮喘可聞及滿肺哮鳴音,不會(huì)聞及心臟雜音，故不答A。房顫患者的心律絕不整齊，故不答B(yǎng)。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及主動(dòng)脈瓣，造成關(guān)閉不全，可有第一心音減弱或消失，P2亢進(jìn)，于主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及柔和、短促的舒張期雜音，與本例不符，故不答C。肺炎常有發(fā)熱，咳嗽咳痰，肺部濕性啰音,無心臟雜音、故不答E81.患者，女性。65歲.因陣發(fā)性胸痛8年.持續(xù)胸痛8小時(shí)收人院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率126次/分，律齊.雙肺未聞及干濕性羅音，血壓90/5OmmHg，考慮合并心源性休克。此時(shí)不宜使用：A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B、靜注呋塞米(速尿)C、靜滴多巴胺D、靜滴多巴酚丁胺E、皮下注射低分子肝素【正確答案】：B解析：

④患者急性心扎梗死合并心源性體克，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，而不能使用呋塞米強(qiáng)行利尿，否則只會(huì)導(dǎo)致血壓更低(B)。急性心肌梗死合并心源性休克是主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，然后介入治療的最佳指征，故不答A。對(duì)于急性心肌梗死合并休克者，在補(bǔ)足血容量后若血壓仍不回升，可以使用多巴胺、多巴酚丁胺，以升高血壓。在溶栓治療后，可以使用低分子肝素行抗凝治療。82.心肌梗死患者心臟破裂的最常見部位是：A、左房游離壁B、右房游離壁C、室間隔D、左室游離壁E、右室游離壁【正確答案】：D解析：

急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂少見，多為左心室游離壁破裂（D）,偶為心室間隔破裂。83.與急性心肌梗死相關(guān)的室壁瘤主要發(fā)生于：A、左心室B、左心房C、室間隔D、右心室E、右心房【正確答案】：A解析：

急性心肌梗死后并發(fā)的室壁膨脹瘤，簡稱室壁瘤，主要見于左心室(A)。84.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者抗炎穩(wěn)定斑塊的藥物是：A、他汀類藥物B、抗凝藥物C、抗生素D、抗血小板藥物E、硝酸酯類藥物F、①使用他汀類藥物治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，G、。②抗凝藥物、抗血小板藥物可減少冠心病患者冠脈血栓形成。硝酸酯類藥物可擴(kuò)張小靜脈和冠狀動(dòng)脈,降低心肌氧耗量,緩解心肌缺血。冠心病無需使用抗生素?！菊_答案】：A85.男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性終痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是：A、硝酸酯類B、β受體阻滯劑C、鈣離子通道阻斷劑D、洋地黃類E、胺碘酮【正確答案】：C解析：

①患者發(fā)作性胸痛，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，每次發(fā)作不超過30分鐘，發(fā)作時(shí)ST段抬高,應(yīng)診斷為變異型心絞痛，治療首選鈣通道阻滯劑(C)。②硝酸酯類對(duì)穩(wěn)定型心絞痛效果較好,但對(duì)變異型心絞痛療效較差。β受體阻滯劑可加重變異型心絞痛的病情，不宜使用。洋地黃制劑對(duì)變異型心絞痛無效，且可增加心肌氧耗。胺碘酮常用于治療心律失常。86.男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為：A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心內(nèi)膜下心肌梗死D、中間綜合征E、變異型心絞痛【正確答案】：B解析：

①穩(wěn)定型勞力性心絞痛是指勞力性心絞痛的誘發(fā)條件、發(fā)作性質(zhì)穩(wěn)定1個(gè)月以上?；颊呓?個(gè)月胸痛發(fā)作次數(shù)增多，顯然不屬于穩(wěn)定型心絞痛，而屬于不穩(wěn)定型心絞痛，答案為B。②心內(nèi)膜下心肌梗死為非ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為ST段普遍壓低≥0.1mV，無病理性Q波，ST段改變一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周才能恢復(fù),不可能一過性恢復(fù)，故不答C。中間綜合征是指患者有典型勞力性心絞痛癥狀，而冠脈造影正常。變異型心絞痛常表現(xiàn)為ST段上抬，而不是壓低。87.急性心肌梗死應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的最佳適應(yīng)證是并發(fā)：A、心源性休克B、急性左心衰竭C、惡性心律失常D、右心室梗死E、慢性腎功能不全【正確答案】：A解析：

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的主要作用是提高舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血壓，從而改善冠脈血供；減輕收縮期左室后負(fù)荷，增加心輸出量，改善腎、腦血供，有利于危重和休克患者的恢復(fù)。急性心肌梗死如并發(fā)心源性休克，為降低死亡率，可先行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)(A)，然后作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。88.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起?。篈、16~20天B、7天-10天C、20天之后D、7天以內(nèi)E、11天~15【正確答案】：C解析：

急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂少見，常在起病后1周內(nèi)出現(xiàn)（C）。89.女性，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHg，心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高。應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜：A、洋地黃B、硝苯地平C、利多卡因D、β受體阻斷藥E、利尿藥【正確答案】：B解析：

①冠心病患者，發(fā)作性胸悶,心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高，應(yīng)診斷為變異型心絞痛,治療首選鈣通道阻滯劑(硝苯地平)，答案為B。變異型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈痙攣所致，受累的血管既可能是病變冠脈，也可能是正常冠脈。由于鈣通道阻滯劑能阻斷血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,故臨床上將其作為變異型心絞痛的首選藥物。②洋地黃為強(qiáng)心藥,能增加心肌氧耗，加重心肌缺血缺氧。利多卡因常用于治療室性心律失常。β受體阻斷藥能減慢心率,可與硝苯地平合用，治療變異型心絞痛。利尿藥常用于治療心力衰竭和高血壓。90.女，62歲，持續(xù)胸痛2小時(shí)。2小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，休息后未減輕，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。既往有高血壓和血脂異常病史。查體：BP130/70Hg，雙肺呼吸音清，心率86次/分，律齊，A2＞P2。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段拾高0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。該患者最可能的診斷為：A、變異型心絞痛B、急性心肌炎C、急性心包積液D、急性肺血栓栓塞E、急性心肌梗死【正確答案】：E解析：

高血壓,血脂異常屬于冠心病的高危因素。老年患者持續(xù)性胸痛超過半小時(shí),心電圖示V1~V6。導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(E)。變異型心絞痛胸痛時(shí)間一般不超過半小時(shí)。急性心肌炎、急性心包積液不會(huì)突發(fā)持續(xù)性劇烈胸痛。急性肺血栓栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。②在急性心肌梗死早期(起病3~6小時(shí)內(nèi))進(jìn)行心肌再灌注,可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，是一種非常重要的治療措施(A)。BCDE不屬于急性心肌梗死的常用治療藥物。91.急性心肌梗死溶栓治療中常用的溶栓劑是：A、肝素B、尿激酶C、去纖酶D、蝮蛇抗栓酶E、阿司匹林【正確答案】：B解析：

①在急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，常用的溶栓劑有3種:尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(1-PA)，答案為B。肝素屬于抗凝劑。去纖酶也稱降纖酶常用于血栓栓塞性疾病的治療。蝮蛇抗栓酶可分解纖維蛋白原,抑制血栓形成,常用于急性缺血性腦血管疾病的治療。阿司匹林為抗血小板藥物,并不是溶栓劑。92.男，52歲。2年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體∶T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，早搏15次/分，A?>P?，腹軟，無壓痛。最可能引起該患者死亡的原因是：A、上消化道出血B、彌漫性血管內(nèi)凝血C、急性腹膜炎D、惡性心律失常E、感染中毒性休克【正確答案】：D解析：

無93.男，50歲。高血壓5年。規(guī)律服用培哚普利、美托洛爾和阿司匹林治療，無胸痛。查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-0.9mmol/L。首選的降脂藥物是：A、普羅布考B、阿托伐他汀C、非諾貝特D、考來烯胺E、依折麥布【正確答案】：C解析：

①血脂正常值:血清總膽固醇(TC)<5.2mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L，甘油三酯(TG)<1.7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.0mmol/L?？梢?病人血脂異常以TG增高為主,首選降脂藥物為非諾貝特(C)。②普羅布考主要用于降低TC和LDL-C。阿托伐他汀,考來烯胺、依折麥布主要降低TC。94.男，65歲?；顒?dòng)時(shí)心前區(qū)悶痛2年，加重3天，休息3~5分鐘后緩解，每天發(fā)作1~2次。近3天癥狀加重，每天發(fā)作3-4次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間15~20分鐘。2年來規(guī)律服用阿司匹林和單硝酸異山梨酯，糖尿病病史8年，吸煙20余年。血總膽固醇6.5mmol/L，肌鈣蛋白Ⅰ正常，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.3mV。就目前臨床資料，該患者最可能的診斷是：A、惡化型心絞痛B、靜息型心絞痛C、變異型心絞痛D、初發(fā)型心絞痛E、非ST段拾高型心肌梗死【正確答案】：A解析：

①患者活動(dòng)時(shí)胸痛，每次發(fā)作時(shí)間不超過30分鐘,應(yīng)考慮心絞痛而不是心肌梗死，故不答E。靜息型心絞痛多于休息時(shí)發(fā)作，而不是活動(dòng)時(shí)發(fā)作，故不答B(yǎng)?；颊甙l(fā)作時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低.而不是抬高，應(yīng)排除變異型心絞痛，故不答C。初發(fā)型心絞痛是指首發(fā)1~2個(gè)月以內(nèi)的心絞痛，而本例病史已2年,故不答D。②惡化型心絞痛是指相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上，心絞痛逐漸增強(qiáng)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為惡化型心紋痛(A)。95.男，68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)，既往體健。查體∶BP110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍，A?>P?。心電圖∶V1～V6。導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查∶血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷是：A、急性心肌梗死B、肺血栓栓塞C、不穩(wěn)定性心絞痛D、急性心包炎E、急性心肌炎【正確答案】：A解析：

①老年患者持續(xù)胸痛超過30分鐘，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(A)。血清肌鈣蛋白I常于心肌梗死后3-4小時(shí)開始升高，而本例發(fā)病僅2小時(shí)，故血清肌鈣蛋白正常。②肺血栓栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛咯血三聯(lián)征,故不答B(yǎng)。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的特例，胸痛不超過30分鐘，不要僅憑部分導(dǎo)聯(lián)(不是廣泛導(dǎo)聯(lián))ST段抬高、血清肌鈣蛋白正常而誤答C。急性心包炎雖可有ST段抬高，血清肌鈣蛋白正常，但病程不會(huì)短至2小