提高肋骨骨折的影像學(xué)診斷課件

提高肋骨骨折的影像學(xué)診斷16層螺旋CT容積掃描后三維重建

技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用12肋骨特殊的解剖生理學(xué)特點(diǎn)在日常工作中肋骨骨折是胸部外傷的常見(jiàn)病，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)胸腔積液、液氣胸、肺挫傷等而延誤治療，甚至可有生命危險(xiǎn)。而肋骨具有較特殊的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，如肋骨為弓形的扁平松質(zhì)骨，其后肋貼近胸椎（2～4cm）段易隱蔽在心臟縱隔、胸椎橫突及胸骨中而不易顯示，肋骨腋段后走行彼此重疊，不能充分展示全貌，肋骨前、后段與肺紋理交叉相互干擾，若加之老年骨質(zhì)疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被顯示或顯示不佳，以致肋骨骨折誤診或漏診。肋骨解剖345000美元的胸部x光片45檢查方法1常規(guī)胸部平片2加斜位3多軸位透視點(diǎn)片4傾斜CT機(jī)架的特殊掃描5超聲---肋軟骨6螺旋CT容積掃描后三維重建?不明顯6旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)第九肋骨骨折78肋骨骨折的特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，自后上向前下斜行，肋骨解剖形態(tài)不規(guī)則呈半球形。前部肋骨較寬且薄，后部肋骨較細(xì)且厚。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，較少發(fā)生骨折。第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但前端與肋骨連成肋弓，較有彈性，骨折發(fā)生率次之。第11～12肋骨前端游離不固定，不易骨折。9兒童肋骨彈性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨的腋?jìng)?cè)緣是骨折的好發(fā)部位。由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，肋骨結(jié)構(gòu)單薄以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對(duì)比等原因，故肋骨X線片不易清楚顯示細(xì)微的肋骨骨折。10多層螺旋CT三維重建技術(shù)的種類和基本原理（1）多層面重建（multi

plane

reconstructions；MPR）；（2）多層面容積重建（multi

plane

volumereconstructions；MPVR）；（3）表面遮蓋顯示（surface

shaded

displaoy；SSD）；（4）曲面重建（curved

planar

reconstruction；CPR）。112.1

多層面重建（MPR）

多層面重建（MPR） 是在橫斷面CT圖像上按需要任意畫(huà)線，然后將一系列橫斷面重建重組，即可獲得該畫(huà)線平面的三維重建圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面圖像。優(yōu)點(diǎn)：可較好的顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準(zhǔn)確定位。

缺點(diǎn)：缺乏立體感和整體性不強(qiáng)。122.2

曲面重建（CPR）曲面重建（CPR） 是指在容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，沿感興趣器官劃一條曲線，計(jì)算指定曲面的所有像素的CT值并以二維的圖像形式顯示出來(lái)。優(yōu)點(diǎn)：曲面重建將扭曲重疊的血管、支氣管及肋骨等結(jié)構(gòu)伸展拉直，顯示在同一平面上，較好的顯示其全貌，是MPR的延伸和發(fā)展。缺點(diǎn)：可造成被顯示器官變形，不能顯示正常解剖關(guān)系。曲面重建（CPR）113曲面重建（CPR）214曲面重建（CPR）315162.3

表面遮蓋顯示（SSD）表面遮蓋顯示（SSD） 是通過(guò)計(jì)算機(jī)被觀察物體的表面所有相關(guān)像素的最高和最低CT值，保留所選CT閾值范圍內(nèi)像素的影像，但超出限定CT閾值的像素被透明處理后重組成三維圖像。優(yōu)點(diǎn)：空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，有利于病灶的定位。缺點(diǎn)：容積資料丟失較多，常失去利于定性診

斷的CT密度，細(xì)節(jié)顯示不佳，可出現(xiàn)假骨折現(xiàn)象。172.4

容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT） 是將每個(gè)層面的容積資料中的所有體積元加以利用，顯示時(shí)根據(jù)設(shè)定的不同閾值范圍賦予掃描結(jié)構(gòu)不同的顏色，可獲得近于真實(shí)的三維結(jié)構(gòu)圖像。優(yōu)點(diǎn)：容積資料不丟失，細(xì)節(jié)真實(shí)，顯示骨折線優(yōu)于SSD。容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）118容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）219容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）320容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）421容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）522容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）623容積再現(xiàn)