心境障礙-課件

心境障礙1心境障礙（mood

disorder）概

述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?/p>

臨床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解概

述二、分類和流行病學(xué)（一）分類抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作）躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作）雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）環(huán)性心境障礙惡劣心境其它（二）流行病學(xué)患病率：1992 終生患病率0.083％，時點(diǎn)患病率0.052％國外 心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%性 別：男:女為1:1.2 ，年齡20～40歲（女早于男）起 ?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病 程：躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性預(yù) 后：15～20%慢性概

述病因和發(fā)病機(jī)理遺傳因素家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究神經(jīng)生化改變5-HT（對應(yīng)SSRI）、NE（利血平NE耗竭導(dǎo)致抑郁）（雙通道的SNRI）、DA(安非他酮體)功能異常HPA

軸(

下-

垂-

腎上）和HPT

軸（下-

垂-

甲） 腦脊液中促皮質(zhì)激素釋放激素含量增加病因和發(fā)病機(jī)理腦電生理改變腦電圖改變 低a頻率 抑郁 高a頻率 躁狂神經(jīng)影像變化結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變

CT腦室大，MRI抑郁海馬額葉皮質(zhì) 杏仁核 等腦區(qū)萎縮。心理社會因素應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況 張國榮臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)抑郁 三無 無望 無助 無用躁狂 三高 情感高漲 思維奔逸 意志行為增強(qiáng)情感高漲或低落伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀間歇期精神狀態(tài)基本正常具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解預(yù)后較好躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀、其他癥狀情感高漲主觀體驗良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價過高、夸大妄想思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮活動增多動作快速敏捷活動明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動多，隨便請客軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少其他癥狀主動和被動注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識障礙、錯覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對社會功能影響輕抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀、其他癥狀情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評價低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降意志活動減退意志活動顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，較少見快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙環(huán)性心境障礙心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動與應(yīng)激無關(guān)，與患者的人格特征有關(guān)惡劣心境障礙以持久的心境低落為主的輕度抑郁從不出現(xiàn)躁狂伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙、無精神運(yùn)動性抑制、無精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響持續(xù)2年以上，期間緩解期不超過2個月病程和預(yù)后躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程6-8個月一次發(fā)作者50%會復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會復(fù)發(fā)總體預(yù)后較好，但有些較差診斷、鑒別診斷診斷時應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：正確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)）幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有欣快不是躁狂癥必備癥狀情感低落并非情感淡漠首先重視縱向病程，其次是橫斷面癥狀勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：診斷——躁狂發(fā)作言語顯著增多；聯(lián)想加快；注意力不易集中或不持久；自我評價過高；睡眠需要減少；活動增多；行為輕率；性欲亢進(jìn)以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：診斷——抑郁發(fā)作興趣或愉快感缺乏；精力不足；

3）自我評價過低；（4）活動減少；聯(lián)想困難；自殺言行；（

（7）睡眠障礙；食欲不振；性欲減退鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)原發(fā)癥狀、繼發(fā)癥狀思維、情感、意志不協(xié)調(diào)心境障礙多是間歇性的，精神分裂多持續(xù)性進(jìn)展鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗鑒別診斷與繼發(fā)性心境障礙鑒別要點(diǎn)腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、藥物和精神活性物質(zhì)等激發(fā)的心境障礙。1、病史接觸史，藥物使用史2、心境隨原發(fā)病波動。甲亢甲減、利血平、腦血管疾病鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)前者以內(nèi)因為主，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為

0.8

～

1.2mmol/L ；維持治療劑500

～

1500mg/ 日，濃度

0.4

～

0.8mmol/L濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和

1200mg丙戊酸鹽，劑量為

400

～抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好躁狂發(fā)作的治療以藥物治療為主，個別病例可用ECT碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量較接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L之間抑郁癥的治療藥物治療選藥原則：SSRI（5朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭）、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新 ，咪他扎平治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物抑郁癥的治療常用抗抑郁藥五羥色胺再攝取抑制SSRIs劑SNRIs五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。文拉法辛NaSSAs

米氮平TCA及四環(huán)類MAOI其他 多巴胺重攝取抑制劑安非他酮體常用抗抑郁藥物傳統(tǒng)分類：三環(huán)類：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四環(huán)類：麥普替林MAOI：苯乙肼、嗎氯貝胺SSRI：氟西汀等SNRI：萬拉法新NaSSA：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普汀（達(dá)體朗）抑郁癥的其他治療電抽搐治療6-12次一個療程嚴(yán)重自殺企圖者、使用抗抑郁藥無效者可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療心理治療藥物治療合并心理治療可提高療效、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)抗躁狂治療藥物治療碳酸鋰抗精神病藥（新型抗精神病藥可作為心境穩(wěn)定劑？）