宮外孕護理查房-課件

宮外孕護理查房1九江學院實習小組楊柳、漆蒓淋、魏川、黃漪吳春蘭、李嬌、焦余病案分析2某患者女34歲，停經43天。陰道流血10天，4天前于婦幼保健院查彩超示：1、宮外孕2、子宮內膜增厚未治療，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.5，脈搏72次∕分，呼吸15次∕分，血壓105∕67mmhg輔助檢查：血β-HCG

854342mIU

ml，彩超示：1，子宮前位，子宮內膜厚13mm,沒未見胎囊，雙側卵巢大小正常，左側卵巢探及一個后壁的胎囊樣暗區(qū)，大小約19*

18*22mm，邊界清，內見小胎芽及心管搏動，右側附件區(qū)未見明顯團塊狀回聲，其旁見液性暗區(qū)，約16*12*8mm，子宮后方液性暗區(qū)深18*32*24mmβ診斷：異位妊娠3治療：2011年8月12日，在全麻下行左側輸卵管切除術+黃體囊腫剝除術宮外孕定義4正常妊娠時，孕卵著床于子宮體腔內膜。如果孕卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。分類5輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因6輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結局7輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征8停經：多有6-8周停經史。有20%~30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停經后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查9超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠宮外孕破裂的應急預案10立即取平臥位，保暖，給氧，測血壓，脈搏迅速建立靜脈通道給予平衡鹽，遵醫(yī)囑做好術前準備，抽血送血交叉、備皮、導尿嚴密觀察生命體征及神志的變化，記好危重病護理記錄觀察陰道出血和腹痛情況，監(jiān)測HCG值心理護理：由于該病發(fā)生突然，病情發(fā)展快，患者充滿恐懼感，因此護士應耐心開導患者，同時做好健康宣教。治療11以手術為主，藥物治療為輔手術治療多為腹腔鏡手術藥物治療多用甲氨蝶呤，黃體酮等藥護理診斷12疼痛：與異位妊娠有關有逆行感染的危險：與導尿有關有感染的危險：與手術切口有關皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關恐懼：與擔心生命安危有關潛在并發(fā)癥：出血性休克護理措施13術后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監(jiān)測生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護理：做好各管道標識，保持管道通暢在位出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速度和量感染的預防：嚴格觀察傷口、敷料，預防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理護理：主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態(tài)。健康宣教14注意觀察全身狀況及傷口情況術后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，