品管圈活動(dòng)在PIVAS降低藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率的應(yīng)用靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

品管圈活動(dòng)在PIVAS降低藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率的應(yīng)用摘要目的：通過在靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)開展品管圈活動(dòng)，降低藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率，合理安排盤點(diǎn)次數(shù)并認(rèn)真盤點(diǎn)，每次盤點(diǎn)結(jié)束后總結(jié)盤點(diǎn)結(jié)果，并分析藥品數(shù)量不符的原因。方法：遵循PDCA(Plan，Do，Check，Action)循環(huán)，按照品管圈的十大步驟進(jìn)行，擬定活動(dòng)計(jì)劃書，經(jīng)過現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析，擬定了對(duì)策，并實(shí)施對(duì)策和有形成果和無形成果的確認(rèn)，最后通過標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行了檢討，提出了品管圈活動(dòng)的改進(jìn)意見。結(jié)果：藥品盤點(diǎn)的不相符數(shù)由改善前的15.19%，降低到改善后的7.64%，使也提高了圈員責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、品管手法、解決問題的能力和榮譽(yù)感。在QCC活動(dòng)的推動(dòng)下靜脈用藥調(diào)配中心也形成了藥品盤點(diǎn)制度，讓每個(gè)患者都能安全用藥，給臨床提供好的用藥環(huán)境。結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)，找到了影響庫存盤點(diǎn)準(zhǔn)確率的主要原因是藥品破損、相似藥品混淆、盤點(diǎn)不仔細(xì)，針對(duì)這些原因做出了相應(yīng)的對(duì)策。品管圈活動(dòng)不僅解決了工作中的實(shí)際問題，也提高了各圈員解決問題的能力，提高了圈員參與管理的意識(shí)。同時(shí)更重要的是收獲了許多無形成果，圈員在解決問題的能力、溝通能力、品管手法上都有所提高。關(guān)鍵詞靜脈用藥調(diào)配中心；品管圈；藥品盤點(diǎn)品管圈(QualityControlCircle，QCC)概念起源于20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)界，是由日本石川馨博士在1962年所創(chuàng)立口。它不同于以往的質(zhì)控小組活動(dòng)，或其他如全面質(zhì)量管理(TQM)、根本原因分析(RCA)等管理方法是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小團(tuán)隊(duì)②，它已經(jīng)形成為一種獨(dú)特的質(zhì)量管理工具，其特征是注重發(fā)揮群體中每一位成員的聰明才智，營(yíng)造愉快團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)氛圍，從而集中、有序、有效地解決問題。并在改善部門績(jī)效的同時(shí)提升員工的參與感、滿足感和成就感。近年來，品管圈在全國(guó)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，藥事管理中也取得了很多良好效果，包括降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)、降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)的應(yīng)用。我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)成立時(shí)間較短，如何提升質(zhì)量管理尤為重要。其中藥品的管理就是重要的一部分，藥品的賬務(wù)相符不僅為科室節(jié)省經(jīng)濟(jì)消耗，而且能為臨床提供暢通的用藥環(huán)境，讓每個(gè)患者都能及時(shí)用藥。藥品的賬務(wù)相符也是臨床用藥和靜脈用藥調(diào)配中心正常運(yùn)作的基礎(chǔ)。20XX月1月至20XX年3月，我院PIVAS開展以“降低藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率”為主題的QCC活動(dòng)，采取一系列措施使藥品的盤點(diǎn)準(zhǔn)確率得到了顯著的提高。1品管圈的組成組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學(xué)技術(shù)人員自發(fā)組成，圈長(zhǎng)1名，圈員5名，推選靜脈用藥調(diào)配中心組長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。通過召開圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法，最終通過投票選定圈名為精點(diǎn)圈，并在圈會(huì)中共同商定圈徽。本次活動(dòng)遵循PDCA循環(huán)的十大步驟：選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。2品管圈活動(dòng)的開展2.1主題選定在圈會(huì)中共提出4個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，將得分最高的“降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率”選為活動(dòng)主題，衡量指標(biāo)為藥品不相符率=(藥品不相符數(shù)目/藥品總數(shù))×100%。比較活動(dòng)前、后藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率的改善情況。2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書按照PDCA循環(huán)各占活動(dòng)總時(shí)間的30%、40%、20%和10%的建議配比繪制計(jì)劃甘特圖，并將各部分工作分配至各個(gè)成員。預(yù)計(jì)20XX年9月結(jié)圈。2.3現(xiàn)狀把握無形成果現(xiàn)狀把握，通過圈員對(duì)自身的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感、解決問題能力和品管手法進(jìn)行評(píng)分，繪制成表。掌握20XX年1月—3月藥品庫存盤點(diǎn)記錄，統(tǒng)計(jì)藥品不相符數(shù)目并總結(jié)原因繪制出改善前藥品賬物不相符檢查匯總表，見表1，根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點(diǎn)為77.61%，見圖1。表1改善前藥品賬物不相符檢查匯總表86420圖1改善前藥品賬物不相符情況柏拉圖2.4目標(biāo)設(shè)定在設(shè)定目標(biāo)值過程中需對(duì)圈能力作出評(píng)估，每個(gè)成員從責(zé)任性、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、面對(duì)問題的勇氣和解決問題的能力各個(gè)方面進(jìn)行打分。統(tǒng)計(jì)得出圈能力值為64%。根據(jù)目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值—(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=15.19%-(15.19%×77.61%×64%)=7.65%2.5解析由改善前柏拉圖(圖1)根據(jù)“二八”原則，選定“藥品破損”、“相似藥品混淆”、“盤點(diǎn)不仔細(xì)”這三項(xiàng)為本期主題的改善重點(diǎn)。在圈會(huì)中通過頭腦風(fēng)暴討論分析，從人員、方法、環(huán)境、藥品四個(gè)方面查找原因，并通過繪制魚骨圖將其加以整理，見圖2，圖3，圖4。圖2盤點(diǎn)人員主觀差錯(cuò)原因分析魚骨圖圖3相似藥品盤點(diǎn)差錯(cuò)分析魚骨圖

圖4藥品破損情況分析魚骨圖通過整理魚骨圖全部原因制成評(píng)分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出20%共7項(xiàng)要因，用關(guān)聯(lián)圖法進(jìn)行真因驗(yàn)證，見圖5。其中箭頭只進(jìn)不出的是問題(現(xiàn)象)，箭頭只出不進(jìn)是主因(根本原因)，箭頭出多余進(jìn)的中間因素叫關(guān)鍵中間因素，一般也可以作為主因?qū)Υ?，所以?zé)任感不強(qiáng)、藥品破損、藥品易混淆為真因。

圖5真因驗(yàn)證關(guān)聯(lián)圖2.6對(duì)策擬定通過圈會(huì)大家進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，擬定出可行性、創(chuàng)新性并能長(zhǎng)期可操作性的對(duì)策內(nèi)容，見表2。表2改善藥品盤點(diǎn)不相符對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)應(yīng)的真因?qū)Σ?:藥品專人負(fù)責(zé)責(zé)任感不強(qiáng)藥品破損藥品破損藥品易混淆2.7對(duì)策實(shí)施2.7.1藥品專人負(fù)責(zé)改善前每個(gè)人盤點(diǎn)的藥品品種不固定，盤點(diǎn)時(shí)對(duì)藥品的擺放位置不清楚，容易有遺漏，每次盤點(diǎn)數(shù)值也沒有參考，因此，此對(duì)策的改善內(nèi)容，每個(gè)人盤點(diǎn)的藥品品種固定，每月自己合理安排盤點(diǎn)次數(shù)。2.7.2破損藥品專人負(fù)責(zé)，每天統(tǒng)計(jì)改善前破損藥品擺放位置不固定，數(shù)量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確不及時(shí)，因此，此對(duì)策的改善內(nèi)容，破損藥品專人負(fù)責(zé)，并且每天統(tǒng)計(jì)匯總。2.7.3制作異常輸液登記表改善前療區(qū)輸液丟失漏液或者其他情況沒有登記表，做不到藥品補(bǔ)發(fā)的登記記錄，因此，此對(duì)策的改善內(nèi)容，制作異常輸液登記表，療區(qū)有異常輸液及時(shí)登記并定期匯總。2.7.4制作醒目的藥品標(biāo)示，規(guī)定藥品擺放位置改善前藥品擺放位置不固定，沒有做到一種藥品一個(gè)位置，嚴(yán)重影響盤點(diǎn)最終結(jié)果，因此，此對(duì)策的改善內(nèi)容，制作醒目的藥品標(biāo)示，規(guī)定藥品擺放位置。2.8效果確認(rèn)有形成果確認(rèn)，將20XX年1---3月賬物不相符柏拉圖，與20XX年6---9月賬物不相符柏拉圖做比較，見圖6。圖6改善前、后賬物不相符柏拉圖比較目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)100%=(22-44.67)/(22.48-44.67)×100%=102.16%。進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(22-44.67)/44.67×100%=50.75%無形成果確認(rèn)，品管圈的開展與實(shí)施提高了參與者的管理能力，解決問題的能力，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，體現(xiàn)自我價(jià)值。通過圈員參加過本次品管圈活動(dòng)后對(duì)自身的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感、解決問題能力和品管手法均有較大幅度的提高，見圖7。圖7改善前、后無形成果的雷達(dá)圖2.9標(biāo)準(zhǔn)化在本次品管圈活動(dòng)結(jié)束后，將《靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點(diǎn)制度》列入組內(nèi)制度里，并進(jìn)行全員學(xué)習(xí)。盤點(diǎn)制度分為月末全體員工盤點(diǎn)與每月個(gè)人所負(fù)責(zé)藥品盤點(diǎn)兩方面，月末全體員工盤點(diǎn)要求每組盤點(diǎn)人做到雙人復(fù)核，每月個(gè)人所負(fù)責(zé)藥品盤點(diǎn)要求個(gè)人合理安排時(shí)間每月盤點(diǎn)三次。2.10檢討與改進(jìn)通過品管圈活動(dòng)，分析出每個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)及今后需改進(jìn)的方向，見表3。

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后改進(jìn)的方向主題選定定義與衡量指標(biāo)還需更明確計(jì)劃擬定可實(shí)施性較強(qiáng)未考慮工作量導(dǎo)致圈員加班現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)真實(shí)人員配合不夠，需再動(dòng)員目標(biāo)設(shè)定與本部門工作目標(biāo)一致更應(yīng)合理評(píng)估計(jì)算圈能力按照步驟要求進(jìn)行人員配合不夠，需再動(dòng)員不斷改進(jìn)和提高對(duì)策實(shí)施與檢討統(tǒng)計(jì)時(shí)間夠長(zhǎng)，數(shù)據(jù)可靠不斷改進(jìn)以更適應(yīng)日常工作效果確認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足，可能無法做某些對(duì)照隨著工作的進(jìn)行，不斷改善和提高殘留問題維持當(dāng)前的盤點(diǎn)準(zhǔn)確率，尋找方法，不斷提高3討論藥品盤點(diǎn)的結(jié)果是衡量靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理水平及工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，經(jīng)過整個(gè)QCC活動(dòng)按照“品管圈”的十大步驟(主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))有計(jì)劃進(jìn)行，精點(diǎn)圈的開展不僅收獲到有形成果“降低了藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確率”，使藥品做到賬務(wù)相符，提高了配液中心的藥品管理水平，也制定了《靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點(diǎn)制度》，同時(shí)更重要的是收獲了許多無形成果，圈員在解決問題的能力、溝通能力、品管手法上都有所提高。相信在QCC活動(dòng)的推動(dòng)下靜脈用藥調(diào)配中心會(huì)形成更多完善的制度，讓每個(gè)患者都能安全用藥，給臨床提供好的用藥環(huán)