各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔課件

急腹癥acuteabdomen愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】正常X線表現(xiàn)愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】胃腸道穿孔病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)胃腸道穿孔愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）----氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影胃腸道穿孔愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔？？？愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術后幾天內(nèi)輸卵管通氣術后產(chǎn)氣細菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】腸梗阻intestinalobstruction愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行通過障礙愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】三、檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內(nèi)有液平愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】判斷梗阻的類型按原因分機械性腸梗阻動力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運性（血管性）腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】判斷梗阻的類型按腸壁血供有無障礙分單純性絞窄性四、腸梗阻的X線診斷愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】單純性腸梗阻愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】單純性小腸梗阻愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】單純性小腸梗阻愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】絞窄性腸梗阻愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】腸扭轉(zhuǎn)愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】腸扭轉(zhuǎn)愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】[8]字形腸形愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】同心圓愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】花瓣征愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】香蕉征愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完全性腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】腸套疊intussusception愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】多見于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動力增快有關。腸套疊由三條同心管組成：套入管反折管套鞘一、腸套疊總論愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】

腸套疊的分型：小腸型結(jié)腸型小腸結(jié)腸型（回結(jié)型）常見部位：盲腸和升結(jié)腸一、腸套疊總論愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）粘液血便腹部軟組織包塊愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】三、X線表現(xiàn)腸管空虛征愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】透視：愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】空氣或鋇灌腸A.鋇劑（氣柱）頭端受阻B.鋇劑（氣柱）頭端杯口狀C.杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】空氣灌腸復位的指征：A.起病在24~48小時內(nèi)B.一般情況良好C.無腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、空氣灌腸復位愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】復位成功的標志A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒癥狀消失，安靜入睡復位致腸穿孔的表現(xiàn)：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體四、空氣灌腸復位愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【】X線表現(xiàn)：1.立位透視或攝片：A.乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。B.周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無液平C.小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。2.鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥嘴狀。愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃