肺動靜脈畸形課件

ART評分系統(tǒng)對國內(nèi)肝癌TACE的療效評估和指導(dǎo)后續(xù)TACE的臨床分析王勇2一肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療二ART及其他各種評分系統(tǒng)三材料及方法四結(jié)果五研究的存在問題3肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療一.肝癌是中國第三大腫瘤，在60歲以下人群中是最常見及腫瘤死亡率最高的腫瘤。二.雖然近些年，中國肝癌人數(shù)逐漸下降，但總體形勢不容樂觀。肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療0期

PST0,Child–PughA級極早期〔0〕1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE對癥治療根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2021;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2021;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略〔2021〕6ART及其他各種評分系統(tǒng)7ART及其他各種評分系統(tǒng)ART及其他各種評分系統(tǒng)材料及方法在中國，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因國內(nèi)對影響TACE療效和如何合理制定TACE周期的研究極少上述評分系統(tǒng)的提出及后續(xù)臨床驗證入組病例非HBV性較多；不能以其臨床結(jié)果作為參考標準。影像學(xué)檢查影像學(xué)診斷-胸片胸片是最常用的，是PAVM最普遍的篩選方法簡便易行、無創(chuàng)、經(jīng)濟影像學(xué)診斷-CT

表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶，可呈分葉狀，邊界清楚，病灶的邊緣可見“血管蒂〞征(圖3)，注入比照劑后病灶與肺動脈同步強化，引流靜脈及左房提早顯影。其優(yōu)勢在于無須進行增強掃描即可明確PAVF囊的形態(tài)及供血動脈和引流靜脈的尺寸。根據(jù)需要可以進一步進行三維重建。影像學(xué)診斷-DSADSA是PAVM診斷的金標準。DSA檢查可觀察病變的部位、數(shù)目、供血動脈和引流靜脈。可清楚地顯示供血動脈、瘤囊形態(tài)及其關(guān)系，便于準確無誤地實施栓塞治療。治療介入治療外科治療介入治療介入治療-優(yōu)勢介入治療-常用封堵器械

彈簧圈可脫球囊封堵器25封堵器械的選擇彈簧圈直徑略大于靶血管〔直徑應(yīng)不超過供血血管直徑的2mm〕可脫球囊直徑等于靶血管彈簧圈應(yīng)用于較長病灶球囊應(yīng)用于較短病灶瘺口較小病灶選擇彈簧圈或可脫球囊瘺口較大病灶聯(lián)合Amplatzer封堵器盡可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位釋放栓塞物。復(fù)雜型囊狀PAVM，應(yīng)對其所有供血動脈逐一進行栓塞對多發(fā)彌漫型PAVM，應(yīng)盡可能將彈簧栓子送至引起分流的肺動脈的遠端；如為兩肺廣泛病變，那么應(yīng)選擇分流量較大的部位進行栓塞介入治療并發(fā)癥穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥體循環(huán)栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔積液囊瘤破裂、肺梗死隨訪病例分享患者，女，7歲，活動后胸悶氣喘一年余入院，其父有多發(fā)性肺動靜脈瘺診治史。查體