放射性核素治療-8年制09new

放射性核素治療學(xué)RadionuclideTherapy中山大學(xué)核醫(yī)學(xué)課程組蔣寧一2021年131I治療分化型甲狀腺癌131I甲狀腺癌病理類型乳頭狀癌70％－75%濾泡狀癌15％－20％未分化癌3％－5％髓樣癌1％－3％混合型腫瘤細(xì)胞有攝碘功能DTC，可用131I治療甲狀腺癌治療方案131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)根底與原理分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反響程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反響性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而到達(dá)治療目的。131I去除殘留甲狀腺組織131I去除甲狀腺治療的意義1.減少復(fù)發(fā)率及死亡率2.提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶3.方便隨訪：提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出。131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。治療前準(zhǔn)備1．盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2．忌含碘食物及藥物4周。3.停甲狀腺激素4-6周，通過監(jiān)測確認(rèn)TSH升高，可行131I去除。4．常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。5．測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。

治療方法〔1〕強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。〔2〕給藥：一般給予3.7GBq的131I，殘留過多超過一葉〕，吸131I率>30%時可酌情減量?！?〕如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原那么處理?！?〕服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量?！?〕口服VitC，促使唾液分泌排泄。〔6〕服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌?！?〕治療后5-7天，行131I-WBI，以觀察有無功能性轉(zhuǎn)移灶。療效判斷與隨訪1.去除完全的判斷標(biāo)準(zhǔn):131I率<1%，131I顯像甲狀腺不顯影2.隨訪一般在3-6月進(jìn)行。假設(shè)出院時已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早隨訪并及時安排治療。隨訪前應(yīng)停用T44周〔T32周〕。影響去除療效的因素性別：女性高于男性去除用131I劑量殘留甲狀腺的大小吸碘率上下是否有功能性轉(zhuǎn)移灶服用去除劑量后全身掃描圖去除掃描見殘留灶及頸縱隔淋巴轉(zhuǎn)移灶131I治療

分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證與禁忌證禁忌證病員準(zhǔn)備1.增強(qiáng)對病灶的攝碘能力提高血清TSH水平降低血清碘池延長放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時間維甲酸：抑制增生和誘導(dǎo)分化2.131I-WBI3．測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb1．劑量確定甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者〔100-150mci〕肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci)骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci)2.服藥后本卷須知與131I去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法3．有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題開始時間：殘留組織多者：131I治療后1周開始甲狀腺組織已根本去除：131I治療后24h開始替代目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及開展。

隨訪時間：3-6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn)移灶去除情況決定復(fù)查時間。隨訪內(nèi)容：WBI、Tg、甲狀腺激素、TSH、X線檢查等。隨訪及療效判斷療效判斷治愈：全身131I顯像無病灶；Tg<10ug/L;X線或B超檢查原病灶消失。有效：原吸131I病灶數(shù)減少或吸碘下降，無新病灶出現(xiàn)，Tg≤10ug/L;X線或B超檢查原病灶數(shù)減少或縮小無效：出現(xiàn)新病灶或原病灶增大；Tg增高X線或B超檢查原病灶數(shù)增加或增大。同前患者X胸片全身顯像見肺、骨多處轉(zhuǎn)移灶重復(fù)治療一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失兩次治療間隔時間一般應(yīng)>3月確定131I劑量原那么同前副反響和并發(fā)癥及其處理近期副反響頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療腮腺炎：通過嚼咬VitC、飲用大量液體或進(jìn)食酸性食物減輕反響。頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療〔口服或靜脈〕遠(yuǎn)期并發(fā)癥放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制：少見影響生育力及后代的問題尚未見報告

骨轉(zhuǎn)移瘤的核素治療原理：靜脈注入趨骨性放射性藥物，將在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的濃集。利用放射性藥物發(fā)射的射線可對腫瘤進(jìn)行照射，到達(dá)止痛和控制腫瘤的目的。對腫瘤骨轉(zhuǎn)移造成的痛疼，即可抑制骨轉(zhuǎn)移灶對骨的進(jìn)一步破壞，可用于癌癥骨轉(zhuǎn)移瘤的控制，又可止疼。優(yōu)于度冷丁，同時可加強(qiáng)度冷丁的止疼作用。止痛有效率可達(dá)90％以上，骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失率可達(dá)30％以上。1〕89Sr：廣泛用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌，但89Sr的半衰期為50.6d，射線最大能量為：1.46MeV。2〕153Sm一EDTMP：半衰期為46.3h，最大射線能量為0.805keV，丫射線能量103keV。既可用于治療，也可進(jìn)行顯像，是目前臨床上最為廣泛應(yīng)用的骨轉(zhuǎn)移癌的治療藥。3〕186Re一HEDP：186Re的半衰期為3.8d，最大射線為1.07keV，Y射線為137keV，為一種比較理想且有開展前途的骨轉(zhuǎn)移癌治療藥物。4〕90Y：90Y為一種僅發(fā)射射線的核素。射線的能量高達(dá)2.288MeV，半衰期為64.1h，臨床上已廣泛用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療，但血像變化大。89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌的近況采用40μCi/Kg后3月，病人的總有效率為80%，11%的病人疼痛消失。前列腺癌乳癌有效率80%89%,疼痛消失率10%18%，血象變化和副反響較輕并可恢復(fù)。Laing等報道：總有效率為75%，疼痛消失者為22%。病癥改善出現(xiàn)在治療6周內(nèi)，骨髓毒性較輕且為暫時的。32P治療增生性血液病

32P治療真性紅細(xì)胞增多癥常用口服法：口服總量為148~296MBq〔4~8mCi〕，可一次口服，也可采用分次給藥法，即每次口服32P74-148MBq〔2~4mCi〕，兩次給藥應(yīng)間隔7~10天。真性紅細(xì)胞增多癥患者如果不治療，50%的患者壽命為18個月。單用放血療法者生存期平均為6.7年，用32P治療的患者，生存期平均為13.2年。32P治療原發(fā)性血小板增多癥一般32P治療后4周左右血小板計數(shù)開始降低，病癥減輕，6周后降至正常水平。一般一次治療即可控制出血到達(dá)暫時性完全緩解，緩解期平均1年左右，有的患者可緩解數(shù)年之久。32P治療與其他骨髓抑制藥物療效相似，可延長病人的生存期。介入治療：放射性膠體治療二〕、膀胱腔內(nèi)注射治療法適應(yīng)癥：膀胱內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)性小乳頭瘤和彌漫性惡性乳頭瘤的效果最正確。療效：乳頭狀瘤可縮小或消失，全身反響和局部刺激病癥均輕微。三〕、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療法治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的頑固性或復(fù)發(fā)性滑膜滲出液。

90Sr或32P皮膚敷貼治療適應(yīng)癥:(1).局限性血管瘤(莓狀血管瘤、鮮紅斑痣)(2).局限性慢性濕疹(3).局限性神經(jīng)性皮炎(4).疤痕疙瘩(5).外陰白斑(無癌變者)。方法：分次敷貼或一次法療效與反響：無全身反響和血象變化，無痛，無刺激。神經(jīng)性皮炎：2-5天后癢痛減輕或消失，以后皮膚變平、變軟，最后恢復(fù)正?；蛄粝聲簳r色素沉著，1-3月后色素消失。血管瘤：3-7天皮膚血管變暗紫色，1月后血管逐漸萎縮，海綿狀血管瘤那么皮膚變平、血色變淡，3月后留下暫時的黑色色素沉著。以后逐漸消失。放射性粒子植入腫瘤治療１３１I-MIBG適應(yīng)癥放射免疫導(dǎo)向治療原理：特異性運載工具M(jìn)cAb和放射性核素交聯(lián)，前