居民戶問(wèn)卷(農(nóng)村和城市居民)

PAGE2PAGE5家庭入戶調(diào)查問(wèn)卷居住地點(diǎn)：省市區(qū)（縣）社區(qū)（村）填寫時(shí)間：被調(diào)查者電話：?jiǎn)柧砭幪?hào)：第一部分：人口學(xué)背景資料（一）被調(diào)查者個(gè)體特征1.年齡（歲）:________2.性別:______1男2女3.您目前的婚姻狀況?________1未婚2已婚3其他4.您是什么戶口______1城鎮(zhèn)2農(nóng)村5.您的最高教育程度是什么？1小學(xué)畢業(yè)及以下2初中畢業(yè)3高中畢業(yè)4中等技術(shù)學(xué)校、職業(yè)學(xué)校畢業(yè)5大?；虼髮W(xué)畢業(yè)6碩士及以上9不知道6.您現(xiàn)在有工作嗎?0有1沒(méi)有（跳到第8題）7.您現(xiàn)在從事的工作是（直接填寫）8.您個(gè)人過(guò)去一年平均年收入（含工資、獎(jiǎng)金福利等）元（二）被調(diào)查者居民戶信息9.家里一共幾口人_________，其中有個(gè)小孩（18周歲以下）10.家里有幾個(gè)孩子在上學(xué)_______1沒(méi)有2一個(gè)3兩個(gè)4三個(gè)及以上11.是否屬于干部家庭（含村干部）？（*至少有一名成員擔(dān)任干部）1是2不是12.家中有成員在外務(wù)工嗎？1有2沒(méi)有13.過(guò)去一年家庭全部可支配收入/純收入總計(jì)大概有多少？（*請(qǐng)盡可能寫出具體數(shù)字）15000元以下25千—1萬(wàn)元31萬(wàn)—2萬(wàn)元42萬(wàn)—4萬(wàn)元54萬(wàn)—6萬(wàn)元66萬(wàn)元—8萬(wàn)元78萬(wàn)元—10萬(wàn)元810萬(wàn)元以上14.過(guò)去一年家庭收入的主要來(lái)源渠道：1固定工作工資收入2外出務(wù)工收入3退休工資收入4農(nóng)業(yè)收入5政府救濟(jì)收入6親戚朋友救濟(jì)收入7個(gè)體經(jīng)營(yíng)收入8其他第二部分：環(huán)境基本公共服務(wù)實(shí)際需求與治理（一）環(huán)境主觀評(píng)價(jià)及支付意愿調(diào)查15．您對(duì)政府在以下方面做的工作滿意嗎。（打“√”）分項(xiàng)基本公共服務(wù)A滿意B一般C不滿意D不知道義務(wù)教育（小學(xué)、初中）疾病防治文化館（站）、圖書(shū)館、博物館等就業(yè)信息提供和就業(yè)培訓(xùn)環(huán)境污染與改善社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救濟(jì)16．請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際需求和投入迫切程度，對(duì)以下基本公共服務(wù)進(jìn)行排序。（在第2列從高到低進(jìn)行排序：1-6）義務(wù)教育（小學(xué)、初中）疾病防治文化館（站）、圖書(shū)館、博物館等就業(yè)信息提供和就業(yè)培訓(xùn)環(huán)境污染與改善社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救濟(jì)17．您對(duì)本社區(qū)/村環(huán)境方面綜合（主要包括水、空氣、噪音、固體廢物等）評(píng)價(jià)是1很好2較好3一般4較差5很差-9不知道18．您對(duì)離您最近的河流、湖泊、池塘、水庫(kù)等水體的綜合評(píng)價(jià)是1第一檔：水質(zhì)良好，簡(jiǎn)單沉淀過(guò)濾后即可飲用。（一類水質(zhì)）2第二檔：水質(zhì)受輕度污染，經(jīng)常規(guī)凈化處理(如絮凝、沉淀、過(guò)濾、消毒等)，其水質(zhì)即可供生活飲用。（二類水質(zhì)）3第三檔：水質(zhì)有一定污染，一般用于養(yǎng)魚(yú)或游泳。（三類水質(zhì)）4第四檔：水質(zhì)有較大污染，工業(yè)用水、劃船等人體非直接接觸的娛樂(lè)用水（四類水質(zhì)）5第五檔：水質(zhì)重度污染，農(nóng)業(yè)用水（如灌溉）及一般景觀要求用水。（五類水質(zhì)）19.您認(rèn)為離您最近的河流、湖泊、池塘、水庫(kù)等水體的污染源包括（可多選）1水生植物大量繁殖2家庭、企事業(yè)單位排放的廢水3生活垃圾（如垃圾掩埋滲出水）4農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)農(nóng)藥和化肥5農(nóng)牧業(yè)污染（牲畜糞便等）6工業(yè)企業(yè)排放的廢水、廢渣等7其他來(lái)源（請(qǐng)注明）2如果通過(guò)收費(fèi)能夠使聲質(zhì)量提高二個(gè)檔次，您最高愿意支付元/年3如果通過(guò)收費(fèi)能夠使聲質(zhì)量提高三個(gè)檔次，您最高愿意支付元/年32.您不愿意支付噪聲環(huán)境改善治理的費(fèi)用，請(qǐng)問(wèn)原因有（可多選）1這是政府的事情，跟自己沒(méi)有關(guān)系2沒(méi)有支付能力3現(xiàn)在就很好，不需要治理4愿意以其他方式支付（如提供勞力）5擔(dān)心這筆錢收上去沒(méi)有得到有效的利用6誰(shuí)污染，誰(shuí)治理7其他（請(qǐng)注明）33.過(guò)去一年，您所在社區(qū)/村固體廢物的主要來(lái)源是1生活廢棄物（如居民生活垃圾、醫(yī)院垃圾、商業(yè)垃圾、建筑垃圾）2工業(yè)固體廢物（如工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生廢渣等固體廢物）3農(nóng)業(yè)廢棄物（如牲畜糞便以及植物秸稈類）34.您覺(jué)得這些廢棄物1沒(méi)有2很少3較多4隨處可見(jiàn)35.如果通過(guò)廢棄物環(huán)境治理，可以使您所在社區(qū)/村人居環(huán)境質(zhì)量得到提升，為此需要社區(qū)/村居民提供資金支持，您愿意支付嗎？1愿意（跳過(guò)第37題）2不愿意（跳過(guò)第36題）36.如果所在社區(qū)/村征收廢棄物治理改善費(fèi)，您最高愿意支付元/年37.您不愿意支付生活廢棄物改善治理的費(fèi)用，請(qǐng)問(wèn)原因有（可多選）1這是政府的事情，跟自己沒(méi)有關(guān)系2沒(méi)有支付能力3現(xiàn)在就很好，不需要治理4愿意以其他方式支付（如提供勞力）5擔(dān)心這筆錢收上去沒(méi)有得到有效的利用6誰(shuí)污染，誰(shuí)治理7其他（請(qǐng)注明）（二）環(huán)境污染影響調(diào)查38.您家在過(guò)去五年是否有人因?yàn)橹車沫h(huán)境問(wèn)題而患病或明顯的身體不適1有2沒(méi)有（跳過(guò)第39題）39.過(guò)去五年您的家人（包括您）由于環(huán)境問(wèn)題引發(fā)的疾病或身體不適有哪些40.您家在過(guò)去五年是否有患呼吸道疾病成員1有2沒(méi)有（跳過(guò)第41題）-9不知道（跳過(guò)第41題）41.醫(yī)生診斷是否因?yàn)榭諝馕廴疽?是2不是3其他-9不知道42.（農(nóng)村居民填寫；注：指在一個(gè)年度內(nèi)）項(xiàng)目耕地面積化肥使用量化肥購(gòu)買費(fèi)農(nóng)藥使用量農(nóng)藥購(gòu)買費(fèi)數(shù)量/金額畝斤元瓶/袋元43.您家生活燃料主要是1柴草2煤炭3沼氣4管道天然氣或煤氣5液化石油氣6其他形式44.您家距離所在社區(qū)/村最近的工業(yè)企業(yè)有公里45.（農(nóng)村居民填寫）您家耕地土壤面臨的主要問(wèn)題是1肥力不足2化肥農(nóng)藥污染3重金屬污染4水土流失5其他問(wèn)題（三）環(huán)境污染治理狀況調(diào)查46.您家飲用水來(lái)源是1自來(lái)水2地下水（井水、泉水等）3池塘水4溪、河水5其他47.您家生活垃圾如何處理1進(jìn)入垃圾堆或垃圾箱2垃圾分類等待廢品回收3沒(méi)有刻意收集處理4其他48.（農(nóng)村居民填寫）您家畜禽養(yǎng)殖廢棄物是如何處理的1隨意丟棄2集中收集并用作農(nóng)田有機(jī)肥料3集中出售給有機(jī)肥廠4集中交由專門部門處理5其他方式49.為了維護(hù)本社區(qū)/村環(huán)境質(zhì)量，您是否支付了一定物業(yè)費(fèi)1是2不是（跳過(guò)第50題）50.物業(yè)費(fèi)是元/月/戶；其中，垃圾處理費(fèi)元/月/戶51.清潔能源使用補(bǔ)貼情況：項(xiàng)目太陽(yáng)能沼氣說(shuō)明是否有打“√”是否獲得補(bǔ)貼打“√”獲得多少補(bǔ)貼元52.涉及環(huán)境問(wèn)題的事項(xiàng)時(shí)，上級(jí)部門（包括村）是否征求過(guò)您們家的意見(jiàn)1有2沒(méi)有53.您和您的家人是否向上級(jí)部門（包括）反映過(guò)或提過(guò)環(huán)境方面的建議1有2沒(méi)有54.（農(nóng)村居民填寫）是否有農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人員教授肥料或農(nóng)藥的施用劑量1有2沒(méi)有55.您平時(shí)關(guān)注環(huán)境信息的頻率1每天看2每周一次3每周2-6次4偶爾看5從不關(guān)注56.您平時(shí)通過(guò)哪些方式獲取環(huán)保信息（可多選）1通過(guò)書(shū)和雜志2觀看環(huán)保電視節(jié)目3網(wǎng)上新聞4環(huán)保網(wǎng)站5訂閱電子雜志6網(wǎng)絡(luò)搜索7從環(huán)保組織受到宣傳冊(cè)8單位/學(xué)校/社區(qū)/村的環(huán)保普及教育9政府部門的宣傳10其他方式57.您認(rèn)為治理環(huán)境污染的關(guān)鍵是1國(guó)家加大投入和關(guān)注力度2對(duì)污染環(huán)境行為規(guī)制，誰(shuí)污染誰(shuí)治理3強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)意識(shí)教育4其他58.（城市居民、城中村居民填寫）選項(xiàng)您覺(jué)得政府做了以下哪些事情？（請(qǐng)打“√”）選取您覺(jué)得最重要的三項(xiàng)（