手術(shù)室腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握卵巢的解剖。2.熟悉腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。3.掌握“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。4.掌握“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。5.掌握“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.卵巢系統(tǒng)解剖。2.卵巢腫瘤的分類及性質(zhì)。3.“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”的適應(yīng)證及禁忌證。4.“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”手術(shù)配合——洗手護(hù)士的配合步驟。5.“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”手術(shù)配合——巡回護(hù)士的配合步驟。6.“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”術(shù)中的護(hù)理問題及護(hù)理措施。思考題：1.試述卵巢的解剖，它有哪些生理功能?2.卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制是什么?3.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證是什么?4.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些?術(shù)中應(yīng)如何預(yù)防?5.腹腔鏡切除巨大卵巢囊腫時需注意哪些問題?護(hù)士長：各位老師，下午好！目前，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中已基本占據(jù)主導(dǎo)地位，特別是對于卵巢囊腫疾病的手術(shù)，除患者存在手術(shù)禁忌證外，腹腔鏡已基本取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。今天，我們將就一例“腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)”的手術(shù)配合和護(hù)理進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并對手術(shù)中常見的護(hù)理問題進(jìn)行深入分析和討論。下面先請洗手護(hù)士匯報(bào)患者的病歷資料。洗手護(hù)士：匯報(bào)病歷資料?；颊呃钅常?4歲，漢族，未婚，診斷：右側(cè)卵巢囊腫。因發(fā)現(xiàn)盆腔腫物并伴腹脹4年，于20XX年5月15日收入院。入院體查：T36.8℃，P69次，R20次1分，BP105/70mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大；心肺功能正常；腹軟，移動性濁音(-)。婦科檢查：腹部膨隆如孕6個月大小，于臍上2指捫及囊腫上界。肛診檢查：盆腔飽滿，觸及囊腫下界。輔助檢查：腹部B超示：右側(cè)卵巢囊腫大約12cm×10cm×9cm，邊界清晰，無分隔。腹部CT提示：腹腔巨大囊腫，來源于卵巢，囊內(nèi)無明顯結(jié)節(jié)及乳頭。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.1×10?L，紅細(xì)胞4.3×10'2L，血紅蛋白125g/L，血小板169×10?/L，CA125<35IU/L，血沉正常。施行手術(shù)：于20XX年5月17日在全麻下行“腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)”。護(hù)士長：好的。卵巢是女性重要的內(nèi)生殖器官，具有產(chǎn)生卵子、分泌女性激素、平衡內(nèi)分泌等重要生理功能。下面我們就一起來重溫一下卵巢的局部解剖。請護(hù)士A老師進(jìn)行講解。護(hù)士A：卵巢位于盆腔內(nèi)子宮兩側(cè)，呈卵圓形，灰白色，其長、寬、厚約為4cm×2cm×1cm，左右各一。卵巢表面是一層立方(或扁平)上皮，稱生殖上皮；卵巢的切面可分為兩部分，中央為髓質(zhì)，周圍較寬闊的部分稱為皮質(zhì)。髓質(zhì)由疏松結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)組成；皮質(zhì)由結(jié)締組織及各期發(fā)育中的卵泡組成。卵巢分為內(nèi)外兩側(cè)、前后兩面、和上下兩端。內(nèi)側(cè)面朝向盆腔，外側(cè)面與盆側(cè)壁相接觸；后緣游離，前緣又稱系膜緣，中間有血管、淋巴和神經(jīng)出入稱卵巢門；上端鈍圓，接輸卵管傘稱輸卵管端，下端略尖，朝向子宮又稱子宮端。卵巢上端以卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)固定于小骨盆側(cè)，韌帶內(nèi)有卵巢動脈、靜脈、淋巴和神經(jīng)穿行。卵巢下端借卵巢固有韌帶連于子宮角下方。卵巢的血供來自卵巢動脈和子宮動脈的卵巢支，其伴行靜脈與動脈一起自卵巢門進(jìn)出卵巢。護(hù)士長：好的。下面我們再來了解一下有關(guān)卵巢腫瘤分類的知識。護(hù)士B：卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤、巧克力囊腫、卵巢冠囊腫、單純囊腫等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，黏液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。其中，良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實(shí)質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。在卵巢腫瘤的診斷中，血CA125聯(lián)合盆腔超聲檢查對卵巢腫瘤術(shù)前良惡性的判斷有較高的敏感性和特異性。護(hù)士長：請問卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制是什么?護(hù)士C：卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制分為三種，即功能性卵巢囊腫、非功能性卵巢囊腫、以及卵巢巧克力囊腫。1.功能性卵巢囊腫的發(fā)展伴隨著卵巢周期性變化，臨床癥狀表現(xiàn)為下丘腦、垂體等功能失常，機(jī)體內(nèi)部內(nèi)分泌失調(diào)等。2.非功能性卵巢囊腫是指卵巢上皮在損傷和修復(fù)期間，受到持續(xù)性排卵的影響，促使卵巢表層上皮細(xì)胞出現(xiàn)突變所致。3.卵巢巧克力囊腫主要是由于子宮內(nèi)膜腺的上皮和間質(zhì)細(xì)胞在經(jīng)期受經(jīng)血流動的影響，促使卵巢表層上面的細(xì)胞容易出現(xiàn)突變所致。護(hù)士長：好的。卵巢腫瘤手術(shù)一般可以采用開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方式，切除范圍應(yīng)根據(jù)患者年齡、腫瘤性質(zhì)以及腹腔粘連等情況，而選擇進(jìn)行單純囊腫剝除、患側(cè)附件切除或全子宮雙附件切除等。請問腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證是什么?護(hù)士D：1.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證①卵巢非贅生性囊腫，如濾泡囊腫、單純單房性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫、出血性囊腫、卵巢巧克力囊腫等。②卵巢囊性腫瘤較小者如6cm左右，或中等大小如囊性畸胎瘤等良性腫瘤。③年輕或未達(dá)絕經(jīng)期婦女患雙側(cè)良性卵巢腫瘤者。2.禁忌證①腫瘤過大，無正常卵巢組織。囊腫不宜太大，直徑小于15cm者，有的醫(yī)生以8cm為界，實(shí)際上8cm是相對于畸胎瘤而言，對于單純囊腫小于15cm的均可手術(shù)。②發(fā)生過感染的囊腫與周圍有嚴(yán)重粘連、腫瘤與卵巢組織間無明顯境界、剔除困難者，有損傷周圍器官組織可能者。③懷疑惡性者，術(shù)中囊液外溢，有造成腹腔種植者。④嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。護(hù)士長：謝謝。以上我們了解了卵巢的解剖、功能、卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制以及腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，接下來，我們共同就患者的護(hù)理問題進(jìn)行討論和分析。巡回護(hù)士：術(shù)前1日下午我們到病房訪視患者。先查閱病歷，了解患者基本病情及各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，然后與患者會面溝通，觀察和了解患者心理狀態(tài)。患者對手術(shù)感到緊張，擔(dān)心術(shù)后卵巢功能受損而影響將來生育。同時患者正處于年輕尚美時期，擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響美觀。我們向其介紹了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，告訴她隱形手術(shù)傷口不會對其腹部的美觀造成較大影響，讓其明白手術(shù)的目的就是要去除病因，最大程度保護(hù)和恢復(fù)卵巢的正常生理功能，請其切勿太過擔(dān)心，鼓勵其放松心情，積極配合治療。之后我們向其介紹了手術(shù)的大致過程，詳細(xì)告知其術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁飲時間，注意做好個人衛(wèi)生，尤其注意臍窩處皮膚的清潔，以防傷口感染；囑其摘下所有飾物及眼鏡，擦去手上的指甲油，以免影響術(shù)中指氧監(jiān)測等。通過認(rèn)真評估，我們對患者的術(shù)中護(hù)理提出以下護(hù)理問題：1.緊張焦慮注意主動與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，使其獲得心理安全感；了解患者內(nèi)心感受，對其進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)，解除患者心中的疑慮與不安；注意保護(hù)患者隱私，進(jìn)行各項(xiàng)操作前向患者做好解釋工作，盡力減輕患者的緊張焦慮情緒。2.潛在性皮膚完整性受損，有發(fā)生局部電灼傷或燙傷的可能應(yīng)重視電刀的使用安全。注意選擇患者肌肉豐滿、血液循環(huán)豐富且靠近手術(shù)區(qū)域的部位妥善粘貼陰極板，仔細(xì)檢查患者全身皮膚，確保不與手術(shù)床、頭架等金屬物體相接觸，并請患者摘下戒指、耳環(huán)等金屬飾物，以防發(fā)生旁路電灼傷。術(shù)中注意做好器械管理，防止術(shù)中誤踩腳踏開關(guān)激發(fā)電刀而造成意外損傷。此外，還需注意做好冷光源導(dǎo)光束的安全管理，術(shù)前應(yīng)將導(dǎo)光束與視管鏡頭線連接后再打開光源開關(guān)，禁止將其直接放于床單上，防止發(fā)生床單受熱起火或灼傷患者。3.有體液容積不足的危險，與盆腔巨大囊腫對腹壓影響較大有關(guān)由于囊腫巨大，術(shù)中穿刺放液時，須嚴(yán)密觀察患者的血壓變化，及時補(bǔ)充有效循環(huán)液量，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時應(yīng)間斷放液，防止出現(xiàn)血流動力學(xué)的較大波動，影響患者安全。術(shù)后宜在患者腹部加壓沙袋，以免因腹壓降低而導(dǎo)致患者出現(xiàn)有效循環(huán)容量不足的危險。4.有發(fā)生體溫改變的危險，與術(shù)中低溫CO?氣腹、大量腹腔沖洗以及麻醉藥物的影響有關(guān)應(yīng)注意保持室內(nèi)溫濕度溫暖恒定，并注意為患者蓋被保暖，盡量減少體溫丟失；注意做好體溫的監(jiān)測；制造氣腹前宜使用專業(yè)加溫裝置將CO?適當(dāng)加溫后再進(jìn)行充氣；輸液及沖洗用生理鹽水也宜加溫至37℃左右使用，可有效避免患者術(shù)中低體溫發(fā)生。5.高危性傷害，有肢體神經(jīng)受損的危險為便于術(shù)中用藥和管理，宜將輸液上肢外展平放于拖手架上，但須注意外展角度應(yīng)小于90°，且應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中巡視，以防出現(xiàn)上肢長時間過度外展而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。護(hù)士長：好的。剛才巡回老師介紹了患者的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，下面再請各位老師進(jìn)行一下補(bǔ)充和完善。護(hù)士E：在手術(shù)過程中，我們還應(yīng)該采取措施盡量減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。一般婦科腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥主要有皮下氣腫、肩背部疼痛及腸道損傷等。1.皮下氣腫主要由于氣腹針未穿刺入腹腔導(dǎo)致腹膜外充氣，或因腹內(nèi)氣腹壓力過大，氣體從穿刺孔彌散至皮下所致。應(yīng)注意遵守氣腹建立的操作規(guī)程，如建立氣腹前，需認(rèn)真檢查氣腹針是否有堵塞；穿刺后應(yīng)使用抽吸試驗(yàn)、懸滴試驗(yàn)、腹內(nèi)壓讀數(shù)等方法，確保氣腹針順利進(jìn)入腹腔后再接氣腹機(jī)充氣，且氣腹壓力不宜過高，一般設(shè)定以12～14mmHg為宜。術(shù)中注意加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對患者頸部、腋窩、眼瞼等疏松組織部位的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。2.肩背部疼痛主要由于腹腔內(nèi)殘留CO?刺激膈神經(jīng)反射及術(shù)中頭低位壓迫肩部組織所致。手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)盡量排凈腹腔內(nèi)殘余CO?，并用溫?zé)嵘睇}水徹底沖洗盆腹腔，最大程度減少殘余CO?及腹腔內(nèi)滲血滲液對膈肌的刺激；術(shù)中若使用肩托，應(yīng)注意做好肩部的襯墊，防止長時間肩部壓迫導(dǎo)致局部受損。3.腸道損傷主要與電凝器械絕緣外層損壞或手術(shù)醫(yī)生誤操作而發(fā)生電耦合作用導(dǎo)致局部組織熱損傷有關(guān)。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查各種手術(shù)器械有無破損，術(shù)中注意保持鏡下視野清晰，提醒術(shù)者實(shí)施切割操作時鉗夾組織不宜過多，并注意觀察周圍組織的變化，及時發(fā)現(xiàn)局部組織損傷，并根據(jù)腸管表面發(fā)白、皺縮、起泡以及碳化小凹的面積和程度預(yù)測損傷的深度，必要時應(yīng)及時加以修補(bǔ)，以防術(shù)后發(fā)生腸漏。護(hù)士長：很好。手術(shù)中如果我們把每一個小的細(xì)節(jié)都能做好做細(xì)致，患者就會減少一分痛苦，少一點(diǎn)傷害。剛才護(hù)士E老師提醒的很好，大家一定要引起重視。接下來我們請洗手護(hù)士和巡回護(hù)士分別介紹手術(shù)的配合。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品準(zhǔn)備：婦科腹腔鏡常規(guī)器械包，剖腹敷料包，手術(shù)衣，無菌手套，顯影紗布，吸引器連接管，11號刀片，3-0可吸收線，無菌切口敷貼8×5cm，無菌保護(hù)套。2.特殊手術(shù)器械：30°腹腔鏡10mm1個；直徑10mm戳卡(Trocar)2個、5mm2個；5mm轉(zhuǎn)換器1個；氣腹針1個；電凝鉤1把；雙極電凝鉗1把；抓鉗1把；無創(chuàng)鉗2把；彎型分離鉗2把；釘鉗1把；彎型剪1把；沖洗吸引器1把。3.特殊儀器設(shè)備：單、雙極雙模高頻電刀，電外科工作站。二、麻醉方法氣管內(nèi)插管全麻。三、手術(shù)體位仰臥位轉(zhuǎn)頭低腳高位。四、手術(shù)步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備。洗手護(hù)士提前15～20分鐘刷手，整理手術(shù)器械，組裝腹腔鏡手術(shù)器械，檢查器械功能的良好性，注意光纜線盤曲切勿打折防止光纖束折斷。與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。2.協(xié)助消毒鋪單。消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。常規(guī)鋪單。3.連接各種設(shè)備及管線。協(xié)助術(shù)者整理連接腹腔鏡攝像機(jī)、氣腹機(jī)、沖洗泵以及單雙極電刀線、中心吸引等各種管道線路，分類妥善固定，注意分清導(dǎo)光束及電刀線的臺上臺下端口，防止遞錯污染而影響手術(shù)進(jìn)行。4.手術(shù)開始前三方核查。手術(shù)醫(yī)生，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士共同對患者的各項(xiàng)手術(shù)信息進(jìn)行核查，確認(rèn)手術(shù)部位。洗手護(hù)士報(bào)告手術(shù)包及器械的滅菌合格情況。5.制造CO?氣腹，建立監(jiān)視孔。由于囊腫較大，為防止直接穿刺將囊腫刺破，遂選擇開放式穿刺。遞11號尖刀，在臍緣處做一個10mm切口，用彎鉗鈍性分離皮下組織、腹直肌前鞘，切開腹膜后直接置入10mm戳卡，連接CO?充氣管建立氣腹，將此孔作為監(jiān)視孔。6.探查腹腔。置入30°腹腔鏡探查盆腹腔，觀察病變囊腫的大小、性狀及其與周圍組織是否有粘連，觀察有無腹水以及腹水的性質(zhì)，探查其他器官組織有無異常等。必要時應(yīng)留取腹水標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。7.建立操作孔。常規(guī)在左、右下腹部骼前上棘與臍連線的外1/3處進(jìn)行穿刺建立操作孔，術(shù)中宜根據(jù)患者的具體情況及病變位置可適當(dāng)調(diào)整穿刺點(diǎn)，以利于術(shù)中操作。關(guān)閉無影燈，利用透光法在腹壁兩側(cè)各做5mm操作孔，必要時也可根據(jù)需要在術(shù)者側(cè)再做一10mm操作孔以利標(biāo)本的取出。8.穿刺吸除囊液。遞單極電鉤，在囊腫表面選擇皮質(zhì)較薄、無血管部位開一小孔，送入吸引器抽吸囊內(nèi)液體。采用分次放液法，每次放液不超過1000ml，邊吸邊觀察患者心率、血壓變化，保證患者安全。同時應(yīng)注意防止囊內(nèi)液體外溢污染腹腔。9.剝離囊壁。將囊內(nèi)液體抽吸完畢后，擴(kuò)大囊壁切口充分暴露囊壁，遞彎鉗夾持提起并固定卵巢皮質(zhì)邊緣，用另一彎鉗逐步鈍性分離囊腫壁層，直至將囊壁從正常卵巢組織完全剝離；剪除囊壁，將其暫時存放于盆腔一側(cè)。剝離過程中，宜盡量使用雙極電凝處理局部出血點(diǎn)，避免單級電刀電凝的熱輻射對卵巢皮質(zhì)功能的損傷。10.修整卵巢。剪除過多的卵巢皮質(zhì)，必要時可切取部分組織進(jìn)行快速病理檢驗(yàn)，以及時了解腫瘤性質(zhì)。用3-0可吸收線縫合卵巢組織進(jìn)行卵巢成形。11.取出標(biāo)本。送入無菌標(biāo)本袋，將囊腫壁裝入標(biāo)本袋內(nèi)，用抓鉗夾持經(jīng)10mm戳卡將標(biāo)本完整取出，注意將標(biāo)本保存術(shù)后送檢。12.沖洗腹腔、關(guān)腹。用溫?zé)猁}水徹底充分沖洗盆腹腔，再次檢查殘余卵巢是否有出血滲血，仔細(xì)檢查腸管有無表面發(fā)白、皺縮、起泡等異常的熱損傷現(xiàn)象，以便及時采取補(bǔ)救措施，防止術(shù)后發(fā)生腸漏等并發(fā)癥。與巡回護(hù)士逐項(xiàng)清點(diǎn)所有手術(shù)器械、紗布、紗條、縫針等用物準(zhǔn)確無誤后，用0號可吸收線縫合各穿刺孔切口，用8×5cm敷貼覆蓋包扎。13.術(shù)后整理。再次清點(diǎn)所有器械和用物，確保手術(shù)前后種類和數(shù)目準(zhǔn)確一致。分類整理各種器械和用物，并分別按要求程序進(jìn)行處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)間準(zhǔn)備。提前30min開啟房間凈化空調(diào)，設(shè)定溫度22～25℃，濕度40%～60%；檢查調(diào)試腹腔鏡設(shè)備、中心吸引等各種儀器設(shè)備功能是否完好，管道氣體O?、CO?等壓力正常，備齊各種體位用品及各種一次性耗材，將輸液及沖洗用液體放入溫箱中提前預(yù)熱。2.迎接患者入室。在手術(shù)室換車廳迎接患者，按手術(shù)通知單、患者病歷、腕帶等資料逐項(xiàng)認(rèn)真核對患者準(zhǔn)確無誤，認(rèn)真清點(diǎn)交接所帶資料和藥品，為患者帶好帽子，將其送入手術(shù)間。3.入室后心理干預(yù)。親切問候患者，與其進(jìn)行友好交流與溝通，快速建立起良好的合作氛圍；為其蓋好棉被保暖，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，以緩解患者的陌生恐懼感；檢查患者皮膚準(zhǔn)備是否完善，并注意保護(hù)其隱私，使其感到安全放心。4.建立靜脈液路。向患者解釋取得合作，將左側(cè)上肢放于托手板上建立靜脈通路，妥善固定。上肢外展角度應(yīng)小于90°以防造成臂叢神經(jīng)損傷；也可將輸液管道連接延長管和三通開關(guān)引出，用中單將雙上肢包裹安置于身體兩側(cè)。5.麻醉前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核實(shí)患者的身份、手術(shù)部位及標(biāo)識，藥物過敏史等各項(xiàng)信息，評估手術(shù)風(fēng)險，并簽字確認(rèn)。6.協(xié)助麻醉。協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施全麻誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管。密切觀察患者生命體征變化，并做好患者安全保護(hù)，以防發(fā)生意外或損傷。7.安置手術(shù)體位。將患者平臥，頭下墊頭圈，骶尾部及足踝部用軟墊和軟枕予以襯墊，用約束帶將雙下肢進(jìn)行適當(dāng)固定；開放導(dǎo)尿管，將其從患者大腿下引出懸掛于手術(shù)床一側(cè)以便術(shù)中觀察；注意切勿將導(dǎo)尿管與引流管接頭處及引流管開關(guān)壓在患者身體下，以免造成局部組織壓傷；將陰極板粘貼在大腿肌肉豐滿處，將導(dǎo)線固定于床單上以防脫落；抻平床單，全面檢查患者身體與金屬物體無接觸，以防發(fā)生旁路電灼傷。8.完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。協(xié)助術(shù)者消毒鋪單，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料并記錄，幫助手術(shù)醫(yī)生穿衣站位，調(diào)整燈光，連接各種設(shè)備及管路，連接導(dǎo)光束和視管鏡后打開光源開關(guān)，調(diào)節(jié)視頻清晰度及白平衡，注意提醒術(shù)者切勿將光纜接口直接放于手術(shù)無菌布單上，以免引燃布類燙傷患者或造成火災(zāi)。9.手術(shù)開始前三方核查。再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核查確認(rèn)患者各項(xiàng)手術(shù)信息。10.氣腹管理。配合術(shù)者建立氣腹，將氣腹機(jī)壓力設(shè)置在12～14mmHg。由于患者盆腔內(nèi)囊腫巨大，先將氣腹壓力設(shè)為12mmHg，并進(jìn)行低流量緩慢充氣。探查腹腔完畢，調(diào)整手術(shù)臺，將患者由平臥位改為頭低腳高位，將氣腹機(jī)改為自動持續(xù)充氣狀態(tài)維持氣腹壓力。密切觀察患者心率、血壓變化，根據(jù)需要及時調(diào)整氣腹壓力，確保患者生命安全，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中注意觀察有無皮下氣腫出現(xiàn)，提醒術(shù)者規(guī)范操作，及時發(fā)現(xiàn)并處理戳卡脫出。囊腫切除后，及時將患者恢復(fù)平臥位。11.加強(qiáng)術(shù)中觀察。囊液吸除過程中，須嚴(yán)密觀察患者的血壓變化情況，防止患者出現(xiàn)較大幅度的血壓變動，必要時需及時配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理；注意觀察吸引器瓶引流情況，及時更換吸引器瓶，并記錄引流液量。術(shù)中若發(fā)生囊液外溢，應(yīng)立即將手術(shù)體位由頭低腳高位改為頭高腳底位，以防囊液流入腹腔造成污染擴(kuò)散，并盡量吸凈囊液，術(shù)畢用溫