心臟外科心臟瓣膜病護(hù)理教學(xué)查房

心臟瓣膜病護(hù)理教學(xué)查房查房內(nèi)容：心臟瓣膜疾病患者瓣膜置換術(shù)后抗凝治療護(hù)理查房形式：三級查房查房地點(diǎn)：胸心外科病房參加人員：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)師小周、護(hù)師小孫、護(hù)士小甄、護(hù)士小陳、護(hù)士小張、護(hù)士小徐、護(hù)士小陸、護(hù)士小單、護(hù)士小沈、護(hù)士小孫、護(hù)士小朱、實(shí)習(xí)護(hù)士小姜、實(shí)習(xí)護(hù)士小吳護(hù)士長：您好，王女士，我們大家一起來看您，目的是為了更進(jìn)一步幫助您康復(fù)，從中您還有可能獲得有關(guān)自己疾病的一些知識。各位同道，大家好，由于各種原因?qū)е滦呐K瓣膜病變，失去正常功能，使瓣膜開、閉受到影響，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，心臟的收縮和舒張負(fù)荷增加，心功能逐漸衰退。因此，必須行瓣膜置換術(shù)才能從根本上解決問題。心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療是維持手術(shù)效果，促進(jìn)患者長期生存的關(guān)鍵。今天，我們就心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理展開教學(xué)查房。請管床護(hù)士小李匯報(bào)病情。責(zé)任護(hù)士小李：下面我向大家作病史匯報(bào)?；颊?床，王某，女性，34歲，體重55kg，10年前發(fā)現(xiàn)“心臟病”，由于經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)行治療。此次因活動(dòng)后胸悶、心慌、心悸明顯加重3月余至我院心內(nèi)科就診。心臟彩超提示：二尖瓣狹窄十關(guān)閉不全（MS+1），心功能Ⅲ級。心電圖提示：房顫心律。為行手術(shù)治療于20XX年7月3日轉(zhuǎn)人我科。術(shù)前給予地高辛強(qiáng)心，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿治療。經(jīng)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，于20XX年7月7日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)（MVR），置換的是27號雙葉機(jī)械瓣，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，于術(shù)后8h順利拔除氣管插管，并于20XX年7月9日（術(shù)后第2天）轉(zhuǎn)人我病區(qū)普通病房，轉(zhuǎn)入時(shí)心臟臨時(shí)起搏器使用中，自主心律，心率96/min，右頸內(nèi)靜脈置管一根接三通管，接液體三路：一路接極化液（GIK），一路接多巴胺180mg+生理鹽水42ml，5ml/h，一路接腎上腺素1mg+生理鹽水19ml，3ml/h。右手臂靜脈置管一根接抗生素，留置縱隔、心包引流管二根接一次性胸瓶，留置尿管接尿瓶。20XX年7月10日（術(shù)后第3天）10:00先后停用心臟臨時(shí)起搏器，拔除臨時(shí)起搏導(dǎo)線，拔除縱隔、心包引流管及尿管，并于當(dāng)晚19:00口服華法林開始抗凝。20XX年7月12日為術(shù)后第5天，多巴胺及腎上腺素逐漸減量于9:00停用，擬今日極化液滴注結(jié)束予拔除右頸內(nèi)靜脈置管，同時(shí)停用抗生素拔除右手臂靜脈置管，現(xiàn)患者末梢溫，前24h尿量為1450ml。護(hù)士長：（邊聽取匯報(bào)邊檢查患者的護(hù)理狀況，各種管道、傷口、皮膚、臥位、頭發(fā)、口腔、手腳、會(huì)陰等部位清潔度的狀況及陽性體征的檢查；了解病歷中的記載狀況與各種檢查化驗(yàn)的異常情況，與患者交流詢問病情及了解責(zé)任護(hù)士小李的服務(wù)態(tài)度、操作的滿意度、健康宜教的落實(shí)情況等），小李匯報(bào)得很詳細(xì)!患者對小李的服務(wù)、操作及宣教等工作也很滿意。我們將在今天的教育查房中再補(bǔ)充健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。剛才小李匯報(bào)病史提到該患者心功能Ⅲ級。心功能的分級是每個(gè)心臟外科護(hù)士必須掌握的內(nèi)容，當(dāng)患者一人院，責(zé)任護(hù)士就要對患者進(jìn)行心功能評估，并根據(jù)心功能情況給予分級護(hù)理。小周，你來給大家說一下心功能如何分級?護(hù)師小周：好，目前通用的心功能分級是1928年紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkheartacademy，NYHA）提出的，根據(jù)患者活動(dòng)能力分為四級：心功能I級（心功能代償期）:患者有心臟病體征，但普通的體力活動(dòng)不引起癥狀，為心功能代償期。心功能Ⅱ級（心功能不全I(xiàn)度）:普通的體力活動(dòng)可引起癥狀，休息后很快緩解。心功能Ⅲ級（心功能不全Ⅱ度）:低于普通的體力活動(dòng)即可引起癥狀，明顯的體力活動(dòng)受限。心功能IV級（心功能不全Ⅲ度）:任何活動(dòng)甚至休息時(shí)也出現(xiàn)癥狀。護(hù)士長：患者術(shù)前口服地高辛，該藥屬于洋地黃類藥物。此類藥的治療量與中毒量很接近，用藥期間需嚴(yán)格觀察。請護(hù)士小張來回答一下洋地黃類藥物的作用和用藥注意事項(xiàng)。護(hù)士小張：洋地黃類藥物的作用有正性肌力、減慢心率、增加心搏量。洋地黃類藥物除口服地高辛外，還有毛花苷C，可靜脈使用。當(dāng)患者胃腸道吸收功能差或者手術(shù)后早期不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，選擇靜脈應(yīng)用毛花苷C強(qiáng)心治療，用藥時(shí)要注意：①靜脈使用毛花苷C時(shí)應(yīng)緩慢推注，用藥期間要觀察電解質(zhì)的變化，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，并注意觀察尿量。②避免與鈣劑合用，必要時(shí)須間隔30min以上。③如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適或黃視、綠視，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心率<60/min，應(yīng)及時(shí)停藥，檢查地高辛濃度。護(hù)士長：該患者術(shù)后使用臨時(shí)起搏器，請護(hù)師小孫來給大家講一下心臟起搏器的作用原理及模式。護(hù)師小孫：人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器（包括電池及線路）、導(dǎo)線及電極組成。電源供應(yīng)電能，使脈沖發(fā)生器發(fā)出電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線傳到電極，電極與心肌接觸而使電脈沖刺激心肌，使心房或心室按一定的頻率有效地收縮。這位患者臨時(shí)起搏器的模式是心室按需起搏（VVI）。護(hù)士長：講了起搏器作用原理及模式，請小甄講一下使用臨時(shí)起搏器的適應(yīng)證及護(hù)理觀察要點(diǎn)。護(hù)士小頸：適應(yīng)證：①急性心肌梗死。②心室率<45/min。③心動(dòng)過緩引起的早搏或室速。④心肺復(fù)蘇后Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），心室率<50/min時(shí)。⑤體外循環(huán)心臟手術(shù)后。⑥頻繁發(fā)作的阿-斯綜合征，在安裝永久性起搏器前可暫先放置臨時(shí)起搏器。護(hù)理觀察要點(diǎn)：給予心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏脈沖信號、起搏頻率、脈沖與QRS波的關(guān)系是否正常以及起搏閾值的變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常即應(yīng)通知醫(yī)師予以及時(shí)處理。護(hù)士長：好!回到主題，因?yàn)樾呐K瓣膜換機(jī)械瓣膜的患者需要終身抗凝，所以術(shù)前、術(shù)后檢查凝血酶原時(shí)間尤為重要，這位患者入院查凝血酶原時(shí)間（prothrombintimePT）是多少秒?護(hù)士小陳：12。6s，在正常范圍。護(hù)士長：為什么術(shù)前要查PT時(shí)間?責(zé)任護(hù)士小李：術(shù)前查PT時(shí)間是了解該患者的凝血情況及為術(shù)后抗凝作對照。護(hù)士長：是的，該患者術(shù)前還進(jìn)行了三科（五官科、婦產(chǎn)科、口腔科）會(huì)診，小陳，為什么患者術(shù)前要進(jìn)行三科會(huì)診?護(hù)士小陳：三科會(huì)診是心臟瓣膜置換術(shù)前的常規(guī)檢查。五官科會(huì)診，檢查有無鼻竇炎等；口腔科會(huì)診，檢查有無牙周炎、齲齒等；女患者婦產(chǎn)科會(huì)診，檢查有無子宮肌瘤、附件炎等。若存在相關(guān)的慢性感染病灶，及時(shí)在術(shù)前治療，以祛除病灶，避免術(shù)中和術(shù)后細(xì)菌人血發(fā)生嚴(yán)重感染，導(dǎo)致心臟瓣膜心內(nèi)膜炎，同時(shí)也避免抗凝后再次手術(shù)引起出血或抗凝調(diào)整不穩(wěn)的問題。護(hù)士長：該患者術(shù)前PT時(shí)間正常，三科會(huì)診無感染病灶，無手術(shù)禁忌證，于20XX年7月7日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，誰來講一下什么是體外循環(huán)?護(hù)士小徐：由于二尖瓣置換術(shù)需在心內(nèi)直視下手術(shù)，這就要求阻斷循環(huán)，使心臟停搏，為手術(shù)提供無血視野。在阻斷循環(huán)期間，把人體內(nèi)靜脈血引流至體外人工心肺機(jī)（即膜肺）內(nèi)進(jìn)行氧合，然后經(jīng)過血泵把氧合后的血液輸回人體供組織使用。這種血液不通過人體心肺而進(jìn)行全身循環(huán)的轉(zhuǎn)流方式叫體外循環(huán)。護(hù)士長：患者前天拔除胸管，晚上開始口服華法林，這是一類抗凝藥，該患者為什么要進(jìn)行抗凝治療?護(hù)士小張：因?yàn)榛颊呓邮芰诵呐K瓣膜置換術(shù)。正常情況下，血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)通暢，血液自身具有凝血及抗凝血功能，兩者處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。但當(dāng)血液與非正常的心血管內(nèi)膜或非生理性的人工瓣膜材料表面接觸，機(jī)體始動(dòng)凝血反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成，引發(fā)血栓。因此，心臟瓣膜置換術(shù)后均需接受抗凝治療。護(hù)士長：是的。剛才小張講到血栓，請護(hù)士小徐講一下人造瓣膜引起血栓的機(jī)制。護(hù)士小徐：血液與非正常心血管內(nèi)膜的表面接觸，始動(dòng)凝血反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成。血栓的相對成分是血漿纖維蛋白凝塊或血小板凝集，取決于局部血流的速度。在血液流經(jīng)瓣膜縫環(huán)進(jìn)入瓣口前，流速減慢或形成再循環(huán)，因此，該處瓣口鄰近血流的切變率低，也可形成渦流，使血液較長時(shí)間地停留在人造瓣膜表面，因而凝血因子被激活，前凝血質(zhì)增高，最終形成血漿凝塊。紅細(xì)胞進(jìn)入纖維蛋白網(wǎng)后構(gòu)成紅細(xì)胞栓。它主要發(fā)生于瓣膜后面與縫環(huán)四周；人造瓣膜突出于血流中的瓣架部分，血流活躍，切變率較高，血小板黏附瓣架的表面，可引起一系列“釋放反應(yīng)”，使血小板保持在開始時(shí)的聚集狀態(tài)，形成白血栓（血小板血栓）。護(hù)士長：好!徐護(hù)士把血栓引起機(jī)制講得非常仔細(xì)，臨床目前置換的瓣膜有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種，兩者在抗凝治療方面有不同嗎?護(hù)士小張：兩者術(shù)后均需進(jìn)行抗凝治療，不同的是，機(jī)械瓣膜需要終生抗凝；生物瓣膜一般只需要抗凝6個(gè)月，但一部分患者（房顫患者）也需長期抗凝治療。護(hù)士長：對。這位患者使用的是機(jī)械瓣膜，因此需要終身抗凝。在抗凝治療時(shí)，我們?nèi)绾瘟私饪鼓Ч?實(shí)習(xí)護(hù)士小吳請你回答。實(shí)習(xí)護(hù)士小吳：監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，也就是PT值。護(hù)士長：對，PT值正常值范圍是多少?實(shí)習(xí)護(hù)士辦姜：對于未進(jìn)行抗凝治療者，正常值是11~15s。該患者入院時(shí)的PT值是12。6s，在正常范圍內(nèi)，但手術(shù)后抗凝治療患者是必須根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整PT值，使PT值維持一定的范圍。護(hù)士長：目前臨床上抗凝藥物有哪些?臨床首選哪種藥?護(hù)師小周：有肝素和香豆素衍生物兩大類。肝素口服無效，一般靜脈注射或靜脈滴注給藥，靜脈注射作用迅速，很快達(dá)到高峰，排泄快，半衰期短，僅0。5～2h，因此肝素在臨床上一般只作短期應(yīng)用。肝素的分子顆粒大，不能通過胎盤，不影響胎兒的凝血功能，可應(yīng)用于孕婦。香豆素衍生物類抗凝藥有醋硝香豆素和華法林等，還可以應(yīng)用抗血小板藥物，臨床上華法林最常用，一般僅對華法林過敏者才用新抗凝。華法林口服簡單易行，發(fā)揮作用慢，須12～24h才出現(xiàn)藥物作用，36～48h才能達(dá)到抗凝作用的高峰，是換瓣手術(shù)患者的抗凝首選。一般不主張華法林+阿司匹林或肝素+阿司匹林的聯(lián)用方案，因容易并發(fā)出血。護(hù)士長：是的，華法林的抗凝特點(diǎn)是服用方便、使用安全、效果滿意。你能說說華法林抗凝的原理嗎?責(zé)任護(hù)士小李：血液中具有凝血功能的主要是兩大類物質(zhì)，即血小板和凝血因子。凝血因子是一種有凝血功能的蛋白質(zhì)，多數(shù)由肝臟合成，合成時(shí)需要維生素K的參與，因此維生素K的缺乏或肝功能不全會(huì)使凝血因子減少。華法林主要對抗維生素K的作用，服藥后使人體凝血因子減少而起到抗凝作用，當(dāng)加用維生素K或停用華法林后，則又可恢復(fù)正常。護(hù)士長：現(xiàn)有的華法林劑量有幾種?護(hù)士小陸：目前有國產(chǎn)的和進(jìn)口的兩種。國產(chǎn)的每片2。5mg，進(jìn)口的每片3mg。護(hù)士長：該患者服用的是哪一種?責(zé)任護(hù)士小李：患者服用國產(chǎn)的每片2。5mg。護(hù)士長：心臟瓣膜置換術(shù)患者何時(shí)開始抗凝，該患者是如何進(jìn)行抗凝的?責(zé)任護(hù)士小李：要等患者拔除縱隔、心包引流管或者無創(chuàng)口后才能開始抗凝，否則服用華法林后凝血酶原時(shí)間延長會(huì)引起創(chuàng)口出血。心臟瓣膜置換術(shù)患者大多是在拔除胸管的當(dāng)天晚上七點(diǎn)鐘開始抗凝。該患者也是同樣，患者術(shù)后第3天拔除胸管，晚上19:00服用首次劑量華法林7。5mg，昨晚服用3。75mg，今晚擬服用華法林2。5mg，醫(yī)囑已經(jīng)開出，以后根據(jù)PT值調(diào)整藥物劑量。護(hù)士長：對，服用華法林后PT時(shí)間會(huì)延長，表明華法林開始發(fā)揮抗凝作用。由于個(gè)體對華法林的敏感性不同，由此產(chǎn)生抗凝效果的差異，而抗凝不足或過量都會(huì)影響患者的手術(shù)效果，因此在術(shù)后早期要通過監(jiān)測PT值來調(diào)整華法林藥量。換瓣膜患者的理想PT值是多少?護(hù)士小陸：換瓣膜患者的理想PT值應(yīng)維持在正常對照的1。5～2。0倍，低于或超過該范圍，可酌情加或減維持藥量的1/4~1/8，注意分藥要均勻準(zhǔn)確，在調(diào)整劑量后3天復(fù)查PT。護(hù)士長：由于檢測PT試劑批號、儀器工作狀態(tài)及其他條件，各單位檢測的值有所不同，為使PT報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化，近年來傾向采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率來表示抗凝強(qiáng)度。國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（interna-tionalnormalizedratio），也就是我們所說的INR，INR的得出來自公式PTRSI=INR，即PTR經(jīng)國際敏感度指數(shù)（ISI）的標(biāo)準(zhǔn)處理得出INR。ISI表示標(biāo)準(zhǔn)品組織活酶與每批組織活酶PT校正曲線的斜率。每批出售的組織活酶都被注明其ISI值，ISI愈接近1。0，就說明該試劑愈敏感。1982年WHO規(guī)定此后應(yīng)以INR作為PT的報(bào)告形式，旨在提高反映抗凝強(qiáng)度的正確性，也使各醫(yī)院的報(bào)告具有可比性。近年來新型人造瓣膜的抗凝性能優(yōu)于早期人造瓣膜，因此，現(xiàn)在抗凝也趨向低強(qiáng)度，一般主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者的INR在1。5～2。0，二尖瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術(shù)患者的INR在1。7～2。5。目前，PT檢驗(yàn)報(bào)告單均有INR的顯示，不再需要用患者PT/正常PT均值來計(jì)算倍數(shù)。但是有些邊遠(yuǎn)地區(qū)由于檢驗(yàn)條件的限制，還是要用小陸護(hù)士講到的PT的倍數(shù)來計(jì)算，以確定服抗凝藥的劑量?；颊咄跄常耗俏沂裁磿r(shí)候開始查PT，以后多長時(shí)間查一次PT值?護(hù)士長：你明天早上查PT，在你住院期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)報(bào)告單上INR的值為你調(diào)整華法林的維持量，直到調(diào)整相對穩(wěn)定。手術(shù)后的最初3個(gè)月PT、INR值有一定的波動(dòng)，檢測次數(shù)要多一些，術(shù)后第1個(gè)月一般每周檢測1～2次，穩(wěn)定后第2個(gè)月每2周檢測1次，以后至少1季度檢測1次，有條件的最好1個(gè)月檢測1次?？鼓委熓且粋€(gè)長期工程，患者要積極與醫(yī)生聯(lián)系，以便自己掌握藥量。護(hù)士長：該患者明早要查PT、INR值，請告訴患者如何根據(jù)PT、INR值調(diào)整華法林的劑量?護(hù)士小陳：（對患者）INR值若<1。3時(shí)，華法林加1/4片，若INR>2。5，華法林就減1/4片，>3。0則停服1天，第2天早再查PT，服用同一劑量3～5天后復(fù)查PT、INR值。在您住院期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的檢查結(jié)果進(jìn)行藥量的調(diào)整，我們責(zé)任護(hù)士也會(huì)給你及時(shí)記錄的，但是你也要關(guān)心一下，這樣出院后心中就有數(shù)了?；颊咄跄常何页鲈汉笠刻旆萌A法林，我想知道哪些藥物會(huì)影響PT、INR值?護(hù)士小單：影響抗凝作用的藥物有很多，通常分為增加和減弱兩大類。增加抗凝作用的有苯巴比妥類、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、吲哚美辛、甲硝唑、氯霉素和新霉素等；削弱抗凝作用的有苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K等。如需服用上述藥物，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，并注意及時(shí)復(fù)查PT，調(diào)整抗凝藥物的用量。護(hù)士長：患者出院后將終身服用華法林，那么服用華法林有什么不良反應(yīng)呢?護(hù)師小周：偶有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏反應(yīng)及皮膚壞死，過量易致出血，出血是抗凝治療的首要并發(fā)癥，患者1年發(fā)生率國外報(bào)道0%～7。9%，國內(nèi)為0。8%～9。2%。早期表現(xiàn)皮膚瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈，女性月經(jīng)量過多，個(gè)別有泌尿系統(tǒng)及消化道出血，可有血尿及黑便等。護(hù)士長：對，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。除此之外，患者還必須作好藥物使用的自我管理，了解相關(guān)注意事項(xiàng)是非常重要的?；颊咄跄常耗且俏覍θA法林過敏怎么辦?護(hù)士長：你也不要著急，如果對華法林過敏還可以用醋硝香豆素，請甄護(hù)士告訴大家患者服用華法林的注意事項(xiàng)。護(hù)士小甄：（對患者）王阿姨，您出院后，可以正常飲食，但每日食用綠色蔬菜，如菠菜、萵苣、水芹等，還有綠茶、牛肝、奶酪等的量要大體相當(dāng)，因?yàn)樗鼈兊木S生素K含量高，食用過多會(huì)使凝血酶原時(shí)間縮短，突然食用過少又可能會(huì)使凝血酶原時(shí)間延長，都會(huì)影響抗凝的穩(wěn)定。另外要定時(shí)服藥，將藥物存放在陰涼干燥處，注意每片藥物的失效期、劑量，有無潮濕、發(fā)霉、變質(zhì)，以免影響抗凝效果，同時(shí)要避免幼兒或他人誤服。若發(fā)生誤服，應(yīng)查PT、INR值，并可用維生素K來對抗華法林的抗凝作用。還有，如果出現(xiàn)口角歪斜，肢體偏癱，要警惕這可能因抗凝不足而引發(fā)了腦血管栓塞，要及時(shí)去醫(yī)院求醫(yī)；若發(fā)現(xiàn)皮膚紫斑、牙齦或鼻出血等，有可能是抗凝過量，要及時(shí)復(fù)查PT、INR值?；颊咄跄常簽槭裁词秤眠^多的綠葉蔬菜會(huì)引起凝血酶原時(shí)間縮短?護(hù)士長：我們小甄護(hù)士剛才講的是因?yàn)榫G色蔬菜維生素K含量高，食用過多會(huì)使凝血酶原時(shí)間縮短，突然食用過少又可能會(huì)使凝血酶原時(shí)間延長，都影響抗凝的穩(wěn)定?；颊咄跄常耗俏颐刻焓裁磿r(shí)候服用華法林?護(hù)士小沈：每晚19:00較為合適，但是相差1～2h沒有關(guān)系。一旦遺忘服藥，也不必太緊張，第2天按時(shí)服用，但3天后最好復(fù)查一次PT、INR值。護(hù)士長：在抗凝期間若需要手術(shù)，怎么辦?護(hù)師小孫：如有外傷出血可作局部壓迫或縫合加壓包扎止血，不用?？鼓?。如大出血或某種原因需要急癥手術(shù)可注射維生素K?注射液20～60mg，復(fù)查PT值正常后行手術(shù)。術(shù)后36～72h，在局部無繼發(fā)性出血的情況下，重新開始抗凝。如擇期手術(shù)，可在手術(shù)前停服抗凝藥2～3天，查PT值，接近正常后手術(shù)?；颊咄跣』ǎ涸龠^2～3天我就要來月經(jīng)了，經(jīng)期要吃抗凝藥嗎?護(hù)士小朱：要吃的。服用抗凝藥后，婦女月經(jīng)量一般不會(huì)增多，放環(huán)婦女可能稍多些。如有異常增多，可減藥量1/8～1/4片，但不可停藥，月經(jīng)過后立即恢復(fù)原劑量。護(hù)士小陸：護(hù)士長，我想問一個(gè)問題。我主管的3床患者是一位年輕女性，還沒有生育，她行換瓣手術(shù)后還可以生育嗎?護(hù)士長：對希望生育的婦女，一般在換瓣手術(shù)后2～3年可允許妊娠，但因華法林可進(jìn)入胎盤，有致畸的報(bào)道，故妊娠前3個(gè)月要停用華法林，替代使用肝素皮下注射進(jìn)行抗凝。同時(shí)，在妊娠期間應(yīng)和醫(yī)生保持密切聯(lián)系，接受治療和生活上的指導(dǎo)，并在預(yù)產(chǎn)期前1～3周住院?；颊咄跄常何页鲈汉竽睦镔徺I華法林?護(hù)士辦陸：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以購