第八節(jié) 病人飲食的護(hù)理

病人飲食的護(hù)理

編輯課件

一、醫(yī)院飲食醫(yī)院的飲食通常可分三大類，即根本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。

編輯課件

〔一〕根本飲食

根本飲食包括：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。編輯課件

1.普通飲食

〔1〕適用范圍：適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無(wú)發(fā)熱、無(wú)消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。

編輯課件〔2〕飲食原那么：一般易消化、無(wú)刺激性的食物均可，要求營(yíng)養(yǎng)素平衡，美觀可口。對(duì)油煎、強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。

編輯課件〔3〕用法：每日3次，蛋白質(zhì)約70～90g，總熱量9.5～11MJ。

編輯課件2.軟質(zhì)飲食〔1〕適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。

編輯課件〔2〕飲食原那么：在普通飲食的根底上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。

編輯課件〔3〕用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ。

編輯課件

3.半流質(zhì)飲食

〔1〕適用范圍：適用于體弱、手術(shù)后病人，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

編輯課件〔2〕飲食原那么：少食多餐，食物要求無(wú)刺激性。易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營(yíng)養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。

編輯課件〔3〕用法：每日5～6次，蛋白質(zhì)約50～70g，總熱量6.5～8.5MJ。編輯課件

4.流質(zhì)飲食

〔1〕適用范圍：適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后的病人，以及吞咽困難、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。

編輯課件〔2〕飲食原那么：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素缺乏，故只能短期使用。

編輯課件〔3〕用法：每日6～7次，每次約200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g，總熱量3.5～5.OMJ。

編輯課件

〔二〕治療飲食

1.高熱量飲食

〔1〕適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。

編輯課件〔2〕飲食原那么：在根本飲食的根底上加餐兩次，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等；如為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如巧克力、奶油等。每日總熱量約12.5MJ〔3000kcal〕。

編輯課件2.高蛋白飲食〔1〕適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。編輯課件〔2〕飲食原那么：在根本飲食根底上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給按體重計(jì)1.5～2g／〔kg·d〕，但總量不超過(guò)120g，總熱量10.5～12.5MJ/d〔2500～3000kcal／d〕。

編輯課件3.低蛋白飲食〔1〕適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。編輯課件〔2〕飲食原那么：限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g／d.病情需要時(shí)也可低于20～309／d。為維持正常熱量，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。

編輯課件

4.低脂肪飲食

〔1〕適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。編輯課件〔2〕飲食原那么：限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50g／d，肝、膽、胰病人低于40g／d；尤其防止動(dòng)物脂肪的攝入。

編輯課件

5.低鹽飲食

〔1〕適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。。

編輯課件〔2〕飲食原那么：限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過(guò)2g／d〔含鈉0.8g〕，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等編輯課件6.無(wú)鹽低鈉飲食〔1〕適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人

編輯課件〔2〕飲食原那么：無(wú)鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。低鈉飲食：除無(wú)鹽外，還須控制食物中自然存在的含鈉量的攝入〔低于0.5g／d〕，禁用腌制食物。

編輯課件對(duì)無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水等食物和碳酸氫鈉等藥物。編輯課件7.少渣飲食〔1〕適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。編輯課件〔2〕飲食原那么：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

編輯課件8.高膳食纖維飲食〔1〕適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。編輯課件〔2〕飲食原那么：選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等編輯課件9.低膽固醇飲食〔1〕適用范圍：用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人。編輯課件〔2〕飲食原那么：成人膽固醇攝入量低于300g／d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、飽和脂肪等。

編輯課件

10.要素飲食

〔1〕概念：要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食。

編輯課件〔2〕適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑽改c道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。

編輯課件〔3〕飲食原那么：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超過(guò)150ml／h。

編輯課件

〔三〕試驗(yàn)飲食

1.膽囊造影飲食〔1〕目的：用于需要進(jìn)行造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的病人。

編輯課件〔2〕方法

1〕造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮、膽汁排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊。

編輯課件2〕造影前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午。

編輯課件3〕造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓病人進(jìn)食高脂肪餐，臨床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況。編輯課件

2.潛血試驗(yàn)飲食

〔1〕目的：用于配合大便潛血試驗(yàn)，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血。編輯課件〔2〕方法：試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反響。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

編輯課件

3.吸碘試驗(yàn)飲食

〔1〕目的：適用于進(jìn)行甲狀腺功能檢查的病人，以協(xié)助放射性核素131Ⅰ檢查，明確診斷。編輯課件〔2〕方法：檢查或治療前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；編輯課件需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等；需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等。

編輯課件海蜒編輯課件毛蚶編輯課件蟶子編輯課件淡菜編輯課件苔菜編輯課件干貝編輯課件

二、飲食護(hù)理

編輯課件〔一〕影響飲食的因素生理因素、心理因素、社會(huì)文化因素、病理因素。編輯課件1.生理因素〔1〕年齡：年齡的不同階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求不同，食物的喜好不同，飲食自理能力也不同。嬰幼兒期、青春期、孕期、哺乳期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，老年人新陳代謝減慢，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)減少。在食物的喜好方面，嬰幼兒咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能減退，應(yīng)給予柔軟、易消化的食物。在飲食自理能力方面，嬰幼兒、老年人也偏低。編輯課件〔2〕活動(dòng)：從事不同的職業(yè)，活動(dòng)量不同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也不同，活動(dòng)量大的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求高于活動(dòng)量小的人?！?〕身高和體重：一般體格高大、強(qiáng)壯的人需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。

編輯課件2.心理因素

輕松、愉快的心理狀態(tài)，能促進(jìn)食欲，利于食物的消化吸收；而焦慮、恐懼、抑郁、煩躁及過(guò)度興奮等不良的情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，進(jìn)食減少編輯課件3.社會(huì)文化因素〔1〕飲食習(xí)慣：一般自幼養(yǎng)成，常受到家庭、種族、文化背景、地理位置、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等的影響。編輯課件〔2〕營(yíng)養(yǎng)知識(shí)：對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握和理解影響對(duì)食物的選擇，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏時(shí)，食物的搭配不合理，可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙。

編輯課件

4.病理因素

〔1〕疾?。何Ｖ夭∪艘蜃岳砟芰ο陆祵?dǎo)致食物攝入困難；口腔黏膜、牙齒病變可造成咀嚼困難，影響食物攝入；胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收；創(chuàng)傷、發(fā)熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多營(yíng)養(yǎng)素。編輯課件〔2〕治療因素：有些藥物可刺激食欲，而有些藥物可降低食欲，引起惡心、嘔吐，從而影響食物的攝入及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

編輯課件〔二〕飲食護(hù)理措施促進(jìn)病人食欲根據(jù)病情協(xié)助病人進(jìn)餐編輯課件

1.促進(jìn)病人食欲〔1〕祛除干擾性因素：解除疼痛，必要時(shí)于餐前30分鐘給予止痛劑；高熱病人及時(shí)降溫；疲勞時(shí)，幫助病人更換臥位，必要時(shí)作背部按摩；餐前對(duì)非急需的治療、檢查應(yīng)暫停；注重心理護(hù)理，以減輕病人抑郁、焦慮等不良情緒。

編輯課件〔2〕尊重病人的飲食習(xí)慣：在不違反醫(yī)療原那么的情況下，盡量照顧病人的口味，提供多樣化的食物，并注意烹調(diào)方法，做到色、香、味俱全。

編輯課件〔3〕提供良好就餐環(huán)境：提供進(jìn)餐時(shí)舒適的環(huán)境，病室安靜、整潔、空氣流通，及溫、濕度適宜等，均可提高病人的食欲，增強(qiáng)消化功能。必要時(shí)以屏風(fēng)遮擋，有條件的可在病室餐廳共同進(jìn)餐，使病人能夠分享進(jìn)餐時(shí)的樂(lè)趣，輕松愉快地進(jìn)餐。

編輯課件

2.根據(jù)病情協(xié)助病人進(jìn)餐，依據(jù)飲食醫(yī)囑，合理地安排病人進(jìn)餐。編輯課件

三、鼻飼法

編輯課件〔一〕概念和目的1.概念將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。和某些手術(shù)后或腫瘤病人。

編輯課件2.目的供給不能經(jīng)口進(jìn)食的病人流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的病人，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒編輯課件

〔二〕操作方法

1.插入胃管的方法〔1〕在評(píng)估的根底上，準(zhǔn)備用物。

治療盤內(nèi)備：①鼻飼包：內(nèi)放治療碗1個(gè)，鑷子1把，壓舌板1個(gè)，彎盤1個(gè)，胃管1條，30～50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟；②彎盤1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽(tīng)診器，溫開(kāi)水，流質(zhì)飲食200ml〔溫度38～40℃〕。

編輯課件〔2〕備齊用物攜至床邊，核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、過(guò)程及配合方法，以取得病人合作。編輯課件〔3〕病人取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒?！?〕選擇通氣側(cè)鼻腔，清潔鼻腔。

編輯課件〔5〕翻開(kāi)鼻飼包，取出胃管，測(cè)量插管長(zhǎng)度并作標(biāo)記。

編輯課件測(cè)量方法有兩種：①?gòu)陌l(fā)際到劍突的距離；②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度約45～55cm。編輯課件〔6〕潤(rùn)滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入。

1〕當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部〔14～16cm處〕，囑病人做吞咽動(dòng)作，可順利將導(dǎo)管插入，直至所標(biāo)記處。

編輯課件2〕如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作；如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

編輯課件〔7〕昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應(yīng)注意：①在插管前，應(yīng)協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當(dāng)胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過(guò)食管口。

編輯課件〔8〕胃管插至所標(biāo)記處，先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有三種：

編輯課件1〕將胃管末端接無(wú)菌注射器回抽，可抽出胃液。2〕將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無(wú)氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。編輯課件3〕將聽(tīng)診器放在病人胃部，用無(wú)菌注射器迅速注入10ml空氣，聽(tīng)到有氣過(guò)水聲。

編輯課件〔9〕用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。〔10〕灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后，再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管，以防止食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

編輯課件〔11〕將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。

編輯課件〔12〕安置病人，整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。編輯課件〔13〕洗手，記錄插管時(shí)間、病人的反響、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

編輯課件2.拔出胃管的方法病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí)，應(yīng)拔出胃管?！?〕將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端〔防止拔管時(shí)，液體反流入呼吸道〕，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。

編輯課件〔2〕用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

〔3〕全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。

編輯課件〔4〕協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。

〔5〕洗手，記錄拔管時(shí)間、病人的反響。

編輯課件3.鼻飼本卷須知〔1〕插入胃管會(huì)給病人帶來(lái)很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。編輯課件〔2〕插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。編輯課件3〕插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。〔4〕通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。

編輯課件〔5〕鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

編輯課件〔6〕長(zhǎng)期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一