第十三章 常用搶救藥品課件

第十三章常用搶救藥品第一節(jié)心肺復(fù)蘇藥一、腎上腺素〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證3.用法〔1〕抗心律失?！?〕心搏驟?！?〕有機磷中毒〔4〕感染中毒性休克〔三〕本卷須知屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返沖動。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。可影響甲狀腺素代謝?！惨弧乘幚碜饔谩捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證〔1〕禁用：①甲狀腺功能異常或有既往史者；②碘過敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征?！?〕慎用：①竇性心動過緩；②Q-T延長綜合征；③低血壓；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭；⑦心臟明顯增大，尤以心肌病者。3.用法〔三〕本卷須知四、利多卡因〔一〕藥理作用利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，Ⅰb類抗心律失常藥，可降低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性。相對延長有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證①各種原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死或強心苷中毒所致室性心動過速或室顫。亦可用于心肌梗死急性期，以預(yù)防心室纖顫的發(fā)生。②除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。2.禁忌證〔1〕禁用：①阿斯綜合癥；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙；④過敏者?！?〕慎用：；①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；②肝腎功能障礙；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑥肝血流量減低；⑦嚴(yán)重塞性心動過緩；⑧預(yù)激綜合癥；⑨孕婦、新生兒。3.用法靜脈注射100mg，假設(shè)無效，10分鐘之內(nèi)再注射一次，一小時內(nèi)累積不超過300mg，靜脈維持劑量為每分鐘1～4mg。急性心肌梗者入院前可肌注250～300mg〔用6%或10%溶液〕預(yù)防室性心律失常?！踩潮揪眄氈舅庫o脈注射過快，出現(xiàn)頭昏、嗜睡或沖動不安，甚至出現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓。在心衰、肝功不全者長期滴注后可產(chǎn)生藥物蓄積，特別是兒童或老年人應(yīng)適當(dāng)減量。第二節(jié)抗心律失常藥一、腺苷〔一〕藥理作用腺苷為體內(nèi)固有的一種核苷酸，靜脈快速注射腺苷可終止折返性室上性心律失常。此藥尚未分類。腺苷為內(nèi)源性嘌呤核苷酸，腺苷通過與特異性G蛋白結(jié)合，作用于腺苷受體，激活乙酰膽堿敏感K+通道，抑制竇房結(jié)傳導(dǎo)，降低正常自律性。腺苷抑制房室傳導(dǎo)，延長房室結(jié)不應(yīng)期，以上作用與其促K+外流及抑制cAMP激活的Ca2+內(nèi)流有關(guān)?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證主要用于迅速終止折返性室上性心律失常。2.禁忌證①第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯者〔戴有功能性人工起搏器者除外〕；②竇房結(jié)疾病〔戴有功能性人工起搏器者除外〕；③或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病患者〔如哮喘〕；④過敏者。3.用法注射液：3mg/ml。一次快速靜脈注射6mg，如果1～2分鐘后心律失常未得到控制，可靜注12mg，如果需要，可再次靜注12mg?！踩潮揪眄氈?.胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。2.起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反響即便發(fā)生也很快消失。3.應(yīng)密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常。二、維拉帕米維拉帕米，一種罌粟堿的衍生物，在1962年被當(dāng)作冠脈擴張劑。維拉帕米又名異搏定、戊脈安，為鈣通道阻滯劑?！惨弧乘幚碜饔脤佗纛惪剐穆墒СＫ帲垢]房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室減低。影響收縮蛋白的活動，心肌收縮減弱，心臟作工減少，心肌氧耗減少。對外周血管有擴張作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。對冠狀動脈有舒張作用，可增加冠脈流量，改善心肌供氧。加速房室旁路合并心房撲動或房顫患者的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫抖?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證治療室上性和房室結(jié)折返沖動引起心律失常效果好。對急性心肌梗死和心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。陣發(fā)性室上性心動過速首選此藥。2.禁忌證〔1〕禁用：①心源性休克；②心功能不全；③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑥預(yù)激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲。〔2〕慎用：①極度心動過緩；②心力衰竭；③肝腎功能不全；④輕度至中度低血壓；⑤支氣管哮喘；3.用法靜脈注射，開始用5mg靜注2—3分鐘，如無效那么10—30分鐘后再注射一次；在老年患者，為了減輕不良反響，上述劑量應(yīng)經(jīng)3—4分鐘緩慢注入。病癥控制后可片劑口服維持?！踩潮揪眄氈?.靜脈推注速度不宜過快，否那么可致心搏驟停的危險。2.注射時嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律及血壓，必要時備好急救設(shè)備與藥品。3.新出現(xiàn)或原有心力衰竭加重時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和救治。三、普羅帕酮〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證適用于預(yù)防或治療室性或室上性異位搏動，室性或室上性心動過速，預(yù)激綜合征，電轉(zhuǎn)復(fù)律后室顫發(fā)作等。2.禁忌證〔1〕禁用：①竇房結(jié)功能障礙、病竇綜合征；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；③明顯低血壓、心源性休克；④老年人血壓下降、嚴(yán)重心力衰竭、明顯電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重阻塞性肺部疾病等。⑤哮喘?！?〕慎用：①嚴(yán)重竇性心動過緩；②一度房室傳導(dǎo)阻滯③低血壓；④肝腎功能不全；⑤早期妊娠、哺乳期婦女。3.用法靜脈注射每次70mg，稀釋后5分鐘內(nèi)注入，假設(shè)未見效，可于20分鐘后重復(fù)用藥一次，1日總量不超過350mg?！踩潮揪眄氈?.靜脈給藥時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖、心功能。2.假設(shè)出現(xiàn)心動過緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯，一般應(yīng)減量或停藥；假設(shè)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素，必要時安裝心臟起搏器。3.普羅帕酮血藥濃度與劑量不成比例地增高，故在增量時應(yīng)小心，以防血藥濃度過高產(chǎn)生不良反響。四、西地蘭〔一〕藥理作用為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙。口服在腸中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證用于急、慢性心力衰竭，心房顫抖、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速，心源性休克。2.禁忌證〔1〕禁用：①與鈣注射劑合用；②洋地黃過敏或中毒；③室性心動過速或心室顫抖；④預(yù)激綜合征伴心房顫抖或心房撲動；⑤梗阻性肥厚型心肌病〔假設(shè)伴有收縮功能不全或心房顫抖仍可考慮〕?！?〕慎用：①低鉀血癥或高鈣血癥；②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③甲狀腺功能低下；④缺血性心肌?。虎菁毙孕募」Ｋ涝缙?；⑥心肌炎活動期；⑦腎功能損害；⑧孕婦或哺乳期；⑨嚴(yán)重肺部疾患。3.用法靜注：第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.2mg?！踩潮揪眄氈?.在心電、血壓監(jiān)測下用藥。2.監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。3.早期發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、頭痛、黃視、綠視、心動過緩、異位心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯等中毒病癥。4.疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測，過量時，由于蓄積小，一般于停藥后1～2天后中毒表現(xiàn)可消失。第三節(jié)興奮呼吸藥一、尼可剎米〔一〕藥理作用尼可剎米，又名可拉明。主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。比其他中樞興奮藥平安，不易引起驚厥。〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證用于中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。2.禁忌證〔1〕禁用：抽搐及驚厥者?！?〕慎用：患有腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細(xì)胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者，以及孕婦、12歲以下的兒童。3.用法靜注或靜滴：每次0.375g，必要時1—2小時重復(fù)用藥，極量，每次1.25g；〔三〕本卷須知1.用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧。2.劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥。二、洛貝林〔一〕藥理作用洛貝林是呼吸興奮劑，有煙堿樣作用，通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器〔均為N1受體〕，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用。〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。2.禁忌證高血壓3.用法1.皮下或肌內(nèi)注射：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。2.靜脈注射：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；〔三〕本卷須知1.應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。2.劑量過大可引起心動過速、血壓升高、呼吸困難、甚至驚厥、昏迷、死亡。3.增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時可加大氧流量。三、多沙普侖〔一〕藥理作用多沙普侖為呼吸興奮藥，作用比尼可剎米強。小劑量時可刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，大劑量時可直接興奮延腦呼吸中樞，脊髓及腦干，使潮氣量加大，呼吸頻率有限度地增快，但對大腦皮質(zhì)似無影響。應(yīng)用于阻塞性肺疾病患者發(fā)生急性通氣缺乏時，可改善潮氣量、血二氧化碳分壓、氧飽和度等。還有增加心排出量的作用。此外，本品亦可作用于頸動脈球化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，明顯增加潮氣量和呼吸頻率。作用強，平安范圍較大，治療量與中毒量之比為1∶70。在治療呼吸衰竭時，與有控制的氧療法合用可明顯改善高碳酸血癥?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證呼吸衰竭。2.禁忌證1.甲狀腺功能亢進；2.嗜鉻細(xì)胞瘤；3.腦血管病、腦外傷、腦水腫。4.癲癇或其他原因引起的驚厥發(fā)作；5.對本藥過敏。6.肺部疾病、高血壓、冠心病患者禁用。慎用：(1)冠心病、嚴(yán)重心動過速、心律失常；(2)心力衰竭尚未糾正時；(3)重癥高血壓；(4)氣道堵塞、胸廓塌陷、呼吸肌輕癱、氣胸等引起的呼吸功能不全；(5)急性支氣管哮喘發(fā)作或有發(fā)作史；(6)肺栓塞及神經(jīng)肌肉功能失常導(dǎo)致的呼吸衰竭；(7)矽肺或肺纖維化呼吸受限等所致的肺部病變；(8)孕婦及12歲以下的兒童；(9)肝功能不全。第四節(jié)血管活性藥〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證(1)適用于各種休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。(2)與利尿劑用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，BUN下降。(3)由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。2.禁忌證①禁用：嗜鉻細(xì)胞瘤②慎用：室性心律失常、閉塞性血管病〔或有既往史者〕，心肌梗死、動脈粥樣硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證用于各種原因引起的低血壓狀態(tài)。因其不易引起心律失常，更適合于心源性或中毒性休克伴有心功能不全者。2.禁忌證甲亢、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病慎用。四、硝普鈉3.用法靜脈滴注或泵入，50-100mg稀釋后，開始每分鐘按體重0.5μg/kg，根據(jù)治療反響以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10ug/kg?！踩潮揪眄氈?.溶液應(yīng)新鮮配制，8小時內(nèi)滴畢。不得與任何藥品伍用。本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。2.長期使用可能引起硫氰化物蓄積中毒。3.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行；4.用藥時密切監(jiān)測血液動力學(xué)，如出現(xiàn)異常或不良反響，應(yīng)減量或減速，必要時停藥。五、硝酸甘油〔一〕藥理作用主要藥理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮〔NO〕，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸〔cGMP〕增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴張。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓〔前負(fù)荷〕降低。擴張動脈使外周阻力〔后負(fù)荷〕降低。動靜擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用?！捕乘幬飸?yīng)用1.適應(yīng)證用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。2.禁忌證〔1〕禁用：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、右室心梗并嚴(yán)重低血壓和對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非〔萬艾可〕的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。〔2〕慎用：低血壓、頭部外傷、心動過緩、嚴(yán)重的心動過速、嚴(yán)重肝腎病、心肌梗死早期〔有嚴(yán)重低血壓及心動過速時〕。3.用法1.片劑：成人一次用0.25～0.5mg〔1片〕舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可防止誘發(fā)心絞痛。2.注射液：5-10mg稀釋后，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。〔三〕本卷須知〔見教才〕第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡〔一〕藥理作用屬于阿片類生物堿，為阿片受體沖動劑。藥理作用：通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，沖動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可抑制呼吸中樞、咳嗽中樞。并能擴張血管，降低外周阻力，輕度降低心肌耗氧量和左室末壓。3.用法成人皮下注射：常用量為5～15mg/次，15～40mg/日。極量為20mg/次，60mg/日。靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為5～10mg/次，對于重度癌痛首次劑量范圍可較大，3～6次/日?！踩潮揪眄氈?.每次給藥至少間隔4小時。2.用藥期間不可飲酒、吸煙；注射不可與他藥伍用。3.4-6小時排尿一次，必要時壓迫助尿。4.注意觀察嗜睡、呼吸抑制、瞳孔縮小等早期中毒病癥。5.中毒可用納洛酮對抗。二、哌替啶〔一〕藥理作用哌替啶，又名度冷丁，人工合成的麻醉藥物，對人體的作用和機理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10--1/8，作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等病癥均較輕微，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題。3.用法皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時。〔三〕本卷須知1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)〔2周〕應(yīng)用亦會成癮。過大劑量可中毒。也可見因哌替啶的體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積而引起中樞興奮、心跳加快、譫妄甚至驚厥。過量時用納洛酮不能對抗其驚厥病癥，可選用巴比妥類藥物對癥治療。2.用藥后不可吸煙，不讓患者下床，以免發(fā)生不適。3.用藥期間不可飲酒或用其他中樞神經(jīng)抑制劑，以免加重中樞神經(jīng)不良反響。4.成癮后突然停藥，可產(chǎn)生與嗎啡類似的戒斷病癥，不宜濫用。5.應(yīng)監(jiān)護生命體征，血壓下降、呼吸抑制、心率加快應(yīng)通知醫(yī)生。6.注射后有人會有角膜麻醉現(xiàn)象而失去角膜反射，注意保護。第六節(jié)利尿藥一、呋塞米〔一〕藥理作用呋塞米，又稱速尿，主要作用于髓袢的升支和少許作用于近端小管位于皮質(zhì)的局部。抑制氯、鈉主動從小管向管外轉(zhuǎn)移和重吸收。在使用該藥時，由于鈉在髓袢升支重吸收減少，進入遠(yuǎn)端小管內(nèi)的鈉增多，在該部位，鈉與鉀交換增加，尿中的氯、鈉和鉀的排出量增高。長期用藥能出現(xiàn)低鉀血癥性堿血癥。〔二〕藥物應(yīng)用1.適應(yīng)證1．水腫，包括心力衰竭、肝硬化水腫、腎炎水腫、以至腎病綜合征。2．急性肺水腫，腦水腫，常經(jīng)靜脈給藥〔40-80mg)。3．高血壓，小劑量單用或與其它藥物合用。4．一些藥物中毒，在補充液體入量的同時，可用較大劑量利尿，以增加毒物的排泄。2.禁忌證：〔1〕禁用：對呋塞米過敏〔2〕慎用：；①無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；②糖尿?。虎鄹吣蛩嵫Y或有痛風(fēng)病史者；④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤急性心肌堵塞，過度利尿可促發(fā)休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；⑨前列腺肥大。低血鉀癥，超量服用洋地黃，肝昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。高劑量對高血尿酸者的眼毒性極大。3.用法成人常用量：①水腫性疾?。篴.一般劑量：開始劑量為20～40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。b.急性左心衰竭：起始劑量為40mg，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。c.急性腎功能不全：200-400mg靜脈滴注，每日總量不超過1g。②高血壓危象：起始劑量為40～80mg，伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時，可酌情增加用量。③高鈣血癥：一次20～80mg?！踩潮揪眄氈?．由于利尿作用迅速，應(yīng)讓患者備好便器，最好安排早晨用藥，以免夜尿。2．注射不可過快，20ml藥液于1-