外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理課件

營養(yǎng)支持患者的護(hù)理1營養(yǎng)支持2（nutritional

support,NS）是指在飲食攝入不足或不能攝入飲食的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。營養(yǎng)物質(zhì)分類3第一類供應(yīng)能量的物質(zhì)碳水化合物、脂肪第二類蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體和生命主要成分和物質(zhì)的基礎(chǔ)第三類電解質(zhì)、微量元素、維生素（一）手術(shù)、創(chuàng)傷、感染后營養(yǎng)素的代謝改變

4體內(nèi)能量來源：糖原、脂肪、蛋白質(zhì)饑餓時：糖原能提供12h，蛋白質(zhì)消耗會影響臟器功能，脂肪是饑餓時主要的能量來源應(yīng)激后的神經(jīng)——內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)素代謝的特點(diǎn)：分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱。對較大的手術(shù)、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人，提供及時、合理的營養(yǎng)支持將有助其康復(fù)。（三）營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良分類(Types

ofMalnutrition)51．消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）體重/身高低脂肪儲存減少62．低蛋白型營養(yǎng)不良（水腫型）低蛋白血癥水腫73．混合型營養(yǎng)不良體重下降虛弱低蛋白血癥水腫微量營養(yǎng)素缺乏(Micronutrientdeficiencies)8（二）營養(yǎng)狀況評估病人營養(yǎng)狀況評價(jià)涉及病史、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等多方面的綜合評價(jià)。病史測量指標(biāo)體重：重要指標(biāo)，可受水鈉潴留、脫水等影響。體重指數(shù)：體重（㎏）/身高（㎡）肱三頭肌皮褶厚度：脂肪含量臂肌圍：判定骨骼肌的量9（四）營養(yǎng)支持指征10病人出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)提供營養(yǎng)支持：近期體重下降>10%白蛋白<30g/L>7d不能進(jìn)食已確診營養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良的高危病人第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)11（enteral

nutrition，EN）腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral

nutrition，EN）指經(jīng)胃腸道（包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管）提供維持機(jī)體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。12（一）適應(yīng)證凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：吞咽和咀嚼困難者意識障礙者或昏迷消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病13（二）禁忌證14腸梗阻活動性消化道出血腹腔感染腹瀉休克2．腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管：適用于胃腸功能良好者。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)大、消化道術(shù)后需較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)者。15腸內(nèi)輸注裝置16鼻腸管17術(shù)前置空腸造瘺管18術(shù)后置管情況19第三節(jié) 腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition

PN）腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。所需全部營養(yǎng)均從靜脈途徑提供的，稱全胃腸外營養(yǎng)（total

parenteralnutrition

,TPN

）20一、適應(yīng)癥21不能或不宜經(jīng)口飲食超過5-7天的患者胃腸功能障礙者疾病或治療限制不能從胃腸道攝食高分解狀態(tài)：嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術(shù)腫瘤病人放化療、化療期間不能正常進(jìn)食者二、禁忌證22嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。出凝血功能紊亂。休克。2．腸外營養(yǎng)液的輸注途徑周圍靜脈：<2周，部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時用。中心靜脈:長期，全量補(bǔ)充時。233．輸注方式全營養(yǎng)混合液（total

nutrientadmixture,TNA）單瓶輸注24（1）全營養(yǎng)混合液（total

nutrientadmixture,TNA）即將每天所需的營養(yǎng)

物質(zhì)，在無菌環(huán)境中

按次序混合入由聚合

材料制成的輸液袋或

玻璃容器后再輸注。

又稱全合一（all

inone,AIO）營養(yǎng)液，

強(qiáng)調(diào)同時提供完全的

營養(yǎng)物質(zhì)和有效利用。25優(yōu)點(diǎn)：26以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；簡化輸液過程，節(jié)省護(hù)理時間；降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；減少污染機(jī)會。四、護(hù)理27（二）護(hù)理診斷：28感染的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥（四）護(hù)理措施29腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施30一、預(yù)防誤吸1、妥善固定喂養(yǎng)管2、選擇合適體位3、及時估計(jì)胃內(nèi)殘留量4、加強(qiáng)觀察：觀察有無出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液。二、避免粘膜和皮膚的損傷長期留置鼻胃管或鼻腸管者，應(yīng)每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；對胃、空腸造瘺者，應(yīng)保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。31三、防止胃腸道并發(fā)癥臨床常見惡心、嘔吐、腹痛、腹脹腹瀉、便秘等。預(yù)防？開始低濃度配置逐漸加量溫度38℃營養(yǎng)液配置均勻；防止胃潴留32四、避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)1、無菌環(huán)境下配置2、4℃環(huán)境保存3、24h內(nèi)用完33五、控制感染1、營養(yǎng)液漏入腹腔34腸外營養(yǎng)的護(hù)理措施（重點(diǎn)）351、營養(yǎng)液

配置和保存無菌條件配置、4℃保存、24h輸完

輸注 連續(xù)輸注、嚴(yán)禁添加藥物

速度 葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg/(㎏·min)20%的脂肪乳劑250ml約需輸注4～5小時2、導(dǎo)管的護(hù)理

保持通暢、防止扭曲受壓

預(yù)防感染

輸畢肝素封管363、尿量的觀察和記錄根據(jù)出入量調(diào)整輸液。監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測血糖和尿糖374、高熱患者的護(hù)理在輸液結(jié)束后數(shù)小時、不經(jīng)特殊處理可自行消退。對部分高熱病人可根據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱藥。5、觀察營養(yǎng)療效386、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）空氣栓塞39穿刺置管半臥位、屏氣、檢查導(dǎo)管連接是否緊密栓塞發(fā)生 頭低足高左側(cè)臥位、高流量氧氣吸入（2）血管損傷40應(yīng)即退針壓迫止血（3）氣胸 應(yīng)立即通知醫(yī)師處理(4)

胸導(dǎo)管損傷多數(shù)病人可自愈，少數(shù)需作引流或手術(shù)處理（5）導(dǎo)管移位立即停止輸液、拔管和作局部處理經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study

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