肺動(dòng)脈高壓的超聲評(píng)估方法

肺動(dòng)脈高壓的超聲評(píng)估方法肺動(dòng)脈高壓（PAH）是一大類以肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，伴或不伴有小肺動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊?，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。WHO標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈平均壓力（mPAP）靜態(tài)>25、動(dòng)態(tài)>30mmHg。介于20?25mmHg者為臨界PAH。右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心臟彩超是篩查和早期診斷肺動(dòng)脈高壓的重要方法。肺動(dòng)脈高壓分類：?無肺動(dòng)脈高壓：mPAP<25mmHg?輕度肺動(dòng)脈高壓:mPAP>25mmHg且<35mmHg?中度肺動(dòng)脈高壓:mPAP>35mmHg且<45mmHg?重度肺動(dòng)脈高壓:mPAP>45mmHg?正常mPAP:12?16mmHg支持PH的心臟形態(tài)改變心室心尖四心腔切面：RV基底部/LV基底部>1.0,提示右室明顯增大。左室短軸切面：室間隔扁平，左室形態(tài)呈“D”字型。右室明顯增大、室間隔扁平為支持PH的心室指征。肺動(dòng)脈右室流出道血流頻譜：右室流出道加速時(shí)間（AT）v105ms。大動(dòng)脈短軸切面：肺動(dòng)脈內(nèi)徑〉25mm。觀察肺動(dòng)脈瓣血流頻譜：舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣反流速度（PAEarD）>2.2m/soAT時(shí)間縮短、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬和肺動(dòng)脈瓣反流速度增加為支持PH的肺動(dòng)脈指征。3.下腔靜脈和右房心尖四心腔切面：收縮末期的右房面積〉18cm2o下腔靜脈入右房口切面：下腔靜脈內(nèi)徑〉21mm，且隨呼吸塌陷

率明顯減低，小于50%。右房增大、下腔靜脈增寬并塌陷率減彳氐為支持PH的右房和下腔靜脈指征。4.2015年ESC/ERS肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南該指南指出，至少存在兩個(gè)以上的指征，才考慮肺動(dòng)脈高壓。具體如下：眈里底皚小/咸底科室匯粗迪加速時(shí)間V f腔靜聲內(nèi)徑A21mm且呼I砧耐利融縮中期出現(xiàn)鑒坯鬲車減粧濡吸邑時(shí)弋切跡 弓囁或T靜哦吒時(shí)V2QK)室閘隔運(yùn)動(dòng)扁平f收鐮期和殊弭早期肺動(dòng)脈瓣反尬述度右心房閒積［毗束期)>至少出現(xiàn)A、B、C中兩種以上的指征，才考慮此外，該指南對(duì)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估。具體如下：2015年ESC推薦直接采用TRmax對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行評(píng)估三尖am冊(cè)星刪其擒“PH怔城“尢MH^CTEFH粧隍固承出FM<H戒UTEPH"直階擁姦(m/?)魅扶牧尿 1才爲(wèi)豊璃罔章礎(chǔ)足膨瞬祚磁題培対世Echds2.a成睡!it不洱述-第PH.tfl竟檢盤?:包粘2.SU3.4常壘饒E