《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》-第一部分-期末精華總結(jié)

醫(yī)柚課堂第第頁易考君之《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（封面）目錄第一部分、易考君之期末精華總結(jié)第一章——————————————————————（3）第二章——————————————————————-（4）第三章——————————————————————-（5）第四章——————————————————————-（6）第五章——————————————————————-（7）第六章——————————————————————-（8）第七章——————————————————————-（9）第八章——————————————————————-（10）第九章——————————————————————-（11）第二部分、易考君之期末模擬試題卷（5套）模擬試題卷一模擬試題卷二模擬試題卷三模擬試題卷四模擬試題卷五第三部分、歷年期末考試原題（后期逐步完善）醫(yī)學(xué)影像學(xué)概論（易考君之正文）第一章放射影像學(xué)1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。第一節(jié)X線成像X線具有與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性為：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。X線圖像的形成是基于以下三個基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的X線量有差別。第三，這個有差別的剩余X線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。第二節(jié)傳統(tǒng)及數(shù)字X線檢查技術(shù)數(shù)字X線成像技術(shù)包括計算機X線攝影CR、數(shù)字X線攝影DR、數(shù)字減影血管造影DSA。DSA：數(shù)字減影血管造影，是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。第三節(jié)計算機體層成像像素pixel：矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素。體素voxel：圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。CT（computedtomography）：CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。CT圖像還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度，單位為HU。CT檢查分為平掃、增強掃描、CT造影。對比增強CT是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘對比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強化及強化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團注法，即在若干秒內(nèi)將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強掃描、動態(tài)增強掃描，延遲增強掃描和多期增強掃描等。CT血管造影CTA：采用靜脈團注的方式注入含碘對比劑80~100ml，當(dāng)對比劑流經(jīng)靶區(qū)血管時，利用多層螺旋CT進(jìn)行快速連續(xù)掃描再經(jīng)多平面及三維CT重組獲得血管成像的一種方法。對比劑按影像的密度高度分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。第四節(jié)磁共振成像弛豫relaxation：終止射頻脈沖后，宏觀磁化矢量并不立即停止轉(zhuǎn)動，而是逐漸向平衡態(tài)恢復(fù)，此過程稱為弛豫。所用的時間稱為弛豫時間。T1：即縱向弛豫時間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%所經(jīng)歷的弛豫時間。T2：即橫向弛豫時間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經(jīng)歷的時間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。T1WI：即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。T2WI：即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像，反映組織間T2的差別，有利于觀察病變組織。T1的長短同組織成分、結(jié)構(gòu)和磁環(huán)境有關(guān)，與外磁場場強也有關(guān)系；T2的長短與外磁場和組織內(nèi)磁場的均勻性有關(guān)。人體正常與病變組織的T1和T2值是相對恒定的，而且相互之間有一定的差別，這種組織弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。；幾種正常組織在T1WI和T2WI上的信號強度和影像灰度：（一黑二白，白高黑低） 腦白質(zhì)腦灰質(zhì)肌肉腦脊液和水脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜血液T1WI較高/白灰中等/灰中等/灰低/黑 高/白低/黑高/白低/黑黑T2WI中等/灰較高/白灰中等/灰高/白 中等/灰低/黑中等/灰低/黑黑流空現(xiàn)象flowvoidphenomenon：血管內(nèi)快速流動的血液，在MR成像過程中雖然收到射頻脈沖激勵，但在終止射頻脈沖后采集MR信號時已經(jīng)流出成像層面，因此接受不到該部分血液的信號，呈現(xiàn)為無信號黑影的現(xiàn)象。MRI檢查技術(shù)：①脈沖序列②脂肪抑制③MR血管成像MRA④MRI水成像：又稱液體成像。是采用長TE技術(shù)，獲取突出水信號的重T2WI，合用脂肪抑制技術(shù)，使含水管道顯影。⑤功能性MRI成像：是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖像，以達(dá)到早期診斷為目的成像技術(shù)。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能定位成像。第二篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一章總論1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第二節(jié)正常影像及解剖常見變異一、顱腦正常顱腦CT表現(xiàn)、MRI表現(xiàn)（圖P40-42）：正常顱腦CT平掃，腦室、腦池、腦溝、腦裂含腦脊液呈低密度；腦實質(zhì)呈軟組織密度，皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)。顱腦正常的MRI信號骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低高低低高等流空T2WI低中高低高等中流空第三節(jié)基本病變的影像征象一、顱腦（二）CT（MRI）檢查的異常征象1.顱骨異?？杀憩F(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷、破壞、膨脹、增生及信號異常等改變，常見于顱骨骨折及顱骨本身和鄰近顱骨的腫瘤性病變。2.腦實質(zhì)密度異常高密度灶常見于鈣化、顱內(nèi)出血；等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段；低密度灶常見于腦腫瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等；混雜密度灶常見于顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等顱內(nèi)腫瘤。3.腦實質(zhì)信號異常T1WIT2WI常見疾病★低高腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗死、腦軟化、脫髓鞘病變低低動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高高亞急性期腦出血、瘤內(nèi)出血、脂肪性病變、含蛋白、黏液的病變高低急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜混雜動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤4.病灶的強化類型與程度均一強化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤；環(huán)狀強化：腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤；不均強化：惡性膠質(zhì)瘤、血管畸形、炎癥；腦回狀強化：腦梗死。5.腦水腫各型腦水腫的發(fā)生機制、影像表現(xiàn)血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥急性期的缺血性腦血管病腦積水機制血腦屏障發(fā)生障礙細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉鉀泵異常腦室內(nèi)壓力升高分布白質(zhì)較灰質(zhì)更明顯同時累及腦灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室或三腦室周圍的腦白質(zhì)CT表現(xiàn)白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布腦回增寬，腦溝變窄，腦實質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號T2WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號DWI不呈高信號，ADC值常高于正常腦組織呈高信號，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號，ADC值常輕度升高6.腦積水7.占位效應(yīng)常見于腫瘤、出血等病變。影像表現(xiàn)為：中線結(jié)構(gòu)移位、變性、閉塞；腦室、腦池擴大；腦溝狹窄、閉塞；腦體積增大。8顱內(nèi)壓升高及腦疝形成9.顱內(nèi)出血10.鐵沉積11.脫髓鞘12.腦萎縮影像學(xué)表現(xiàn)包括：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴大。第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第二節(jié)顱腦外傷1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）方法CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)硬膜外血腫首選CT①顱骨內(nèi)板下方梭形或弓形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。①血腫呈梭形或弓形、邊界銳利、清楚；②血腫的信號強度變化，與血腫的期齡和所用MRI機的磁場強度有關(guān)；③血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜。硬膜下血腫首選CT①急性期血腫呈顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，血腫范圍較廣，可超越顱縫。亞急性期血腫新月形或過渡型。慢性期血腫呈過渡型低密度區(qū)。②血腫密度改變隨血腫期齡而異。①信號改變隨血腫期齡而異，與硬膜外血腫相仿；②形態(tài)與CT相仿。腦挫裂傷首選CT①早期可無或僅有輕微異常發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)為額葉、顳葉斑片狀、不規(guī)則低密度區(qū)，其內(nèi)?；煊悬c狀高密度出血灶。腦皮質(zhì)挫傷常伴硬膜下血腫或硬膜外血腫。②亞急性期損傷幾天后病灶周圍出現(xiàn)水腫，并可見占位效應(yīng)，水腫及占位效應(yīng)隨時間推移而逐漸減少，直至消失。①非出血性腦皮質(zhì)挫傷早期病灶在T1WI呈低信號、在T2WI呈高信號。常常在最初幾天水腫區(qū)不斷擴大，還可出現(xiàn)占位效應(yīng)，隨后水腫。隨時間推移逐漸減退。②出血性腦皮質(zhì)挫傷隨血腫內(nèi)含成分的變化，信號強度的改變也有所改變蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH首選CT沿蛛網(wǎng)膜下腔分布的線狀高密度急性期多表現(xiàn)為陰性；亞急性期在蛛網(wǎng)膜下腔在T1WI呈局限性高信號；慢性期在T1WI和T2WI上腦回表面尤其是小腦和腦干區(qū)可見極低信號線條影，代表含鐵血黃素沉積。FLAIR序列上，SAH顯示為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液異常高信號。急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷—中間清醒—再度昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對沖部位暴力性質(zhì)多為加速傷多為減速傷出血來源動脈為主靜脈為主血腫形態(tài)梭形或弓形新月型血腫范圍局限廣泛血腫是否跨越顱縫一般無經(jīng)常合并腦實質(zhì)損傷多無經(jīng)常同時存在血腫部位有無合并顱骨骨折多有多無第四節(jié)腦血管疾病腦梗死影像學(xué)方法的選擇：CT為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法，但可遺漏部分早期病灶。CT灌注成像對超級行和急性腦梗死的診斷、治療和預(yù)后有幫助。CTA用于檢查頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的較大血管的異常，但難以顯示小分支異常。MRA、MR-DWI、MR-PWI檢查是超急性腦梗死首選的影像檢查方法，可判斷是否存在可恢復(fù)性腦缺血組織，可同時觀察頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的較大血管的異常。病理生理分期及影像學(xué)表現(xiàn)：分期CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)超急性腦梗死常陰性。灌注成像呈低灌注狀態(tài)。常陰性。MRI彌散加權(quán)成像呈高信號，灌注成像呈低灌注狀態(tài)。急性期可出現(xiàn)動脈高密度征、局部腦腫脹征和腦實質(zhì)密度減低征。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。亞急性期同急性期。同急性期。梗死區(qū)DWI呈低信號，T2WI可呈低灌注。慢性期呈低密度，與腦脊液密度近似。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR呈低信號，周邊膠質(zhì)增生帶呈高信號，DWI呈低信號。出血性腦梗死原低密度區(qū)出現(xiàn)高密度區(qū)，若出血位于腦皮質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)、沿腦回分布的、散在點狀或大片狀高密度影。在腦梗死的異常信號的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)出血的異常信號。腔隙性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)與腦梗死類似，病灶直徑多為5-15mm之間，一般沒有占位效應(yīng)。腦出血腦出血CT表現(xiàn)。急性期典型表現(xiàn)：腦內(nèi)圓形、類圓形、線形或不規(guī)則形的高密度灶，CT值在50~80Hu之間。血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室可形成腦室鑄型。灶周水腫輕，血腫大者可有占位效應(yīng)。亞急性期征象：①溶冰征象：血腫周邊吸收，中心仍為高密度區(qū)。②占位效應(yīng)、灶周水腫由明顯而逐步減輕。③部分患者出現(xiàn)腦積水。④增強掃描，病灶呈現(xiàn)環(huán)形或梭形強化，如中央部分出血未吸收時，可呈“靶征”。慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度。試述腦內(nèi)血腫不同時期MRI表現(xiàn)。時間血腫成分T1WIT2WI急性期＜3天去氧血紅蛋白等信號低信號亞急性期3～14天血腫周邊去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白，并逐漸向血腫中心演變早期（3～7天）呈外高內(nèi)等信號，晚期（8～14天）為均勻高信號早期（3～7天）仍為低信號，晚期為高信號慢性期＞15天血腫囊變，在周邊可有含血鐵黃素沉積低信號，與腦脊液相仿高信號，與腦脊液相仿，周圍可有低信號環(huán)第四篇呼吸系統(tǒng)第一章呼吸系統(tǒng)總論1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第二節(jié)正常影像解剖和常見變異縱隔分區(qū)：前縱隔位于胸骨后，氣管、升主動脈、心臟之前。食管前壁是中后縱隔的分界。胸骨柄下緣至第四胸椎體下緣連線與第四前肋端至第八胸椎體下緣的連線將縱隔分為上、中、下縱隔。第三節(jié)基本病變的影像征象一、氣管、支氣管病變氣管、支氣管狹窄與閉塞支氣管擴張二、肺部病變1.肺氣腫X線表現(xiàn)：（1）彌漫性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺過度充氣膨脹（①雙側(cè)肺野透明度增加；②胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸；③膈肌低平，心影狹長；④側(cè)位胸像顯示胸骨后透亮區(qū)增寬。），肺紋理減少，肺大皰（局限的薄壁含氣囊狀陰影）形成。（2）局限性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加。CT表現(xiàn)：（1）小葉中央型肺氣腫：肺內(nèi)小圓形低密度區(qū)，無壁，周圍是相對正常的肺實質(zhì)，兩者無明顯分界。（2）全小葉型肺氣腫：廣泛分布的低密度區(qū)，肺紋理稀少。（3）間隔旁型肺氣腫：胸膜下小氣囊、肺大皰。2.肺不張X線表現(xiàn)：（1）一側(cè)全肺不張：患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)肺代償性通氣過度。（2）肺葉肺不張：直接征象為患側(cè)肺葉通氣減低，葉間胸膜移位，血管、支氣管聚攏；間接征象為患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位，鄰近肺葉肺代償性通氣過度。CT表現(xiàn)：與X線胸像征象相似，但CT顯示葉間胸膜移位、血管和支氣管聚攏等征象好于X線胸像。3.實變X線與CT表現(xiàn)：（1）肺泡、肺小葉實變：邊緣模糊的斑點狀、斑片狀密度增高陰影。（2）肺段或肺葉實變：大片狀密度增高陰影，部分可見含氣的支氣管分支影即支氣管充氣征，實變的肺體積一般無明顯變化。MR表現(xiàn)：肺實變表現(xiàn)為小片狀或大片狀異常信號，在T1WI上呈中低信號，在T2WI上呈高信號。4.鈣化X線與CT表現(xiàn)為邊緣清楚的高密度影。5.結(jié)節(jié)（＜2cm）與腫塊（＞2cm）良性肺結(jié)節(jié)、腫塊X線與CT顯示邊緣清晰光滑，偶有分葉，少有毛刺。結(jié)核球內(nèi)?？梢娾}化、裂隙或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。惡性肺結(jié)節(jié)、腫塊X線與CT常出現(xiàn)下列征象，但不特異：分葉征、毛刺征、小泡征、支氣管血管束集束征、病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤、增強后結(jié)節(jié)呈輕，中度均勻強化或不均勻強化，部分結(jié)節(jié)呈內(nèi)緣不規(guī)則的環(huán)狀強化。良惡性肺結(jié)節(jié)的影像特點良性惡性邊緣清楚，光滑銳利濃密的細(xì)短毛刺，僵硬，狀如絨球輪廓少數(shù)可見切跡，且不同于分葉征細(xì)小深分葉，呈棘狀凹凸不平或鋸齒狀，狀如桑葚密度均勻或不均勻，中等偏高CT值一般在164Hu以上，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見脂肪樣低密度均勻或不均勻，中等偏低CT值一般在164Hu以下鈣化多見，呈層狀、斑點狀或斑塊狀彌漫分布或中心分布少見，呈細(xì)點狀或沙礫狀偏心分布空洞新月形或裂隙形小空洞空洞內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)支氣管充氣征可見可見血管集束征少見常見周圍結(jié)構(gòu)周圍肺野清晰或有衛(wèi)星病灶部分結(jié)節(jié)的胸壁側(cè)可見小片狀浸潤周圍肺野清晰，無衛(wèi)星病灶。部分結(jié)節(jié)的胸膜側(cè)可見小片狀浸潤?quán)徑啬ぴ龊裾尺B肺窗和縱隔窗均能顯示胸膜皺縮征常見，肺窗顯示而縱隔窗不顯示強化多種形式輕、中度均勻或不均勻強化淋巴結(jié)腫大極少可合并肺門、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大6.空腔與空洞空腔X線與CT表現(xiàn)為邊緣清晰光滑、壁厚約1mm的類圓形透明區(qū)。曲霉菌球位于支氣管囊腫、囊狀支氣管擴張的腔內(nèi)時，可隨著體位變化而移動，其與壁層之間的狹小裂隙稱為新月征?？斩储傧x蝕樣空洞：X線與CT表現(xiàn)為大片密度增高陰影內(nèi)多發(fā)的、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣的小透亮區(qū)。②薄壁空洞：洞壁厚在3mm以下的空洞，X線與CT表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。③厚壁空洞：洞壁厚在3mm以上的空洞，肺膿腫空洞內(nèi)多有氣液平面；肺癌空洞的內(nèi)壁常不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀內(nèi)壁。7.肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：①肺紋理增粗、模糊。②不同于正常肺紋理的、密度增高的、僵直索條。③網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影、蜂窩狀陰影。④間隔線。CT表現(xiàn)：①支氣管血管束周圍的間質(zhì)增厚（印戒征）。②次級小葉異常（蜂窩征）。③結(jié)節(jié)影（磨玻璃樣改變）。三、胸膜病變1.胸腔積液游離性胸腔積液X線表現(xiàn)示患側(cè)肋膈角變鈍，患側(cè)下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈肌顯示不清，縱隔向健側(cè)移位。CT表現(xiàn)與胸壁平行的弧形水樣密度影，隨體位變化而變化。局限性胸腔積液X線表現(xiàn)：①包裹性積液自胸壁突向肺野，邊界清晰的半圓形致密陰影，只有在X線與病變呈切線位時該征象才能顯示。②葉間積液側(cè)位胸像表現(xiàn)為密度均勻的梭形陰影。③肺底積液與橫膈抬高類似。CT表現(xiàn)：局限于肺底的水樣密度影。2.氣胸X線表現(xiàn)：①患側(cè)肺萎陷致透亮度減低，并向肺門側(cè)壓縮；②絲狀臟層胸膜線清晰可見；③肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶；④張力性氣胸可有縱隔向健側(cè)移位；⑤橫膈下降變平，伴有矛盾運動。CT表現(xiàn)：肺外周無肺紋理的氣體密度弧狀帶，內(nèi)側(cè)可見壓縮的肺。3.液氣胸X線與CT表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，內(nèi)側(cè)為受壓萎陷的肺。4.胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜增厚、粘連X線表現(xiàn)：患側(cè)胸壁與肺野之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，患側(cè)胸廓縮小，膈肌運動減弱。CT表現(xiàn)：沿肺與胸壁之間的軟組織密度的條帶狀影，邊緣常不規(guī)則。胸膜鈣化X線與CT表現(xiàn)為沿肺表面的線狀、條狀或斑點狀高密度影。5.胸膜結(jié)節(jié)、腫塊X線表現(xiàn)為邊緣清晰的半圓形結(jié)節(jié)或腫塊。CT表現(xiàn)為從胸壁內(nèi)側(cè)向肺野突出的半圓形軟組織密度陰影。四、縱隔病變縱隔腫瘤的好發(fā)部位：前縱隔：胸骨后甲狀腺位于上部，胸腺瘤、畸胎性腫瘤位于中部。中縱隔：支氣管囊腫、淋巴瘤位于中上部，心包囊腫位于下部。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。常見縱隔病變的影像特點常見疾病CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)脂肪性脂肪瘤、脂肪堆積等脂肪密度T1WI呈高信號，T2WI呈略低高信號，在脂肪抑制序列上呈低信號囊性支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫、皮樣囊腫、胸腺囊腫等水樣密度通常T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號。囊液內(nèi)黏液或蛋白增加，T1WI的信號升高實性胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤等軟組織密度T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號血管性胸主動脈瘤、夾層動脈瘤等軟組織密度，增強后呈血管性強化，可見低密度的附壁血栓或內(nèi)膜片主動脈增寬，附壁血栓及內(nèi)膜片呈高信號，真腔呈流空信號，假腔呈較高信號肺內(nèi)與縱隔腫塊的鑒別要點肺內(nèi)腫塊縱隔腫塊邊緣光滑或不規(guī)則多光滑銳利位置位于縱隔一側(cè)位于縱隔一側(cè)或雙側(cè)腫塊中心在肺內(nèi)在縱隔內(nèi)與胸膜的夾角銳角鈍角小泡征可能有無與運動的關(guān)系可隨呼吸運動可隨吞咽而動五、膈肌病變第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第一節(jié)氣管支氣管與肺部疾病一、氣管、支氣管異物二、支氣管擴張胸部CT是診斷支氣管擴張最常用的影像學(xué)檢查方法。X線表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)為小囊狀或蜂窩狀陰影，囊內(nèi)可有液平。非特異性征象為伴有肺紋理粗亂，肺內(nèi)小斑片，肺不張等。分類及CT表現(xiàn)：柱狀支氣管擴張曲張型支氣管擴張囊狀支氣管擴張部位3-5級支氣管4-5級支氣管5-6級支氣管CT表現(xiàn)表現(xiàn)為支氣管的內(nèi)徑大于伴隨肺動脈的直徑。當(dāng)柱狀擴張的支氣管平行于掃描層面時，呈“軌道征”，垂直時，呈“印戒征”。擴張的支氣管平行掃描層面時呈串珠狀，垂直時呈粗細(xì)不均的囊柱狀擴張。表現(xiàn)為薄壁或厚壁囊腔。合并感染時，其內(nèi)可出現(xiàn)氣液平面。串狀囊腔、簇狀囊腔可呈葡萄串樣，稱為葡萄串征。常見伴發(fā)征象：①指套征：表現(xiàn)為擴張的支氣管內(nèi)氣體消失，而呈Y形或V形高密度影，為分泌物潴留于支氣管內(nèi)形成的支氣管內(nèi)粘液栓。②肺實變。③肺段性肺不張。三、肺炎X線胸像是肺炎最常用的影像學(xué)檢查方法，胸部CT用于鑒別診斷。1.大葉性肺炎X線CT充血期常無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗邊緣模糊的磨玻璃樣陰影紅色肝變期和灰色肝變期（實變期）表現(xiàn)為大片肺實變，內(nèi)可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。消散期肺實變密度減低，呈散在的斑片狀實變。2.支氣管肺炎（小葉性肺炎）X線表現(xiàn)：①肺紋理增厚、模糊；②?？梢娚⒃?、密度不均勻、大小1-2cm的斑片狀實變沿著增厚的肺紋理分布，斑片能夠融合成大片；③鄰近的肺野可見代償性肺氣腫；④好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶；⑤空洞與肺氣囊：常見于金黃色葡萄球菌支氣管肺炎。肺氣囊表現(xiàn)為斑片影內(nèi)的薄壁類圓形透亮陰影。CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，斑片狀實變內(nèi)?？梢娭夤艹錃庹?。5.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎胸部CT為首選，但CT表現(xiàn)的特異性不強。四、肺膿腫X線與CT表現(xiàn)：急性肺膿腫早期肺膿腫X線與CT表現(xiàn)為邊緣模糊的大片肺實變。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片。壞死物咳出后，在實變內(nèi)可見厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊，空洞內(nèi)?？梢姎庖浩?。鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液。慢性肺膿腫X線與CT表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空洞，周圍可見斑片級纖維索條。肺膿腫的鑒別診斷肺膿腫結(jié)核空洞肺癌空洞臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，胸痛，咳大量濃痰低熱，盜汗，乏力，咳嗽，咯血，胸痛等咳嗽，咳痰，咯血，胸痛等實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯增多結(jié)核菌素試驗、痰檢結(jié)核菌陽性痰檢瘤細(xì)胞陽性空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心狀空洞內(nèi)緣較光整較光整結(jié)節(jié)狀氣液平常有多無多無衛(wèi)星灶常有多無多無五、肺結(jié)核分類及影像學(xué)征象：1.原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征①斑片狀或大片實變：多位于中上肺野，鄰近胸膜，常呈云絮樣，邊緣模糊。為結(jié)核菌引起的肺泡炎，病理改變以滲出為主，是原發(fā)病灶。②肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。③不規(guī)則索條影：位于斑片狀實變與肺門之間，較難見到。為結(jié)核性淋巴管炎。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核指當(dāng)原發(fā)病灶很輕微或吸收后，影像檢查僅見肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化，周圍常有浸潤。2.血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核（又稱急性粟粒型肺結(jié)核）①雙肺彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)：病理改變?yōu)楦衫也≡畎橹車?。②三均特點：結(jié)節(jié)分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核常為分布不均（多見于上中肺野）、大小不等、密度不均（軟組織密度與鈣化均可見）的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有時可見纖維索條、胸膜增厚。3.繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。X線與CT表現(xiàn)多種多樣，可以多種征象并存（上肺，亂七八糟）。①活動性肺結(jié)核常見征象：斑片狀實變；肺段或肺葉實變（邊緣模糊，密度不均）；結(jié)核性空洞（引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連）；支氣管播散。②穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征象：間質(zhì)結(jié)節(jié)（常排列成“花瓣樣”，是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)）；結(jié)核球（邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎）。③結(jié)核病愈合的常見征象：包括鈣化及纖維索條。慢性纖維空洞性肺結(jié)核以空洞伴明顯纖維病變?yōu)橹鳎ㄔ铝痢⑿切?、垂柳）。①纖維空洞多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維條索、斑片狀實變、小結(jié)節(jié)、鈣化。②病變肺葉萎縮，肺門上移，后前位胸像示肺紋理呈垂柳狀。③患側(cè)胸膜增厚粘連。④鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄。⑤健側(cè)肺代償性肺氣腫。⑥支氣管播散常見。4.結(jié)核性胸膜炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷★胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤結(jié)節(jié)病轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)腫大單側(cè)雙側(cè)雙側(cè)，常不對稱原發(fā)灶側(cè)為主縱隔淋巴結(jié)腫大多位于氣管旁多位于血管前間隙，主動脈弓上多位于上腔靜脈后，主動脈弓旁，隆突下多位于氣管旁、隆突下淋巴結(jié)鈣化多見少見少見少見淋巴結(jié)內(nèi)低密度多見少見少見少見CT增強掃描周邊環(huán)狀強化腫瘤包繞血管環(huán)狀或均勻強化均勻強化結(jié)核菌素試驗、痰檢結(jié)核菌陽性陰性陰性陰性好發(fā)年齡兒童、青少年青少年、老年中青年中老年六、支氣管肺癌X線、CT及MRI表現(xiàn)：中央型肺癌阻塞性改變；肺門腫塊（X線胸片上右肺門腫塊與右上葉不張相連構(gòu)成反“S”征，見于右上葉支氣管肺癌）；支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與縱隔結(jié)構(gòu)浸潤。周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不透光區(qū)（GGO），少數(shù)表現(xiàn)為浸潤陰影或條索狀陰影。常合并肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊可具有以下征象：①形態(tài)：類圓形或不規(guī)則形。②邊緣：可見細(xì)小而深的分葉、濃密的細(xì)短毛刺。③月暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣影。病理為出血性肺梗死、腫瘤細(xì)胞浸潤。④支氣管充氣征。⑤癌性空洞：多可見壁結(jié)節(jié)。⑥鈣化。⑦支氣管血管集束征。⑧病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤。⑨胸膜凹陷征。中央型周圍型X肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引線流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2、增強掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強腫塊CT值可升高20HU以上。MRIT1WI呈中等均勻信號，T2WI呈高信號，不均勻。T1WI呈中等信號，T2WI呈中高信號，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時，T1WI呈均勻低信號，低于流體信號，T2WI呈高信號，高于流體信號。中央型肺癌的鑒別診斷相似征象鑒別要點中央型肺癌支氣管內(nèi)壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，可引起支氣管阻塞性改變等病變累及范圍局限，常有管腔外壁腫塊，常有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大支氣管結(jié)核支氣管內(nèi)壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，可引起支氣管阻塞性改變等病變累及范圍大，無管腔外壁腫塊，無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷形態(tài)邊緣分葉征毛刺密度鈣化結(jié)節(jié)周圍胸膜病變肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大增強CT肺癌類圓形不規(guī)則有細(xì)短毛刺均勻少胸壁側(cè)小片狀浸潤胸膜皺縮征有輕度強化結(jié)核球類圓形邊緣整齊少長毛刺不均勻斑塊狀或弧形衛(wèi)星灶胸膜皺縮征無無強化3.細(xì)支氣管肺泡癌孤立結(jié)節(jié)型輪廓清晰的類圓形或星狀肺結(jié)節(jié)，密度不均勻，常可見毛刺征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征。彌漫型①密度較低或呈磨玻璃樣的肺葉、肺段實變，內(nèi)可見不規(guī)則的、似枯樹枝樣的支氣管充氣征。②網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，蜂窩征。③多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片。七、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤X線胸像常用，但容易漏診5mm以下的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。胸部CT最佳。血性轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為多發(fā)的棉球樣或粟粒樣結(jié)節(jié)，邊界清晰，密度均勻，大小不一，多位于雙肺中下肺野。淋巴轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大。自肺門向外的索條影，肺內(nèi)網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。CT表現(xiàn)：肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚，可呈串珠狀或結(jié)節(jié)狀。第三節(jié)縱隔腫瘤縱隔腫瘤好發(fā)部位：胸內(nèi)甲狀腺腫前縱隔上部，常位于一側(cè)。胸腺瘤前縱隔中部?；ヮ惸[瘤多位于前縱隔中部，較大的腫瘤可突向中后縱隔，甚至胸腔。淋巴瘤多位于中縱隔的上中部。支氣管囊腫、心包囊腫、食管囊腫淋巴管囊腫多位于前縱隔，中上部多見；支氣管囊腫常位于氣管分杈以上的氣管旁；心包囊腫多位于心膈角區(qū)，右側(cè)多見；食管囊腫多位于后縱隔前部或食管旁。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔椎體旁。第五篇循環(huán)系統(tǒng)第一章循環(huán)系統(tǒng)總論1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第二節(jié)正常影像解剖一、正常心臟大血管X線影像不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)：后前位遠(yuǎn)達(dá)片（PA）左側(cè)位、右前斜位、左前斜位片主動脈窗：指主動脈弓下的透明區(qū)，在左前斜位其內(nèi)可見氣管分叉、左主支氣管和伴行的左肺動脈，在左側(cè)位其內(nèi)可見氣管分杈及左右肺動脈的陰影。二、正常心臟大血管CT影像（圖P223-224）四、正常心臟大血管造影表現(xiàn)3.冠狀動脈需辨認(rèn)：①左冠狀動脈前降支LAD（對角支FD）、回旋支LCX（鈍緣支LMB）。②右冠狀動脈RCA銳緣支RMB、后降支PDA、左室后支PLB。第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像學(xué)征象一、心臟大血管X線平片的異常征象2.心臟外形的改變心臟常見的外形改變征象病理生理改變常見疾病二尖瓣型肺動脈段凸出及心尖上翹，主動脈結(jié)縮小或正常，狀如梨形右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺心病等主動脈型肺動脈段凹陷和心尖下移，主動脈結(jié)多增寬左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化主動脈瓣病變、高血壓、冠心病或心肌病等普大型心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多正常雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變心包、心肌損害或以右心房明顯增大的疾患3.心臟增大X線平片測量心胸比率是最常用的判斷心臟增大的方法。正常：0.5；輕度增大：0.51~0.55；中度增大：0.56~0.60；重度增大：＞0.6。心臟各房室增大的影像學(xué)表現(xiàn)PALAO、RAO或LL病因左房增大心右緣出現(xiàn)“心耳膨凸，氣管隆凸開大雙房影”，左右前斜位、左前斜位、左側(cè)位：食管中段受壓向后移位二尖瓣病變、左心室衰竭、動脈導(dǎo)管未閉右房增大心右緣下段向右擴展、膨隆，最突出點位置較高左前斜位：心前緣右心房段延長，凸出右心衰竭，先心病房缺左室增大左心緣向左增大，凸出，相反搏動點上移。心尖向下、外移位左前斜位：左心緣向后突出、旋轉(zhuǎn)60°時，左心室仍與脊椎重疊，室間溝向前下移位高血壓病，主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全右室增大左心緣腰部消失，相反搏動點下移右前斜位：右室前緣呈弧形，前凸，心前間隙縮小，下部閉塞，肺動脈圓錐隆起左前斜位：右心室膈段增長，室間溝向后上移位二尖瓣狹窄，慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓，法四胸部大血管的異常①胸主動脈屈曲延長、擴張升主動脈向右前彎曲，主動脈弓頂超過胸鎖關(guān)節(jié)明顯向左突出，降主動脈向左后彎曲，食管呈相應(yīng)的牽拉移位。②主動脈鈣化管壁的弧線狀密度增高影。主動脈粥樣硬化多見主動脈弓或弓降部鈣化，梅毒多見升主動脈鈣化，大動脈炎常見降主動脈鈣化。肺循環(huán)異常常見肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)X線肺血增多肺血減少肺動脈高壓肺淤血肺紋理增粗、增多，邊緣清晰纖細(xì)、稀疏中心肺動脈擴張，外圍分支纖細(xì)增多，邊緣模糊（稱肺門截斷現(xiàn)象）肺動脈段突出因病而異明顯突出肺門動脈擴張，搏動增強動脈正?；蚩s小動脈擴張、搏動增強（即肺門舞蹈征）肺門影增大，邊緣模糊肺靜脈擴張縮小上肺靜脈擴張肺野透明度正常增加減低其他扭曲、紊亂的側(cè)支循環(huán)右心室增大左、右心衰的X線表現(xiàn)X線征象常見疾病心臟其他出現(xiàn)左心衰心臟和左房、室增大較重的肺淤血、間質(zhì)性和肺泡性肺水腫。肋膈角或（和）葉間少量積液常早于臨床表現(xiàn)心肌梗死及心肌病右心衰右房、室增大上腔靜脈或（和）奇靜脈擴張常晚于臨床表現(xiàn)肺心病第二章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）掌握X線表現(xiàn)。第一節(jié)先天性心血管病房間隔缺損ASD心臟呈“二尖瓣型”，常中度增大；右房、室增大，以右房增大為特征性改變；肺動脈段突出，搏動增強，有“肺門舞蹈”現(xiàn)象；左房不大，二孔型左室主動脈球部變小；肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓。室間隔缺損VSD①心臟呈二尖瓣型，中至重度增大。主要累及左、右心室，多以左心室更顯著，或伴有輕度左心房增大。②肺血增多，肺門動脈擴張，肺動脈中至重度凸出。部分患者可見外圍肺血管紋理扭曲、變細(xì)等肺動脈高壓征象。③主動脈結(jié)正?；蚩s小。動脈導(dǎo)管未閉PDA①肺血增多。②左心室增大。③90%病例主動脈結(jié)增寬。④近半數(shù)可見“漏斗征”：即正位片上主動脈弓降部呈漏斗狀膨出，其下方降主動脈在與肺動脈段相交處驟然內(nèi)收。法洛四聯(lián)癥TOF（肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚）肺血減少，兩肺門動脈細(xì)??；主動脈升部及弓部多不同程度地增寬、凸出；肺動脈段-心腰部凹陷，心尖圓隆、上翹，心臟近似靴形。 第二節(jié)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄MS單純典型MS表現(xiàn)為肺淤血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺循環(huán)高壓。心臟呈“二尖瓣”型，左心房及右心室增大，左心房耳部凸出；右心房輕度增大。部分病例可見二尖瓣區(qū)和左心房壁鈣化。二尖瓣關(guān)閉不全MI（1）輕至中度MI：肺野清晰或僅有輕度肺淤血（一般較MS肺淤血輕），左心房或（和）左心室有不同程度的增大。（2）重度MI：在左心房、室高度增大的基礎(chǔ)上常有右心室的增大，后者甚至掩蓋左心室增大征象，此時多伴有肺循環(huán)高壓。第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CAHD不合并高血壓的心絞痛患者心肺常無異常改變。冠心病心肌梗死（或繼發(fā)心室壁瘤）①半數(shù)以上的患者心肺無異常改變。②少數(shù)患者有心影增大，以左心室增大為主；出現(xiàn)不同程度的肺靜脈高壓-肺淤血、間質(zhì)或（和）肺泡性肺水腫征象，提示左心衰竭。心室壁瘤可見左室緣局限性膨凸；左心室“不自然”增大；左室緣搏動異?！珓訙p弱、消失或反向；左室壁鈣化；左室緣縱隔-心包粘連。心肌梗死后室間隔破裂可見心影短時間內(nèi)增大，以左心室增大最顯著；肺血增多或（和）肺淤血及肺水腫。第五節(jié)肺栓塞PEX線平片表現(xiàn)：急性肺栓塞X線平片表現(xiàn)大多不特異，少部分可出現(xiàn)典型肺梗死征象，即基底位于胸膜尖端指向肺門的楔形陰影，伴或不伴胸腔積液，故正常的胸部X線平片不能除外肺栓塞的可能。慢性肺栓塞表現(xiàn)為典型的肺動脈高壓征象，包括右心室增大、肺動脈段凸出、肺門動脈擴張和外圍分支纖細(xì)、扭曲等；伴有一側(cè)或某個區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細(xì)。CT表現(xiàn)：直接征象：腔內(nèi)充盈缺損和（或）附壁充盈缺損，以及肺動脈主干及分支的狹窄和阻塞。充盈缺損周邊呈線狀對比劑充盈者，即“雙軌征”，為典型征象，多提示新鮮血栓。間接征象：主肺動脈及左右肺動脈擴張，右心擴大、血管斷面細(xì)小、缺失，肺內(nèi)灌注不均勻，呈“馬賽克征”、肺梗死灶及胸膜改變等。MRI表現(xiàn)：可顯示主肺動脈、左右肺動脈及較大分支的血栓栓塞，還可顯示繼發(fā)性肺動脈高壓所致的右心室增大及室壁肥厚。第八節(jié)主動脈夾層AD主動脈夾層DeBakey分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 夾層范圍廣泛 局限于升主動脈局限或廣泛 破口位置升主動脈升主動脈 降主動脈上段（鎖骨下動脈遠(yuǎn)端）X線表現(xiàn)：可提示或發(fā)現(xiàn)部分主動脈夾層的征象，如兩上縱隔或主動脈弓降部明顯增寬、擴張，若上述征象為近期發(fā)現(xiàn)或短期內(nèi)進(jìn)行性加重，則診斷較肯定；如并發(fā)主動脈關(guān)閉不全則可見左室及心臟增大；急性心包或胸腔積液等，提示夾層破裂可能。CT表現(xiàn)：主動脈腔內(nèi)可見橫貫的線樣低密度影（內(nèi)膜片）；主動脈被分為真假兩腔；近端及遠(yuǎn)端一般可見內(nèi)膜片破口，破口可有多個；冠狀動脈、頭臂動脈及腹主動脈分支開口可受累；伴或不伴胸腔積液及心包積液；如并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全則可見左室及心臟增大；依據(jù)CT征象的累及范圍可進(jìn)行主動脈夾層分型診斷。第六篇消化系統(tǒng)第一章消化系統(tǒng)總論1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第一節(jié)消化道充盈缺損fillingdefect：消化管腔內(nèi)因隆起性病變使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。龕影niche：在鋇劑造影中，當(dāng)黏膜面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定深度時可被鋇劑填充，在切線位投照時，形成突出于腔外的鋇斑影像，稱之。又叫壁龕crater。在正面投影時表現(xiàn)為類圓形鋇斑。第二章消化系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)急腹癥一、腸梗阻單純性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)為梗阻以上腸腔擴大積氣積液，立位或水平側(cè)位可見氣液平面，梗阻以下腸腔萎陷無氣或僅見少量氣體。①階梯狀液面征（在立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近側(cè)的腸曲脹氣擴張，呈弓形或拱門狀或倒U形，弓形腸曲兩端的液面可處于不同高度，多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀。透視下可見液面上下波動，似天平擺動，說明小腸蠕動增強）。②大跨度腸襻（通常是低位梗阻的重要X線征象。在仰臥位腹部平片上表現(xiàn)為脹氣擴大的空、回腸，連續(xù)較長、充氣的腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上；立位片上表現(xiàn)為高低不等的氣液平面，液面長度大都在3CM以上）。③魚肋征（是空腸梗阻的重要X線征象。表現(xiàn)為在擴大的空腸內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故，位置多在上腹或左上腹部）。④駝峰征（是蛔蟲性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)。在立位腹部平片上表現(xiàn)為擴張的腸管內(nèi)有軟組織密度影突出于液平面之上，呈駝峰狀，系多條蛔蟲盤繞成蛔蟲團所致，其內(nèi)如見到不規(guī)則氣泡或線條狀透光影，為蛔蟲吞入的氣體，更具特征）。絞窄性小腸梗阻既有梗阻以上腸腔擴大積氣積液表現(xiàn)，還有以下幾個較為特征性征象：①假腫瘤征。②咖啡豆征。③小跨度蜷曲腸襻。④小腸內(nèi)長液面征。⑤空回腸異位征。麻痹性腸梗阻①胃腸道普遍擴張。②積氣多，積液少。③全程積氣。④短期復(fù)查變化少。4.結(jié)腸梗阻仰臥位平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張，被液體所充填，位于腹部周圍，可顯示出結(jié)腸袋借以與小腸區(qū)別；在站立位片上可見結(jié)腸內(nèi)有寬大的液平。二、胃腸道穿孔立位腹平片：膈下游離氣體為主要X線征象，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的雙側(cè)膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。大量氣腹使雙膈位置升高，內(nèi)臟下移，有事襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。左側(cè)臥位水平片：游離氣體聚集在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影。仰臥位平片：十二指腸后壁穿孔時，氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)及右側(cè)肝下間隙內(nèi)，表現(xiàn)為右上腹肝、胃之間或右腎上方橢圓形或三角形透亮影，位置較固定。第二節(jié)食管疾病二、食管靜脈曲張鋇餐造影表現(xiàn)：①早期：食管下段黏膜皺襞增粗或稍顯迂曲，管壁柔軟，邊緣不光整，略呈鋸齒狀或小凹陷。②中期：隨著曲張靜脈數(shù)目的增加和程度加重，食管黏膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣凹凸不平呈鋸齒狀，可波及食管中段。③晚期：嚴(yán)重的靜脈曲張，透視下食管蠕動減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴大，但管壁仍柔軟，伸縮自如，無局部的狹窄和阻塞，一般累及食管上段。CT表現(xiàn)？四、食管癌1.鋇餐造影表現(xiàn)早期食管癌①食管黏膜皺襞的改變：病變部位黏膜皺襞增粗迂曲，部分黏膜中斷，邊緣毛糙。②小潰瘍：增粗的黏膜面上出現(xiàn)大小不等，多少不一的小龕影，一般直徑小于0.5cm，局部管壁出現(xiàn)輕度痙攣。③小充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，直徑約0.5~2.0cm，黏膜毛糙不規(guī)則，局部黏膜紊亂。④局部功能異常：局部管壁舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，蠕動減慢，鋇劑滯留等。中晚期食管癌典型表現(xiàn)為局部黏膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)錐形或半月形龕影和充盈缺損，病變管壁僵硬和蠕動消失。①髓質(zhì)型：管腔內(nèi)較大的充盈缺損，病變段管腔高度或中度狹窄，壁僵硬，上部食管明顯擴張。癌腫向腔外生長，平片可顯示局部縱隔增寬。②蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，邊緣不整，病變中部常顯示表淺潰瘍，晚期才出現(xiàn)管腔偏側(cè)性狹窄。③潰瘍型：顯示為大小和形態(tài)不同的腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓。潰瘍沿食管長軸破潰伴邊緣隆起時，出現(xiàn)“半月征”，周圍繞以不規(guī)則環(huán)堤。④縮窄型：病變食管呈環(huán)狀對稱性狹窄或漏斗狀梗阻，病變長約2~3cm，管壁僵硬，邊緣多較光整，上部食管顯著擴張。第三節(jié)胃腸疾病一、消化性潰瘍病1.胃潰瘍（1）鋇餐造影表現(xiàn)良性龕影：是胃潰瘍的直接征象。粘膜水腫帶：是龕影口部一圈粘膜水腫造成的透明帶，是良性潰瘍的重要特征。有多種特殊的X線表現(xiàn)：黏膜線（為龕影口部一條寬約1~2mm光滑透明線）、項圈征（為龕影口部寬約0.5~1.0cm透明帶，形如一個項圈而得名）、狹頸征（為龕影口部上下端明顯狹小、對稱光滑透明影，形如頸狀）。黏膜糾集，無中斷。其他間接征象：痙攣切跡；胃液分泌增多致空腹大量潴留液，鋇劑涂布差；胃蠕動增強或減弱致胃排空加快或減慢；胃變形和狹窄，因瘢痕收縮所致，表現(xiàn)為“蝸牛胃”、“葫蘆胃”或“B型胃”和幽門狹窄、梗阻。胃特殊類型潰瘍胃潰瘍惡變的X線征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損、“指壓征”或“尖角征”。龕影周圍黏膜皺襞杵狀增粗、中斷、破壞。治療中龕影增大，變?yōu)椴灰?guī)則。胃潰瘍惡變的后期與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)一樣，難以鑒別時統(tǒng)稱為惡性潰瘍。2.十二指腸潰瘍鋇餐造影表現(xiàn)：良性龕影：是球部潰瘍的直接征象，充盈加壓像可見龕影周圍有一圈光滑的透亮帶，或見放射狀黏膜糾集。球部變形：是診斷球部潰瘍的重要征象。由瘢痕收縮、粘膜水腫、痙攣引起，表現(xiàn)為山字形、三葉草狀、花瓣狀、葫蘆形或假性憩室形成，而且恒定存在。間接征象：①激惹征（為炎癥刺激所引起，表現(xiàn)為鋇劑迅速通過球部不易停留）。②十二指腸球部有固定壓痛。③胃液有無分泌增多，胃蠕動增加或減弱。④并發(fā)癥有出血、穿孔、梗阻及瘺管形成。二、胃癌鋇餐造影表現(xiàn)：早期胃癌中晚期胃癌蕈傘型癌：多表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀的充盈缺損，與正常胃壁界限清楚。也可表現(xiàn)為局部胃腔狹窄，胃壁僵硬。浸潤型癌：多表現(xiàn)為胃腔狹窄，胃壁僵硬。胃壁廣泛受累時形成“皮革袋狀胃”。潰瘍型癌：多表現(xiàn)為惡性龕影，常有下列征象：①指壓征：只因黏膜及黏膜下層癌結(jié)節(jié)浸潤使龕影口部有向龕影隆起的不規(guī)則的弧形壓跡，如手指壓迫樣，加壓后顯示清晰。②裂隙征：指在兩指壓征之間指向口部的尖角，為潰瘍周圍的破裂痕跡或兩個癌結(jié)節(jié)間的凹陷。③環(huán)堤征：指在正位上環(huán)繞龕影的寬窄不一的不規(guī)則透明帶，切線位呈半弧形，為腫瘤破潰后留下的隆起邊緣。④半月征：為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺的綜合征象，呈半月形，切線位加壓投照時顯示清晰。⑤黏膜皺襞破壞、中斷、消失或黏膜皺襞結(jié)節(jié)狀或杵狀增粗，癌腫區(qū)胃蠕動消失。CT表現(xiàn)：蕈傘型可見突向胃腔內(nèi)的息肉狀的軟組織腫塊密度影；浸潤型為胃壁增厚，其范圍依局限型與彌漫型而定；潰瘍型表現(xiàn)為腫塊表面有不規(guī)則的凹陷。不規(guī)則增厚的胃壁，有不同程度的強化。胃周圍脂肪線消失提示癌腫已突破胃壁。良惡性胃潰瘍鑒別要點良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或乳頭狀、邊緣光整大而淺、不規(guī)則、尖角樣龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影邊緣光滑不規(guī)則龕影大小直徑＜1.0cm直徑＞2.0cm龕影口部及周圍情況黏膜線、項圈征、狹窄征、月暈征、黏膜皺襞糾集環(huán)堤征、半月征、指壓征、裂隙征、黏膜皺襞破壞、中斷鄰近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失第四節(jié)肝臟疾病CT、MRI表現(xiàn)，與影像有關(guān)的病理。一、肝硬化病理上分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化。CT表現(xiàn)：早期肝硬化肝臟體積正?；蛟龃?。中晚期①肝緣輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；肝臟縮小，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大；肝門和肝裂增寬。②脾臟增大，至少超過5個肋單元。③靜脈曲張：常見于肝門、胃周和食管下段，呈簇狀或條索狀軟組織密度影，重者累及腹膜后的靜脈血管。④常伴有不同程度脂肪變性，導(dǎo)致全肝或局部密度下降；可伴有腹水，顯示肝外圍一圈低密度影。MRI表現(xiàn)：肝硬化MRI表現(xiàn)與CT所見相似。肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上一般呈等信號，T2WI上呈低信號，當(dāng)結(jié)節(jié)呈等信號或高信號時，提示癌變。MR門脈造影可顯示門靜脈血栓形成和側(cè)支循環(huán)，并對分流術(shù)和移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。二、肝膿腫CT表現(xiàn)：平掃膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，約20%病灶可見氣體或液平，巨大膿腔的內(nèi)壁不規(guī)則。病灶邊界多數(shù)不清楚，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。增強掃描膿腫壁可呈單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。①三環(huán)相當(dāng)于膿腫壁可能出現(xiàn)的三種病理結(jié)構(gòu)：由外到內(nèi)分別為水腫、纖維肉芽組織和炎性壞死組織。②單環(huán)代表膿腫壁，周圍水腫帶不明顯。③雙環(huán)代表水腫帶和膿腫壁。多房膿腫的膿腔內(nèi)有單個或多個分隔。MRI表現(xiàn)：膿腔在T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號。膿腫壁呈低信號同心環(huán)狀改變內(nèi)層為肉芽組織，在T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈高信號；外層為纖維組織增生，在T1WI和T2WI上均呈低信號，是典型的表現(xiàn)。三、肝囊腫與肝膿腫鑒別CT表現(xiàn)：平掃單個或多個、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，CT值接近水，0~15Hu。但囊腫合并感染或出血時其密度可以增高。增強掃描囊腫本身不強化，顯示更清楚。MRI表現(xiàn)：在T1WI上囊腫呈均勻極低信號區(qū)，邊緣光整銳利，囊腫蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號；T2WI呈明顯高信號。增強后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強。四、肝海綿狀血管瘤與肝癌鑒別CT表現(xiàn)：平掃單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度灶，邊緣清晰，可見小鈣化密度影，瘤內(nèi)也可見不規(guī)則低密度影。增強掃描多數(shù)病灶呈“快進(jìn)慢出”強化，瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低密度。MR表現(xiàn)：燈泡征指因血管瘤內(nèi)血流慢，在T1WI上多呈均勻低信號，質(zhì)子相上呈均勻稍高信號，T2WI上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸增高，重T2WI上信號更高。瘤內(nèi)纖維化、囊變部分可致信號不均。五、肝癌CT表現(xiàn)：平掃①腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死、囊變、陳舊出血則密度更低，新鮮出血密度增高。大多數(shù)腫瘤邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚的包膜。②腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。③侵犯、壓迫膽管系統(tǒng)造成阻塞性黃疸，CT上顯示為肝內(nèi)條狀及小圓形低密度影。④淋巴結(jié)腫大，部分融合成團。⑤多數(shù)患者可見肝硬化、脾大和腹水，少數(shù)有門脈高壓和側(cè)支循環(huán)形成。增強掃描①典型的肝癌主要由肝動脈供血占75%以上，門靜脈占25%左右。腫瘤強化呈“快進(jìn)快出”，壞死和囊變區(qū)始終為低密度。②肝癌常侵犯門脈時，可見血管內(nèi)充盈缺損；出現(xiàn)動靜脈瘺時動脈期靜脈早顯。MRI表現(xiàn)：平掃病灶在T1WI上多呈邊界不清楚低信號，少數(shù)可呈等信號或高信號。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混合信號；在T2WI上信號多高于正常肝組織，隨TE時間延長，信號減低，邊界變得模糊。增強掃描①動態(tài)增強掃描其強化特征同CT相似。②腫瘤壓迫浸潤血管形成漫流增強效應(yīng)，在T1WI上呈高信號；累及門靜脈和肝靜脈則在管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。六、肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)：平掃多數(shù)病灶呈低密度，大小不等，邊緣可光整或不光整，如有囊變，CT值接近于水，如瘤體內(nèi)有出血、鈣化則表現(xiàn)為高密度。增強掃描病灶邊緣顯示更清楚，可以出現(xiàn)環(huán)狀增強或結(jié)節(jié)狀增強。瘤中央強化程度取決于腫瘤的血供，血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化，密度高于正常肝，類似于原發(fā)性肝癌，少數(shù)增強后變?yōu)榈让芏取RI表現(xiàn)：1.平掃①肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，在T1WI上多數(shù)呈邊緣較清楚低信號區(qū)，信號均勻或不均勻，腫瘤伴有新鮮出血或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤可呈高信號；T2WI多呈高信號。②“靶征”：有的瘤灶中央可見小圓形長T1長T2信號，系中心性壞死或含水量增加。③“暈圈征”：在T2WI上，有的轉(zhuǎn)移瘤邊緣可見高信號帶，其產(chǎn)生機制尚不明，一般認(rèn)為是瘤體周邊水腫或血管豐富的反應(yīng)。2.增強掃描可提高檢出率，多數(shù)呈不均勻或環(huán)形強化。USG表現(xiàn)：牛眼征、靶征。第六節(jié)胰腺疾病一、胰腺炎1.急性胰腺炎（USG為主要篩選方法）X線平片表現(xiàn)：①上腹部胰腺區(qū)軟組織密度增高影，邊緣不清楚。②反射性腸淤積，尤其是十二指腸環(huán)脹氣伴其內(nèi)緣有壓跡征象時有診斷價值。③橫結(jié)腸截斷征：為胰腺炎滲出物刺激橫結(jié)腸所致，表現(xiàn)為仰臥位時肝曲和脾曲充氣，而橫結(jié)腸不充氣；或右半結(jié)腸充氣擴張，而左半結(jié)腸和脾曲不充氣。④小喇叭征：即胃結(jié)腸分離征。由于胰腺體積增大，密度增高，加上胃十二指腸和結(jié)腸反射性充氣擴張，于是在胃和橫結(jié)腸之間形成一個橫置的右寬左窄、橫過腰椎從右向左的軟組織致密影，狀如喇叭筒。⑤左側(cè)胸膜炎和腹膜炎改變。⑥上肢骨骼可出現(xiàn)多發(fā)性溶骨性改變，為骨髓腔轉(zhuǎn)移性脂肪壞死所致。CT表現(xiàn)：①急性水腫型胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯增大；胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；腎前筋膜及腎周筋膜增厚。增強掃描可見胰腺輕度強化，胰腺周圍水腫顯示更清楚。②急性出血壞死型胰腺炎：除胰腺增大更明顯之外，胰腺內(nèi)由于出血，可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT值一般大于60Hu。增強掃描見壞死的胰腺組織不強化，仍呈低密度影。另外，還可出現(xiàn)胰周積液和腹水。③急性胰腺炎常并發(fā)假性囊腫和膿腫。2.慢性胰腺炎（CT掃描是最佳檢查方法）CT表現(xiàn)：①胰腺大?。赫?、腫大或縮小，這取決于纖維化和萎縮以及炎癥的程度。②胰管擴張：內(nèi)徑超過5mm，且粗細(xì)不均呈串珠狀，部分病例可伴有膽總管擴張。③胰管結(jié)石和沿胰管分布的實質(zhì)內(nèi)鈣化：為特征性改變。④大多數(shù)合并有胰內(nèi)或胰外假性囊腫。⑤胰腺周圍炎癥反應(yīng)：常見。胰周筋膜增厚表現(xiàn)為胰周有多條粗細(xì)不等、方向不一的纖維索條影；增厚的左腎前筋膜與腹膜、側(cè)椎筋膜粘連呈條狀帶影。⑥少數(shù)病例局部腫大形成腫塊，腫塊無特征性，與癌腫不易鑒別。二、胰腺癌1.胃腸低張造影表現(xiàn)胃部改變胃竇部向前上推移，形成局限性邊緣光滑的壓跡，稱為胃墊征。癌腫亦可直接侵犯胃竇部，形成外壓性充盈缺損，甚至造成黏膜皺襞的破壞。十二指腸改變①膽囊繼發(fā)性擴張對十二指腸球后上方形成壓跡。②筆桿征。③內(nèi)緣雙邊影像。④反“3”字征。⑤十二指腸功能性障礙。2.CT表現(xiàn)（1）平掃①腫瘤較小時胰腺輪廓可正常，腫瘤較大時胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。②胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度灶。少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變表現(xiàn)。③“雙管征”：胰管、膽總管、肝內(nèi)膽管呈不同程度擴張，擴大的膽總管、胰管于胰頭腫塊處驟然截斷，這是胰頭癌的主要間接征象。④胰周脂肪層消失：說明腫瘤已侵及胰腺附近的脂肪組織。第九篇骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)第一章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)總論1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、骨骼基本病變X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松osteoporosis①骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)條狀或隧道狀透亮影，稱為皮質(zhì)條紋征。骨小梁變細(xì)、減少，但邊緣清晰，骨髓腔和小梁間隙增寬。嚴(yán)重者骨密度與軟組織密度相仿，骨小梁幾乎完全消失，骨皮質(zhì)細(xì)如線狀，可合并病理性骨折及肢體或軀干畸形。②脊椎椎體骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小梁相對明顯；嚴(yán)重時，椎體變扁呈雙凹狀，椎間隙增寬，?？梢蜉p微外傷導(dǎo)致椎體楔狀壓縮骨折。骨質(zhì)軟化osteomalacia①與骨質(zhì)疏松相似處：骨質(zhì)密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少。②與骨質(zhì)疏松不同之處：骨質(zhì)軟化的骨小梁和骨皮質(zhì)因含有大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊；由于骨質(zhì)變軟，承重骨常發(fā)生各種變形，并可出現(xiàn)假骨折線，又稱為Looser帶。③干骺端和骨骺的改變：在骨骺未愈合前可見骺板增寬、先期鈣化帶不規(guī)則或消失，干骺端呈杯口狀，邊緣呈毛刷狀。骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏、正常骨結(jié)構(gòu)消失。早期骨皮質(zhì)篩孔狀或蟲蝕狀破壞。骨質(zhì)硬化與增生osteosclerosisandhyperostosis骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗，小梁間隙變窄、消失，髓腔變窄，嚴(yán)重者難以區(qū)分骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)。骨膜增生periostealproliferation早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的、長短不一的細(xì)線樣致密影，與骨皮質(zhì)間有較窄的透明間隙；隨之骨膜新生骨逐漸增厚，由于骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)各異，可呈線狀、層狀、花邊狀。針狀或日光狀骨膜反應(yīng)：常提示病變進(jìn)展迅速、侵蝕性較強。骨膜三角（Codmantriangle）：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留的骨膜呈三角形或袖口狀，常為惡性腫瘤的征象。骨質(zhì)壞死osteonecrosis早期無陽性表現(xiàn)。1-2個月后在死骨周圍骨質(zhì)被吸收導(dǎo)致密度降低，或周圍肉芽組織及膿液的襯托下，壞死骨呈相對密度增高影。隨后壞死骨組織壓縮，新生肉芽組織侵入并清除死骨，死骨內(nèi)部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)。二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)破壞早期僅累及關(guān)節(jié)軟骨時，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄。累及骨質(zhì)時根據(jù)病因表現(xiàn)為不同形態(tài)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)退行性變早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化，關(guān)節(jié)非負(fù)重部位可形成明顯的骨贅。關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)大小不等的透亮區(qū)，表明有軟骨下囊腫形成。關(guān)節(jié)強直ankylosis骨性強直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，部分性或完全消失；可見骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨端。纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙變窄，仍保留關(guān)節(jié)間隙透亮影，無骨小梁貫穿。第二章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）第一節(jié)骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一、骨折青枝骨折greenstickfracture：發(fā)生于幼兒和青少年長骨