訓練傷-武警講課

一訓練傷的發(fā)生幾率第一頁第二頁，共103頁。外軍

國內(nèi)外關(guān)于陸軍和空軍的軍訓傷發(fā)生率報告較多。我軍發(fā)生率為41.8%-85.15%

發(fā)生率為7.19%-47.13%第二頁第三頁，共103頁。二軍事訓練傷的發(fā)生規(guī)律第三頁第四頁，共103頁。

新兵發(fā)生多,老兵發(fā)生少，第一年度新兵訓練傷發(fā)生人數(shù)占訓練傷總?cè)藬?shù)的75.10%以上。第四頁第五頁，共103頁。

我軍的研究表明,訓練傷的時間分布以冬季最多,基礎(chǔ)訓練期內(nèi)第二、七周出現(xiàn)兩個發(fā)生高峰;人群分布以入伍1年的新兵訓練傷發(fā)生率最高,約占全部訓練傷的75%;兵種之間陸軍高于海、空軍;陸軍中步兵高于炮兵等其他兵種。第五頁第六頁，共103頁。

調(diào)查研究結(jié)果顯示：訓練傷的發(fā)生與個人的文化程度有一定聯(lián)系，初中以下文化程度的戰(zhàn)士訓練傷發(fā)生率明顯高于高中以上文化程度的戰(zhàn)士。第六頁第七頁，共103頁。三

損傷類型第七頁第八頁，共103頁。結(jié)合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:軟組織損傷:擦傷(主要指皮膚);挫傷(主要指肌肉,包括拉傷);撕裂(脫)傷(肌肉、肌腱、皮膚,不包括伴有骨質(zhì)的損傷);下腰部損傷(急、慢性損傷,包括腰椎間盤突出癥等);炎癥(腱炎、肌纖維組織炎、滑囊炎及滑膜炎)。第八頁第九頁，共103頁。結(jié)合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:骨關(guān)節(jié)損傷:骨折(急性、疲勞性骨折);扭傷(主要指關(guān)節(jié));脫位。第九頁第十頁，共103頁。結(jié)合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:器官損傷:主要包括頭、胸、腹部及眼、耳、鼻、口腔等器官的損傷,根據(jù)其性質(zhì),也可以將損傷分為兩類:急性創(chuàng)傷性損傷,包括骨折、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、挫傷、擦傷、急性腰扭傷、撕裂撕脫傷等;過勞性損傷,包括應(yīng)力性骨折、疲勞性骨膜炎、跟腱炎、髕骨軟骨軟化癥、慢性腰肌勞損及慢性無菌性炎癥等。第十頁第十一頁，共103頁。根據(jù)其性質(zhì),也可以將損傷分為兩類:急性創(chuàng)傷性損傷,包括骨折、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、挫傷、擦傷、急性腰扭傷、撕裂撕脫傷等;過勞性損傷,包括應(yīng)力性骨折、疲勞性骨膜炎、跟腱炎、髕骨軟骨軟化癥、慢性腰肌勞損及慢性無菌性炎癥等。第十一頁第十二頁，共103頁。四各兵種訓練傷發(fā)生的類型第十二頁第十三頁，共103頁。從人群分布情況看

陸軍以應(yīng)力性骨折最為常見,海軍以滑膜炎最為常見,空軍過勞性損傷全部為應(yīng)力性骨折。急性創(chuàng)傷性損傷中,均以關(guān)節(jié)扭傷最為多見。環(huán)境傷主要是凍瘡和凍傷,大部分發(fā)生于空軍。第十三頁第十四頁，共103頁。過勞性損傷發(fā)生率最高。過勞性損傷中以應(yīng)力性骨折最多。第十四頁第十五頁，共103頁。五訓練傷好發(fā)的部位第十五頁第十六頁，共103頁。

訓練傷的發(fā)生部位中訓練傷發(fā)生于下肢的人次數(shù)最多,其次為上肢、軀干和面部。對于男性與女性來說,膝蓋都是最易受傷的部位,尤以其前交叉韌帶為最。訓練中,下肢承受的負荷最重。據(jù)測定,行走時、跑步時和跳躍時,下肢承受的負荷分別是體質(zhì)量的2.7、5.0和10.0倍。應(yīng)力長期作用于下肢,從而增加了下肢受傷機會。第十六頁第十七頁，共103頁。炮手手指損傷手指離斷肌腱損傷第十七頁第十八頁，共103頁。六

訓練傷特點第十八頁第十九頁，共103頁。尤以400m障礙為重，占傷員總數(shù)的25左右%其次為雙杠、5公里越野和戰(zhàn)術(shù)也是高致傷課目投彈和木馬致傷率低，但傷情最重。不同訓練課目致傷特點致傷課目中，以軍體訓練致傷率最高。第十九頁第二十頁，共103頁。不同訓練課目致傷特點

由于人體各部位承受量有所不同，因此各訓練課目都有不同的易傷部位。器械訓練時，技術(shù)特點是支撐、跳躍轉(zhuǎn)肩等，易發(fā)生肩、腕、腰、膝、踝等部位的損傷；5km越野和急行軍訓練時由于膝關(guān)節(jié)長時間的反復(fù)屈伸，可導致膝外側(cè)疼痛癥候群；

第二十頁第二十一頁，共103頁。不同訓練課目致傷特點投彈訓練時，由于在投彈出手瞬間，手榴彈的反作用迫使前臂突然外展則會引起肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷；投彈技術(shù)錯誤或準備活動不足時，經(jīng)常會發(fā)生肱骨骨折。大量的奔跑、跳躍以及各個方向的急劇轉(zhuǎn)體，常常發(fā)生膝關(guān)節(jié)的急性損傷。第二十一頁第二十二頁，共103頁。七

訓練損傷原因第二十二頁第二十三頁，共103頁。軍訓傷的致傷因子訓練科目的增加訓練強度的加大訓練難度的加大安排不合理超過機體生理閾值訓練科目太集中訓練科目及訓練強度

尤其部隊在強化訓練后出現(xiàn)軍訓傷發(fā)生高峰。第二十三頁第二十四頁，共103頁。睡眠不良思想麻痹精神緊張未做準備活動未從易到難技術(shù)動作不熟練組織工作不力均顯著提高訓練傷的發(fā)生率。第二十四頁第二十五頁，共103頁。訓練環(huán)境有外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境①訓練場地過硬、過滑、不整潔等，都會增加下肢承受應(yīng)力，地面過硬也是造成頸椎損傷最常見原因。場地凹凸不平，易致扭傷或跌倒損傷，而過于柔軟的場地雖能減少沖擊力，卻易致膝踝關(guān)節(jié)扭傷。②訓練器材如單雙杠、獨木橋等的牢固性與穩(wěn)定性，受訓人員著裝、鞋的保護作用是否起效等。訓練環(huán)境第二十五頁第二十六頁，共103頁。③訓練前的準備活動可提高肌肉組織的神經(jīng)興奮性，加強肌肉韌帶的伸展與柔韌性，并促進思維活動，有利于身體處于良好狀態(tài)，以提高訓練成績并預(yù)防訓練傷發(fā)生。④心理因素是訓練傷發(fā)生的重要因素，尤其是新兵缺乏訓練基礎(chǔ)，部分受訓人員有畏懼、焦慮的情緒，影響其身心的放松，肌肉韌帶關(guān)節(jié)僵硬，動作不協(xié)調(diào)，易導致訓練傷的發(fā)生。第二十六頁第二十七頁，共103頁。

身體素質(zhì)是進行體能訓練和軍事技術(shù)操作的保證。研究表明,入伍前經(jīng)常參加體育鍛煉和體力勞動者,其訓練傷的發(fā)生率低,他們的身體耐力比不常參加體育活動者的身體耐力強。入伍前參加體育活動或入伍前跑步均為保護性因素,可降低訓練傷發(fā)生率。一些骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)因素也是造成訓練傷的原因,如髖過度外旋和足過度旋前,肘提攜角過大和輕度膝內(nèi)翻。身體素質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)第二十七頁第二十八頁，共103頁。八

常見損傷及處理第二十八頁第二十九頁，共103頁。擦傷

擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出。臨床表現(xiàn)：是外傷中最輕但又常見的一種，傷后局部疼痛，外表皮膚有脫落、出血點及方向平行的摩擦痕跡，在沙石土地面受傷，傷處可由沙、石等異物鑲擦入皮膚中。第二十九頁第三十頁，共103頁。處置：擦傷較表淺，不需特殊處置可自行愈合。創(chuàng)口淺、面積小的擦傷，可用生理鹽水或涼開水洗凈創(chuàng)口，周圍用70%酒精棉球消毒，待干即可，勿需包扎。擦傷較深者可用生理鹽水沖洗后敷以凡士林紗布，并加壓包扎或暴露于空氣中即可痊愈。也可涂抗生素軟膏。關(guān)節(jié)附近的擦傷也不宜使用暴露療法，以免皮膚干裂而影響關(guān)節(jié)運動。第三十頁第三十一頁，共103頁。肌肉痙攣肌肉痙攣俗稱“抽筋”，是指肌肉不由自主地強直收縮。軍事訓練中，最容易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌。抽筋的處理：當腿肚抽筋時，第一個動作就是馬上休息，并將抽筋的腿部伸直（勿讓膝蓋彎曲），將腳板往自己身體方向下壓，并用雙手按摩抽筋部位。第三十一頁第三十二頁，共103頁。將雙手撐住墻壁，腳跟不離地感覺小腿筋有被拉直的感覺，進行幾分鐘后，再放松按摩腿部肌肉。其他如手臂抽筋時，必須將之輕輕拉直；腹部抽筋時，輕輕把腹部墊高拉直腹??；大腿前面抽筋，最簡單的可以采取蹲姿，或可輕輕將手腕放在膝蓋后方，將腿往后彎曲，使大腿前面抽筋拉直，最簡單就是蹲下。第三十二頁第三十三頁，共103頁。

肌肉腱斷裂多發(fā)生于官兵的跳躍訓練、障礙跑等劇烈運動，足踝部由于跖屈位突然變更為背伸位，由于動作不規(guī)范或訓練前熱身運動不充分而致跟腱瞬間承受的張力超過其抗拉強度而致斷裂。肌肉與肌腱斷裂主要癥狀是：斷裂處局部疼痛、腫脹、壓痛，并出現(xiàn)該肌腱暫時性或永久性的功能喪失。肌肉與肌腱斷裂第三十三頁第三十四頁，共103頁。①訓練前做好熱身運動，使全身肌肉能協(xié)調(diào)地適應(yīng)各項動作。②科學安排訓練，提高參訓人員身體素質(zhì)，減少訓練傷的發(fā)生。③指揮和帶教人員做好講解和示范，動作規(guī)范，符合動作要領(lǐng)。④運動前拉伸各大組肌肉，可在肌肉處于拉長位后再行數(shù)次緩慢的被動拉伸。⑤防止在肌肉疲勞的情況下進行運動和訓練。主要預(yù)防措施第三十四頁第三十五頁，共103頁。軟組織損傷

體能訓練中急性軟組織損傷處置原則

急性軟組織損傷要及時止血、防腫、鎮(zhèn)痛以及減輕炎癥,以便有利于傷病的進一步治療和后期恢復(fù)。第三十五頁第三十六頁，共103頁?，F(xiàn)場處理的總體原則（RICE原則）局部制動休息(Rest)冰敷(Ice）加壓包扎(Compress)抬高患肢(Elevation)第三十六頁第三十七頁，共103頁。

處理方法可根據(jù)具體情況選用一種或數(shù)種并用。冷敷（應(yīng)選擇在傷后24h后）、加壓包扎并抬高傷肢，這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動、止血、止痛及防止或減輕腫脹的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進行包扎。24h后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再作進一步處理。此外，若傷后疼痛較劇烈，可服用止痛劑。如局部紅腫顯著，可同時服用清熱、止痛、活血、化瘀的中成藥。第三十七頁第三十八頁，共103頁。

早期系指傷后24～48h內(nèi)。此期病理變化的主要特點是組織撕裂或斷裂后，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生炎性反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。因此，該期的處理原則是制動、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。急性損傷早期處理原則第三十八頁第三十九頁，共103頁。

中期系指受傷24～48h以后。此期病理變化和修復(fù)過程的主要特點是肉芽組織已經(jīng)形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，組織正在修復(fù)。臨床上，急性炎癥已逐漸消退，但仍有瘀血和腫脹。因此，該期的處理原則主要是改善局部的血液和淋巴循環(huán)，促進組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進再生修復(fù)，防止粘連形成。急性損傷中期處理原則第三十九頁第四十頁，共103頁。治療方法理療按摩針灸藥物痛點注射外敷活血化瘀中草藥可選用幾種方法進行綜合治療。熱療和按摩在此期的治療中極為重要，但是，按摩手法應(yīng)從輕到重，從損傷周圍到損傷局部。第四十頁第四十一頁，共103頁。

晚期損傷組織已基本修復(fù)，但可能有瘢痕和粘連形成。臨床上，腫脹和壓痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時仍感到微痛、酸脹和無力，個別嚴重者出現(xiàn)傷部僵硬或運動功能受限等。因此，該期的處理原則是恢復(fù)和增強肌肉、關(guān)節(jié)的功能。若有瘢痕和粘連，應(yīng)設(shè)法軟化或分離，以促進功能的恢復(fù)。治療方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，配合支持帶固定及中草藥的熏洗等。急性損傷晚期處理原則第四十一頁第四十二頁，共103頁。在治療的同時,調(diào)整其訓練量和訓練課目,如上肢急性受傷,可考慮進行下肢的力量練習,使其機體保持運動狀態(tài),以保證傷病治愈后訓練能夠盡快跟上去。第四十二頁第四十三頁，共103頁。

根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療條件和治療方式的適應(yīng)癥,合理制定治療方案。如慢性肩袖損傷、腱鞘炎、腰肌勞損等疾病,目前較有效的方法是利用腎上腺皮質(zhì)激素與局麻藥物進行痛點封閉注射。肌肉拉傷及慢性勞損性等疾患采用電針配合推拿的方法則行之有效。肌腱炎、關(guān)節(jié)腔積液等采用局部神經(jīng)阻滯、超短波治療,能夠起到很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。此外應(yīng)加強功能鍛煉,能夠提高局部關(guān)節(jié)、肢體的能力,促進全身血液循環(huán),提高治療效果。體能訓練中慢性軟組織損傷處置原則第四十三頁第四十四頁，共103頁。

頸部損傷和落枕多發(fā)生在跳躍、肩部載重訓練時，由于頭頸部急劇旋轉(zhuǎn)運動和直接外力導致使頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生牽拉性損傷。由于睡姿不正確造成的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱落枕。主要的表現(xiàn)有：頸部疼痛、可向同側(cè)肩背部放射、頸部壓痛轉(zhuǎn)動不利、活動時常加重疼痛。頸部軟組織損傷第四十四頁第四十五頁，共103頁。

預(yù)防措施：做好訓練前頸、肩部的熱身活動和訓練后的放松運動，訓練后可用熱毛巾敷頸肩部，持續(xù)20-30分鐘，以減輕疲勞，睡眠時避免使用高枕，睡姿要良好。傷后立即冷敷，可用浸透冷水的毛巾擰至半干，覆蓋于受傷部位，3-5分鐘更換一次，也可用冰塊裝到塑料袋內(nèi)覆蓋傷部，每次20-30分鐘，但要防止凍傷；局部熱敷宜在傷后1-2天進行。第四十五頁第四十六頁，共103頁。急性腰肌筋膜損傷

腰部肌肉、筋膜和韌帶因承受了強負荷而引起不同腰段的肌肉、筋膜和韌帶的斷裂。彎腰搬重物時對重物的實際重量估計不足，腰部突然扭轉(zhuǎn)或訓練中不小心滑倒、踩空時而引起此類損傷。主要表現(xiàn)有：傷后腰臀部疼痛，局部壓痛，患者常需雙手撐扶腰部，行動困難，甚至不能起床活動，疼痛部位比較深。第四十六頁第四十七頁，共103頁。預(yù)防措施中要做到訓練前腰部的熱身活動，對搬運的物體重量有準確的評估，不要勉強搬運過重的物體，彎腰時要緩慢，搬運重物時重物要盡量靠近身體，不能有旋轉(zhuǎn)。腰部受傷后可請醫(yī)生或衛(wèi)生員給以按摩、推拿等手法治療，可在衛(wèi)生隊或醫(yī)院給以微波治療，口服止痛藥物等，并要求臥床休息3-4周，易休息足夠長的時間使損傷的組織徹底修復(fù)，以免遺留慢性腰痛。第四十七頁第四十八頁，共103頁。膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)扭曲、旋轉(zhuǎn)或撞擊可造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)積血、半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷和交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)損傷后的主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。第四十八頁第四十九頁，共103頁。膝關(guān)節(jié)訓練傷的常見原因

資料顯示,膝關(guān)節(jié)損傷除常發(fā)生在400m障礙、5000m越野跑及野戰(zhàn)生存訓練中,在木馬、單杠訓練中發(fā)生率也較高。第四十九頁第五十頁，共103頁。處理方法①關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系，又叫脫臼，脫臼時骨骼由關(guān)節(jié)中脫出，產(chǎn)生移位。②脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷，關(guān)節(jié)變形疼痛伴重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經(jīng)，會造成脫臼關(guān)節(jié)以下的肢體麻木;若壓迫到血管，脫臼以下關(guān)節(jié)肢體會摸不到脈動且發(fā)紫。關(guān)節(jié)脫位及處理方法第五十頁第五十一頁，共103頁。處理方法③對于任何脫臼的病患，一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能，若摸不到脈博，則表示肢體已無足夠的血流供應(yīng)，必須立即送醫(yī)就診。同時在急救過程中，注意測量脈搏及運動感覺功能。④如果距離醫(yī)院較遠，或不具備6小時內(nèi)送達醫(yī)院的條件，必須進行必要的急救處理，以防止神經(jīng)血管壓迫時間過長造成不可逆損傷。第五十一頁第五十二頁，共103頁。處理方法⑤日常訓練中最常見的是肩或肘關(guān)節(jié)的脫位，遇到這種情況后首先為避免病患再度跌倒受傷，應(yīng)幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，并檢查遠端脈搏。第五十二頁第五十三頁，共103頁。

固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜志，厚報紙或紙板托住脫臼關(guān)節(jié)，減少疼痛。禁食，使用冰敷減少病患疼痛及腫脹。如果救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時，不要輕易實施關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位。多數(shù)關(guān)節(jié)脫位在醫(yī)院復(fù)位后，還必須進行損傷關(guān)節(jié)的石膏固定，以促進韌帶愈合，防止韌帶愈合不良造成的關(guān)節(jié)松弛等并發(fā)癥。第五十三頁第五十四頁，共103頁。半月板損傷的預(yù)防應(yīng)采取以下措施:平時加強股四頭肌的力量訓練,增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,可進行爬山運動、踢腿動作及股四頭肌功能練習。訓練前要充分做好準備活動,將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開，當膝關(guān)節(jié)發(fā)生某種損傷后,應(yīng)及時休息,正確治療,在治療期間即行股四頭肌功能練習,避免發(fā)生萎縮而使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱,從而導致半月板損傷；在新開辟的訓練場或山地進行訓練前,應(yīng)先進行實地勘察,了解訓練場地情況,并向參訓人員介紹場地特征,避免突發(fā)損傷。半月板損傷的預(yù)防第五十四頁第五十五頁，共103頁。平時通過三方面進行自我保護訓練一是加強應(yīng)急反應(yīng)訓練,對出現(xiàn)的險情迅速、正確地進行判斷,作出應(yīng)急反應(yīng);二是加強身體的靈活性訓練,使肢體能協(xié)調(diào)地完成各種訓練動作;三是加強自我保護動作訓練,如就地翻滾,使其成為防范膝關(guān)節(jié)損傷的習慣動作。第五十五頁第五十六頁，共103頁。防治措施有：傷處給予冰敷或冷敷，患肢予以固定制動2周，如有半月板損傷或韌帶的不全斷裂傷，則固定制動時間達3-4周以上。在關(guān)節(jié)制動期間應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導下加強股四頭肌的鍛煉。有關(guān)節(jié)積液者可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，口服鎮(zhèn)痛藥及對癥治療，在經(jīng)保守治療無效的半月板損傷和側(cè)副韌帶、交叉韌帶的完全斷裂應(yīng)盡早送醫(yī)院進一步治療。第五十六頁第五十七頁，共103頁。踝關(guān)節(jié)損傷

當踝部活動量增加或慢性勞損后，或肌腱在踝管內(nèi)活動過多后，即可引起腱鞘的充血水腫，踝管內(nèi)壓力增加，并擠壓其內(nèi)的脛后動靜脈及脛神經(jīng)，表現(xiàn)為足部的腫脹、壓痛、內(nèi)踝酸痛及足內(nèi)側(cè)皮膚麻木等。這些癥狀稱之為“踝管綜合征”。第五十七頁第五十八頁，共103頁。

踝關(guān)節(jié)損傷在1-4周的訓練期間發(fā)生率最高,3年以上兵員發(fā)生率最低。與訓練科目的關(guān)系中發(fā)生于越野訓練最高，步伐訓練次之，其他訓練較少。發(fā)生部位及原因中軟組織損傷發(fā)生率最高以輕傷為主,依次為扭傷、摔傷、撞傷、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,主要為內(nèi)翻傷和外側(cè)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)損傷的特點第五十八頁第五十九頁，共103頁。踝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)

有踝關(guān)節(jié)急性扭傷史;傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)劇烈疼痛,跛行或不能行走。臨床表現(xiàn)踝外側(cè)痛內(nèi)側(cè)痛踝前痛踝周痛第五十九頁第六十頁，共103頁。局部表現(xiàn)腫脹酸痛活動受限皮下淤血有或無固定壓痛點第六十頁第六十一頁，共103頁。

踝關(guān)節(jié)是人體負重最大的屈曲關(guān)節(jié),站立時全身重量都落在該關(guān)節(jié)上,行走時的負荷約為體重的5倍。踝關(guān)節(jié)扭傷在軍訓傷中發(fā)生率高，踝關(guān)節(jié)在承受身體重量,維持身體平衡及承受地面對人體的反作用等方面負擔量較其它關(guān)節(jié)重,加上外側(cè)韌帶比內(nèi)側(cè)韌帶薄弱其承受力差,故戰(zhàn)士在身體狀態(tài)不良或疲勞時,此處最易發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防第六十一頁第六十二頁，共103頁。勿使踝關(guān)節(jié)做重復(fù)扭傷動作，注意局部保暖，患部可熱敷或用熱水浸浴。踝部活動強度大時，應(yīng)注意中間休息。另外在訓練前和訓練后放松踝部，充分活動踝關(guān)節(jié)，有助于防止踝管綜合征的發(fā)生。踝部受傷后應(yīng)適當固定踝關(guān)節(jié)，并適當減少患肢活動，局部物理治療，宜穿高筒靴?？诜雇纯股厮幬锖途S生素B等藥物，對于大多數(shù)傷員來說，應(yīng)首先采用非手術(shù)療法，如上述方法效果不佳，可到上級醫(yī)院行手術(shù)減壓治療，進行神經(jīng)松解。預(yù)防措施第六十二頁第六十三頁，共103頁。預(yù)防這類損傷應(yīng)注意以下幾點:平時多做踝關(guān)節(jié)的練習,如繞踝運動、負重提踵練習、提踵擺踝、跳繩及抖足放松等,使踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶受到不同程度的鍛煉。訓練前要檢查場地,填平凹地,鏟除凸土,創(chuàng)造適合軍訓的良好環(huán)境，注意加固踝關(guān)節(jié)(如戴護踝或用彈力繃帶),避免反復(fù)損傷。身體狀態(tài)不佳及疲勞時,要注意控制運動量，運動前充分做好準備活動,減小踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的粘滯性;騰空著地時,如感到不穩(wěn),要快速順勢緩沖,防止損傷。訓練中,應(yīng)加強自我保護意識，注意加固踝關(guān)節(jié),養(yǎng)成正確的落地姿勢,注意控制身體的重心,避免在運動中失去平衡。第六十三頁第六十四頁，共103頁。

總之,踝關(guān)節(jié)由于其解剖特點,穩(wěn)定性差,易發(fā)生扭傷,所以,足踝部損傷在軍事訓練中是常見病、多發(fā)病,既往受傷后除非骨折,均認為是小傷小病,一般都能不治自愈。但如果忽視診治,將可能經(jīng)久不愈,嚴重者將會導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,甚至致殘,因此足踝部的訓練損傷應(yīng)予以足夠的重視。第六十四頁第六十五頁，共103頁。5km越野運動系統(tǒng)損傷原因及注意事項

5km越野跑是部隊軍事體能訓練的重要內(nèi)容,能提高和發(fā)展軍人在各種地形上和復(fù)雜條件下攜帶武器快速運動和長途奔襲的能力,為戰(zhàn)時搶得時間。在5km越野訓練中,較高的傷病發(fā)生率嚴重干擾了正常的訓練。運動系統(tǒng)的損傷中,下肢發(fā)生率遠高于上肢和軀干部位,下肢損傷中以跟骨痛的發(fā)生率最高,其次是小腿骨膜炎。第六十五頁第六十六頁，共103頁。一是在組織5km訓練時準備活動不充分,肌肉的生理機能尚未達到適應(yīng)活動所需要的狀態(tài)；二是身體的整體的訓練水平不夠,肌肉的彈性、伸展性、力量差;三是訓練后疲勞過度或訓練的負荷過度,使肌肉能力降低力量減弱,協(xié)調(diào)性下降;四是氣溫過低同時準備活動也不充分;損傷的主要原因在于以下幾個方面第六十六頁第六十七頁，共103頁。

根據(jù)以上原因在訓練中要注意:運動前要做好充分的準備活動,每次準備活動應(yīng)包括有主要肌群的活動,并且做的全身微汗,肌肉沒有僵硬感覺為止,氣溫低時準備活動應(yīng)稍長;加強身體的全面訓練,加強相關(guān)肌肉的力量性、協(xié)調(diào)性和柔韌性訓練;合理安排訓練的負荷,做好充分積極的恢復(fù)。第六十七頁第六十八頁，共103頁。疲勞性骨折的發(fā)生原因

疲勞性骨折亦稱應(yīng)力性骨折,是軍事訓練中常見的應(yīng)力損傷。主要原因是指骨質(zhì)本身長期反復(fù)承受壓力、張力負荷造成損傷,這種損傷不斷反復(fù)積聚,在顯微鏡下可見骨小梁微損傷,骨小梁不斷發(fā)生微裂,且局部修復(fù)速度較慢,超過其自身修復(fù)能力,從而發(fā)生骨皮質(zhì)疲勞性斷裂,即為應(yīng)力骨折。此骨折常由部隊新兵超負荷訓練或短時間超強度拉練所致,亦稱行軍骨折，一般多為不全骨折,若診斷、治療不及時,可導致完全骨折。第六十八頁第六十九頁，共103頁。①疲勞骨折是戰(zhàn)士常見的骨損傷。很多文獻將疲勞骨折等同于應(yīng)力骨折，但近年更趨于將疲勞骨折歸為應(yīng)力骨折的一種類型。應(yīng)力骨折的另一種類型是衰竭骨折，指發(fā)生于骨礦物質(zhì)含量減少或彈性降低等異常骨組織的應(yīng)力骨折，而疲勞骨折是發(fā)生于正常骨質(zhì)的應(yīng)力骨折。與一次性暴力損傷引起的骨折不同，其特征是骨折與修復(fù)過程同時進行。疲勞骨折的特點和好發(fā)部位第六十九頁第七十頁，共103頁。②發(fā)生部位因運動項目和活動量不同而異。軍事訓練中易發(fā)生脛骨骨折，籃球訓練的跗跖骨，網(wǎng)球、排球訓練的脛骨，足球訓練的第5跖骨，長跑訓練的脛、腓骨和跖骨都是疲勞骨折的好發(fā)部位。軍事訓練脛骨發(fā)生率高，長時間行軍及乘車好發(fā)于腰椎。第七十頁第七十一頁，共103頁。

疲勞骨折常見于一些參與持續(xù)高強度活動者，在過度的軍事體能訓練中更常見，特別是那些不習慣訓練者和體質(zhì)較差者。疲勞骨折好發(fā)于下肢，跖骨尤其常見，跟骨、脛骨、腓骨、距骨亦多見，甚至脛腓骨同時發(fā)生。恥骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲勞骨折亦有報道。疲勞骨折的治療第七十一頁第七十二頁，共103頁。治療：疲勞骨折是一種不完全骨折，往往骨折時骨愈合也同時進行，所以一般只需停止訓練，休息3-6周即可，大多不需要復(fù)位和石膏固定，但負重骨需要石膏固定或內(nèi)固定。有時可用彈力繃帶包扎，使患部休息、消腫。對骨折嚴重者或不能保證停止劇烈活動者，可用石膏外固定，以防再次損傷而變成完全骨折。

第七十二頁第七十三頁，共103頁。

運動性肌紅蛋白尿是橫紋肌和心肌細胞內(nèi)一種含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì),其結(jié)構(gòu)和特性與血紅蛋白相似,主要分布在橫紋肌和心肌中。當肌肉組織受損傷時,肌紅蛋白可大量釋放到細胞外入血流。因其分子量小,易從腎小球濾過,從尿中排出，尿色可呈深紅色、不透明的醬油色、深褐色等。鏡檢時無紅細胞，常見于家族性、急行軍、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病、中毒等原因。運動性肌紅蛋白尿第七十三頁第七十四頁，共103頁。

血尿是指尿液經(jīng)過離心沉淀后，在顯微鏡下檢查，高倍鏡下≧3個紅細胞（3/HP）或肉眼可見血性尿液。運動性血尿是指與運動有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿，由于運動性血尿常見于長途急行軍，又叫“行軍性血尿”。是指運動后突然出現(xiàn)血尿，慢者則于運動后4-6h發(fā)生，其血尿程度與運動量呈一致關(guān)系；血尿不伴有其他癥狀和特征；血生化、腎功能及X線均正常，血尿一般在運動后24-72h內(nèi)消失，為自限的良性過程，預(yù)后良好。運動性血尿特點及處置第七十四頁第七十五頁，共103頁。運動血尿是人體對超負荷運動代償不良的一種表現(xiàn)，部隊在強化訓練時有此種現(xiàn)象發(fā)生，給參訓人員帶來一定的心理壓力，只要通過適當調(diào)整，無任何后遺癥，無需特殊治療，通常休息3-7d后血尿很快轉(zhuǎn)為鏡下血尿乃至恢復(fù)正常，傷員應(yīng)正確對待，消除恐懼心理。第七十五頁第七十六頁，共103頁。因此,部隊在急行軍、長跑等劇烈運動時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時提醒官兵,要根據(jù)不同體質(zhì)調(diào)整運動量,不要超負荷運動,同時注意尿色,如有上述情況,應(yīng)及時就醫(yī)。第七十六頁第七十七頁，共103頁。

運動性暈厥第七十七頁第七十八頁，共103頁。運動性暈厥多見于劇烈運動驟停時,由于正常分布的血液短時間內(nèi)發(fā)生再分布,而引起腦組織一時性供血不足而突然發(fā)生的腦缺血狀態(tài)。5km武裝越野和400m障礙訓練屬于劇烈運動(尤其是在考核、比武和突擊性訓練時),接近終點時官兵多是盡力沖刺,此時肌肉組織血管處于高度緊張狀態(tài),如突然停止運動,肌肉迅速放松,動力擠壓突然消失,肢體血管擴張,血液大量淤積于肌肉組織內(nèi),而使正常的血液分布發(fā)生改變,進而使對血液供應(yīng)敏感的腦組織呈短暫缺血狀態(tài),引起運動性暈厥。軍事訓練致使機理第七十八頁第七十九頁，共103頁。

據(jù)觀察,運動性暈厥的發(fā)生多與初始體格健康水平較低、訓練前饑餓、疲勞、準備活動不充分有關(guān)，亦與訓練中精神緊張、體力分配不當、呼吸節(jié)奏不科學、帶病訓練以及天氣悶熱等因素有關(guān)。因而應(yīng)加強運動性暈厥預(yù)防知識教育,增強科學練兵意識,做好高強度訓練前的熱身練習,注意訓練過程中的體力分配,重視劇烈運動后的減速運動。值得一提的是,基層醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場救治時要區(qū)分是運動性暈厥、心源性暈厥還是心臟驟停,以利選擇正常的救治。第七十九頁第八十頁，共103頁。

5km武裝越野和400m障礙訓練前一般不會有身體不適表現(xiàn)，多為劇烈運動后立即停下來,出現(xiàn)面色蒼白、惡心、眩暈,嚴重者意識喪失、呼吸急促、四肢抽搐、大汗淋漓、呼之不應(yīng)。血壓以收縮壓下降明顯,脈搏變化不大,雙肺呼吸音清晰。軍事訓練致使運動性暈厥的現(xiàn)場救治第八十頁第八十一頁，共103頁。現(xiàn)場急救：發(fā)現(xiàn)參加訓練的官兵面色蒼白、惡心、眩暈等癥狀時,讓他人扶著慢走或慢跑一段時間，嚴重者平臥,頭偏向一側(cè),解除武器裝具,松開衣扣、褲帶,按壓人中、內(nèi)關(guān)穴,放松肌肉,并密切觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的情況;呼吸急促、口唇發(fā)紺者立即吸氧(4-6L/min),保持呼吸道通暢;給予5%葡萄糖氯化鈉或平衡液;抽搐者給予肌內(nèi)注射安定10mg;若血壓明顯下降(收縮壓低于80mmHg),出現(xiàn)休克,可用多巴胺20mg+5%葡萄糖液250ml靜脈滴注;在救治過程中若發(fā)現(xiàn)脈搏極不規(guī)則或雙肺底有濕口羅音,應(yīng)減慢補液速度,靜脈注射呋塞米(速尿)20-40mg,靜脈注射毛花甙丙0.2mg，并宜邊救治邊后送。第八十一頁第八十二頁，共103頁。中暑的預(yù)防措施

中暑是人體在熱環(huán)境中或在烈日下長時間暴曬,而發(fā)生的以高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)障礙等為主要表現(xiàn)的急性疾病,救治不及時可導致死亡等嚴重后果。第八十二頁第八十三頁，共103頁。預(yù)防措施：熱習服訓練:剛進入熱區(qū)的部隊,通常需經(jīng)過2周左右的耐熱訓練,部隊的整體耐熱能力才能達到中等以上水平。訓練方法通常是在2周時間內(nèi)安排10次左右訓練,如負重行軍或行軍與戰(zhàn)術(shù)訓練相結(jié)合等,每次2-3h,適宜氣溫為35℃左右,但訓練初期,熱強度和訓練強度均不宜太大,以防過度疲勞或中暑;溫、寒區(qū)部隊調(diào)入熱區(qū)訓練,應(yīng)進行預(yù)熱習服訓練,我軍有的部隊嘗試在環(huán)境氣溫不太高的情況下,讓士兵穿上軍用雨衣負重行軍,經(jīng)過10余天的連續(xù)鍛煉后,耐熱能力顯著提高;第八十三頁第八十四頁，共103頁。在炎熱環(huán)境下軍事訓練應(yīng)安排在清早和傍晚時間,盡量避開中午烈日高溫環(huán)境;保證充足的睡眠,尤其是要保持午睡時間;多吃新鮮蔬菜瓜果,訓練場應(yīng)提供鹽開水、綠豆湯等防暑降溫飲料;高溫天氣可預(yù)防性服用藿香正氣水、人丹等防暑藥物,對曾發(fā)生過中暑者尤其要重點監(jiān)護;一旦有人員中暑,應(yīng)迅速將其移至陰涼、通風或有空調(diào)處,進行相應(yīng)處理,病情嚴重者應(yīng)及時送往醫(yī)院治療。第八十四頁第八十五頁，共103頁。①密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)中暑先兆,盡早處理。②迅速將中暑病人移至遮蔭處,立即脫掉衣服。神志清楚無嘔吐者,讓其慢慢喝水,至少飲用3L水,以涼水為宜,但切勿過冷。③清潔水供給充足時,可向病人皮膚和背心灑水,并扇風以加速散熱。④迅速將體溫過高或神志不清者浸入涼水或冰水里降溫,同時立即后送。⑤熱痙攣病人補含鹽或電解質(zhì)的水,最簡單的方法是口服0.1%的鹽水。自己能飲用者每小時飲水不宜超過1.5L;不能飲用者靜滴0.9%鹽水或5%葡萄糖鹽水。⑥輕型病人在陰涼處休息和補水即可，密切觀察,一旦癥狀加重,立即后送。中暑的救治原則

第八十五頁第八十六頁，共103頁。中暑的預(yù)防措施①加強健康教育,使指揮員自覺依法施訓、科學施訓。②夏季注意調(diào)整訓練時間,避免在烈日暴曬下長時間、大強度訓練,應(yīng)提供足夠的涼開水、降溫降熱湯水或清涼飲料。③軍事訓練考核前向參訓人員分發(fā)人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、風油精等防暑降溫藥品。④軍事訓練考核時必須要有醫(yī)務(wù)人員隨行保障,并準備充足的氧氣、藥品,發(fā)現(xiàn)中暑及時就地救。第八十六頁第八十七頁，共103頁。九

預(yù)防第八十七頁第八十八頁，共103頁。嚴格按綱施訓

各級人員要認真學習部隊條令、條例以及相關(guān)的政策文件,指戰(zhàn)員要充分認識到訓練傷的危害,訓練中克服麻痹思想,嚴格施訓,把訓練傷作為考核部隊的標準之一。對入伍新兵要進行身體素質(zhì)測定,對身體素質(zhì)差者要先進行身體素質(zhì)訓練,待達到要求后方可進行正規(guī)的軍事訓練。訓練中堅持依法施訓,文明帶兵,嚴格一日生活制度,嚴格訓練紀律。第八十八頁第八十九頁，共103頁。合理安排訓練科目

訓練傷的發(fā)生與訓練的強度、頻率、難度有直接關(guān)系,強度、頻率、難度越高,訓練傷的發(fā)生率越高。訓練要做到精心策劃,嚴密組織,科學施訓,按照先簡后繁、先易后難、先弱后強、先小后大的漸進方式安排進度和強度,避免單一動作過度訓練。訓練前應(yīng)做熱身活動,訓練后應(yīng)做放松活動,使受訓者身體處于良好狀態(tài),以提高訓練強度，按照下肢-上肢-下肢-室外-室內(nèi)-室外操課的循環(huán)規(guī)律進行統(tǒng)籌安排,穿插進行，訓練期間每日要保證足夠的睡眠時間,最少不能低于6h。第八十九頁第九十頁，共103頁。老兵士官帶兵

科學組訓科學制定計劃,按照軍事訓練與考核。根據(jù)季節(jié)氣溫變化規(guī)律,同時還必須符合訓練傷防護的要求,科學制定訓練計劃，合理安排訓練科目,提倡在單位時間內(nèi),把訓練負荷按照小-大-小的規(guī)律,訓練部位按照下肢-上肢-下肢,訓練內(nèi)容按照室外-室內(nèi)-室外的循環(huán)變化規(guī)律,先簡單后復(fù)雜,先分別后綜合,統(tǒng)籌安排,穿插進行;合理控制訓練強度,強化適應(yīng)性訓練,訓練初期(特別是在最初的2-4周內(nèi))以訓練強度較小的內(nèi)容為主,在新兵體質(zhì)提高,適應(yīng)性、耐受性增強后,逐步提高訓練強度；第九十頁第九十一頁，共103頁。嚴密組織實施,要求指揮員作好講解、示范,防止因訓練方法簡單、粗暴導致新兵訓練要領(lǐng)掌握得不正確而受傷;強調(diào)提高正課訓練質(zhì)量,防止急于求成,隨意加班、開小灶,如飯后沒有充分休息就進行戰(zhàn)術(shù)、五公里越野等訓練;保證好訓練中的休息時間,防止為趕進度而減少、取消休息,以減少因訓練疲勞、情緒消極而發(fā)生訓練損傷,提倡訓練間歇充分休息,積極開展文娛活動,做到張弛有度。第九十一頁第九十二頁，共103頁。軍營打工族