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文檔簡介
防止醫(yī)患糾紛
個人心得
武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院病歷的書寫〔醫(yī)療文件〕
很重要，是法律的依據(jù)，要做到手勤，逢做必記；發(fā)生糾紛時，病歷就成為法庭上的證據(jù)藥物使用前詢問并記錄：發(fā)疹前有無用藥史？用過了哪些藥物？疑心藥疹的病人，處理醫(yī)囑中要記載停用一切可疑致敏藥物特殊人群的注意點哺乳期：要求停喂奶并記錄于病歷中孕婦:不可輕易用藥兒童皮膚病，應(yīng)記錄兒童的精神，食欲，有無發(fā)熱等全身情況；必要時記錄兒童體重。并叮囑復診時間和“不適隨診〞并記錄“三日后復診"，最好寫下具體時間，如31/8復診
病急病重的，記錄全身一般情況，如較重的蕁麻疹的病人，了解生命體征并記錄，有無休克情況，必要時就地搶救記錄相關(guān)的疾病鑒別的陰性病癥及體征，如：猩紅熱〔楊梅舌，口周蒼白圈〕、麻疹(費柯氏斑〕，紅斑狼瘡〔關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍〕急診病人，記錄詳細的就診時間，當時的病癥及體征，處理方式，依病情而要求復診，并記錄解釋，溝通說服，配合贊賞，表揚和諧，幽默有些疾病治療上確實有些困難：如脂溢性脫發(fā)、白癜風、銀屑病，淤積性皮炎等，先做好解釋，配合治療容易留下后遺癥或反復發(fā)作的疾?。喝鐜畎捳詈筮z神經(jīng)痛、單純皰疹、蕁麻疹等多解釋，被理解很多情況解釋在先，得到病人的理解與配合1.排除梅毒，做相關(guān)檢查2.治療較長的時間的病例，如丹毒3.治療“有效〞以后，遇到要求退藥的問題誤區(qū)：長期使用的藥物不出現(xiàn)過敏〔藥物疹〕正確：藥物過敏一般均發(fā)生于屢次同種藥物接觸之后
疑心某種藥物過敏，千萬不可再次使用；疑心青霉素、頭孢類藥物過敏史的不可再做皮試！
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