耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

鼻科學(xué)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科羅慶本次課的主要內(nèi)容第一章鼻部解剖第二章鼻癤第三章慢性鼻炎第四章變應(yīng)性鼻炎第五章鼻中隔偏曲第六章鼻出血第七章鼻骨骨折第一章鼻部解剖Anatomyofnose外鼻鼻中隔鼻部正面觀鼻腔外側(cè)觀鼻旁竇左右鼻中隔下鼻甲中鼻甲鉤突鼻咽部鼻咽頂鼻咽后壁圓枕咽鼓管咽口咽隱窩第二章鼻癤Furuncleofnose概述是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致。臨床表現(xiàn)鑒別診斷并發(fā)癥治療第三章慢性鼻炎ChronicRhinitis☆定義：慢性鼻炎(ChronicRhinitis)是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點(diǎn)是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加?！?/p>

病因：慢性鼻炎(ChronicRhinitis)☆病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常無明確的致病微生物感染?！钜话惴譃槁詥渭冃员茄?ChronicSimpleRhinitis)和慢性肥厚性鼻炎(ChronicHypertrophicRhinitis)慢性鼻炎(ChronicRhinitis)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生肥大，局部水腫，息肉樣變間歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅覺減退和頭痛等持續(xù)性鼻塞，涕不多，可有耳癥狀、溢淚，頭昏頭痛失眠等病理癥狀慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn)分類病因二者基本相同，包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲腫脹，光滑潤澤、彈性佳、收縮好，可見粘液性鼻涕聚集粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕檢查慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎診斷☆病因治療：根除病因，矯正鼻腔畸形，鍛煉身體，提高抵抗力?！罹植恐委煟貉苁湛s劑，鼻內(nèi)激素應(yīng)用，微波和超短波，下鼻甲封閉治療等。☆同慢性單純性鼻炎☆下鼻甲粘膜下硬化劑注射☆下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)和等離子4.手術(shù)治療治療主要根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn)慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療下鼻甲部分切除術(shù)萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)☆定義：萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥。除了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體，乃至鼻甲發(fā)生萎縮?！畈∫颍悍衷l(fā)性（無明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于長期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術(shù)、感染和特殊傳染?。畈±恚罕钦衬?、腺體、骨膜骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨質(zhì)吸收。萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)癥狀和體征☆鼻及鼻咽干燥，鼻出血☆鼻塞和嗅覺減退☆頭昏頭痛☆惡臭，臭鼻癥（ozena）☆耳鳴、聽力下降☆咽干、聲嘶和刺激性咳嗽☆檢查：鼻腔寬大，粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔有膿痂。可見鞍鼻改變。萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)診斷根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結(jié)?。≧hinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)和結(jié)核等鑒別。萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)治療—目前無特效治療☆全身治療—改善營養(yǎng)，改進(jìn)生活條件a.維生素療法b.微量元素療法c.桃金娘油☆局部治療a.鼻腔沖洗b.鼻腔滴藥：抗菌、潤滑擴(kuò)血管和促分泌藥物☆手術(shù)治療a.鼻腔粘—骨膜下埋藏術(shù)b.前鼻孔閉合術(shù)和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（已少做）鼻腔粘—骨膜下埋藏術(shù)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)慢性萎縮性鼻炎的手術(shù)治療第四章變應(yīng)性鼻炎AllergicRhinitis

變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

------中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會(2004)

變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應(yīng)型個體。某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便引起過敏反應(yīng)?！钅承┛乖镔|(zhì)作用于易感個體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原

☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。

吸入性變應(yīng)原AR發(fā)病有兩個階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機(jī)理--I型變態(tài)反應(yīng)趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)細(xì)胞浸潤/炎癥嗜酸粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞變應(yīng)原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床特征?！羁砂橛行嵊X減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查☆查找致敏變應(yīng)原：特異性皮膚試驗（點(diǎn)刺法）變應(yīng)性鼻炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

變應(yīng)性鼻炎的治療原則避免接觸過敏原免疫治療藥物治療第五章鼻中隔偏曲Deviationofnasalseptum定義鼻中隔偏曲是鼻中隔軟骨和成骨明顯偏離中間，或峭突，影響呼吸。大部分是出生后伴有鼻中隔偏曲。還有一些是由于鼻部外傷。原因癥狀鼻塞鼻出血面部疼痛頭痛鼻后滴漏睡眠是呼吸音重或打鼾鼻中隔偏曲的一些癥狀可以通過藥物緩解。手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù).治療鼻中隔風(fēng)險沒有任何手術(shù)是完全沒有風(fēng)險的！盡管比較少，但鼻中隔矯正術(shù)仍有可能引起以下風(fēng)險:感染鼻出血鼻中隔穿孔、血腫嗅覺功能下降第六章鼻出血Epistaxis鼻出血（epistaxis）常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科最常見癥狀和急癥?！罹植吭?/p>

☆外傷：機(jī)械性和醫(yī)源性☆腫瘤：鼻腔、鼻咽和鼻竇良惡性腫瘤☆炎癥：急慢性鼻-鼻竇炎，特殊性炎癥

鼻出血--病因及病理外傷鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理外傷鼻出血--病因及病理

腫瘤天花—鼻中隔穿孔—鼻出血鼻出血--病因及病理鼻中隔偏曲鼻出血--病因及病理鼻中隔纖維血管瘤黃某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻進(jìn)行性阻塞。門診檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，以鼻咽纖維血管瘤收住院。腫瘤鼻咽頂左后鼻孔鼻中隔后緣鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理☆全身性疾病急性發(fā)熱性傳染性疾病心血管疾病、血液病營養(yǎng)障礙或維生素缺乏鼻出血--病因及病理☆輕者僅為涕中帶血或回吸性血涕☆或僅少量血液從前鼻孔滴出☆重者可血如泉涌，危及生命☆可伴原發(fā)病本身的表現(xiàn)鼻出血--臨床表現(xiàn)☆一般處理☆鼻部處理:1)燒灼法

2)填塞法

3.4)血管結(jié)扎.栓塞法☆全身治療鼻出血--治療鼻內(nèi)鏡能為絕大部分患者解除填塞痛苦鼻出血治療--鼻腔填塞第七章鼻骨骨折Fractureofnasalbone鼻骨線性骨折粉碎性骨折復(fù)合性骨折臨床表現(xiàn)外鼻突出面部中央，易遭受創(chuàng)擊而發(fā)生鼻骨骨折。目前鼻骨骨折是是面部骨折最常見的類型，在全身骨折中占第三位。癥狀:局部疼痛、腫脹，鼻出血，鼻腔和鼻部和鼻旁的異形體征:鼻部皮下瘀血，外骨的畸形，鼻粘膜損傷和出血，鼻中隔偏曲。診斷病史:一個完全的病史能對損傷的類型提供幫助。應(yīng)盡量向患者詢問是否察覺到改變。影像學(xué)檢查:

x-raysorCTscan