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酸堿平衡專題——緒論血?dú)夥治龅囊饬x提供潛在疾病的診斷方向，為確診提供更多的信息。是呼吸性酸中毒還是代謝性酸中毒；早期認(rèn)識到存在的并發(fā)癥，細(xì)小病毒性胃腸炎可出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，進(jìn)而出現(xiàn)敗血癥；提供治療的方向，多數(shù)存在代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，此時禁忌使用碳酸氫鈉治療〔會引起PCO2更高〕；檢測治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，呼吸性酸中毒恢復(fù)后可能會出現(xiàn)代謝性堿中毒，此時提前采取措施〔含cl-液治療〕，可以防止并發(fā)癥。三個主要參考指標(biāo)：1.PH正常值為7.35-7.45〔酸堿態(tài)〕標(biāo)準(zhǔn)值7.37/7.42.PvCO2靜脈標(biāo)準(zhǔn)值36/37〔呼吸性指標(biāo)〕3.碳酸氫根離子標(biāo)準(zhǔn)值21/22〔代謝性指標(biāo)〕4.靜脈氧標(biāo)準(zhǔn)值30-40〔小于20為周邊組織缺氧〕參考5.綜合鈉、鉀、氯進(jìn)行判斷順序：PH、PaO2、PCO2、碳酸氫根離子、電解質(zhì)犬貓的身體會藉由調(diào)節(jié)HCO3-代謝性因子和PCO2呼吸性因子進(jìn)行PH的調(diào)整，該功能依照以下四種機(jī)制進(jìn)行：1.細(xì)胞外液的各種離子的緩沖作用2.細(xì)胞內(nèi)液的各種離子代謝產(chǎn)生的緩沖作用3.經(jīng)由肺臟的CO2排泄來調(diào)節(jié)PCO24.經(jīng)由腎臟的HCO3排泄或重吸收以及對酸的排泄來調(diào)節(jié)細(xì)胞外液及細(xì)胞內(nèi)液中有各種離子的緩沖作用，本身發(fā)生障礙的情形很少，犬貓常見的酸堿平衡異常主要由于：1.酸產(chǎn)生的異常2.肺部疾病3.腎臟疾病所引發(fā)內(nèi)容根本概念酸中毒、堿中毒：引起機(jī)體酸或堿聚積的病生理過程；酸血癥、堿血癥：細(xì)胞外液的PH值降低或升高；1不一定出現(xiàn)2,2一定會存在1；AG〔陰離子間隙〕=〔〔Na+〕+〔K+〕〕－〔〔Cl-〕+〔HCO3-〕〕，犬的正常值約為13-25mmol/L，貓的正常值約為17-31mmol/L，陰離子間隙增加是較為常見的狀態(tài)，可以用來區(qū)分代謝性酸中毒的病因。SID〔強(qiáng)離子差異〕=〔Na+〕+〔K+〕－〔Cl-〕PCO2：二氧化碳分壓tCO2:總二氧化碳血氧采集動脈血：股動脈靜脈血：頸靜脈〔快速、準(zhǔn)確〕；前肢頭靜脈扎緊后PO2和PCO2會引起變化；靜脈血中因組織代謝，PCO2較高，PH值較低?？记绊氈杉?5-30min內(nèi)檢測，PCO2升高，PH下降〔溫度越高、變化越快〕；內(nèi)在原因WBC、RBC、血小板糖解作用〔無氧酵解作用，產(chǎn)生乳糖〕WBC需氧代謝血液暴露于空氣，PCO2↓PH↑PO2↑〔空氣中的PO2高、PCO2低〕酸堿平衡調(diào)節(jié)器官肺臟：揮發(fā)酸腎臟：排H+和保存HCO3-肝臟：氨基酸→NH4+→尿素和H+→HCO3-分析思路是否存在酸堿紊亂原發(fā)性紊亂繼發(fā)性還是適應(yīng)性？預(yù)期反響如何？酸堿紊亂的潛在疾病原發(fā)性酸堿紊亂特點(diǎn)HCO3-是代謝性紊亂〔腎臟功能問題〕的參考指標(biāo)；PCO2是呼吸性紊亂〔肺臟功能紊亂〕的參考指標(biāo)；腎臟出問題了，肺臟代償；肺臟出問題了，腎臟代償。有代償表示還有能力，沒有代表動物接受此狀況或快要死亡，代償計算值測量值結(jié)果差距假設(shè)﹤3那么視為符合，假設(shè)﹥3表示代償未完成。以經(jīng)驗法那么來說，如預(yù)期的代償反響沒有落在代償表格的范圍內(nèi)時，就表示酸堿平衡可能是復(fù)雜型的。類型PH〔H+〕原發(fā)性紊亂代償反響代謝性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代謝性堿中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性堿中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓類型1，肺臟代償，呼吸加快，排除CO2多；類型2，肺臟代償，呼吸減慢，留住CO2多；類型3，腎臟代償，排出H+保存HCO3-；類型4，腎臟代償，減少H+的排泄，減少HCO3-重吸收。酸堿紊亂代償反響單一性酸堿紊亂時的代償反響類型原發(fā)性變化代償反響犬貓代謝性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不變代謝性堿中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知長期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L與犬相似不變：對代酸的代償能力很差，如果出現(xiàn)變化那么是混合型的。原發(fā)性酸堿紊亂及其代償機(jī)制酸堿紊亂類型未代償代償PHHCO3-PCO2PHHCO3-PCO2代償反響代酸↓↓正常↓↓↓通氣增加→PCO2↓代堿↑↑正?！鉁p少→PCO2↑呼酸↓正?！I重吸收→HCO3-↑呼堿↑正?！I重吸收→HCO3-↓代謝性酸中毒血?dú)馓攸c(diǎn)類型PH〔H+〕原發(fā)性紊亂代償反響代謝性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代謝性堿中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性堿中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓代謝性酸中毒代償反響類型原發(fā)性變化代償反響犬貓代謝性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不變代謝性堿中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知長期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L與犬相似誘發(fā)因素1.經(jīng)胃腸、腎臟喪失富含HCO3-的液體2.攝入固定酸增加〔乙二醇、水楊酸〕3.代謝產(chǎn)生固定酸增加〔乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒DAK〕對其他系統(tǒng)的影響1.呼吸系統(tǒng)〔H+〕↑→外周和中樞性化學(xué)感受器→肺泡通氣↑高通氣降低PCO2，對抗低〔HCO3-〕對PH的影響2.腎臟泌尿系統(tǒng)腎臟增加凈酸排泄，主要增加NH4+的排泄3.心血管系統(tǒng)PH﹤7.2→心肌收縮力降低，室性節(jié)律不齊和室性纖顫病因〔堿流失、堿被稀釋〕離子間隙增加〔正氯性〕離子間隙正常〔高氯性〕乙二醇中毒腹瀉水楊酸鹽中毒腎小管酸中毒罕見性中毒〔副醛、甲醇〕碳酸酐酶抑制劑〔乙酰唑胺〕糖尿病酮癥中毒氯化銨尿毒癥中毒陽離子氨基酸〔賴、精、組氨酸〕乳酸酸中毒低碳酸血癥后代謝性酸中毒稀釋性酸中毒〔快速輸0.9%NaCl〕腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退臨床特點(diǎn)嚴(yán)重酸中毒→心血管：心輸出量↓、動脈血壓↓和肝腎血流↓〔肝臟指標(biāo)升高〕1.PH﹤7.2→心肌收縮能力↓2.室性節(jié)律不齊和室性纖顫3.動脈血管收縮，內(nèi)源兒茶酚胺釋放4.靜脈血管收縮，血容量↑→肺充血5.血氧曲線右移6.損傷外周葡萄糖利用→胰島素抵抗7.通過抑制磷酸果糖激酶抑制無氧酵解8.嚴(yán)重酸中毒：肝臟由乳酸去除者→乳酸產(chǎn)生者9.嚴(yán)重酸中毒→損傷腦對其容積調(diào)節(jié)→遲鈍和昏迷10.急性無機(jī)性酸中毒→高鉀血癥，有機(jī)性無此作用11.慢性代謝性酸中毒→骨骼緩沖物〔碳酸鈣〕釋放→骨營養(yǎng)不良或高鈣尿12.輕度酸中毒，可以用乳酸林格，前提是肝臟功能正常；嚴(yán)重酸中毒時，肝臟不但不能分解乳酸，甚至產(chǎn)生乳酸。PH﹤7.1對機(jī)體心血管產(chǎn)生影響。要及時使其上升至7.2以上。診斷1.血?dú)夥治龃_診2.根據(jù)病因可分為正離子間隙性〔高氯性代謝性酸中毒〕高離子間隙性〔正氯性代謝性酸中毒〕3.低蛋白血癥時離子間隙檢測值不可靠白蛋白是正常離子間隙的主要陰離子供體實驗室檢測影響1.溴化鉀→氯化鉀→離子間隙↓2.肝素過多〔﹥10%〕→〔HCO3-〕↓3.血儲存于室溫﹥20min→PCO24.急性代謝性酸中毒PH↓0.1〔K+〕↑有機(jī)性酸中毒除外治療1.治療原那么：迅速確診，治療潛在病因2.輕度代謝性酸中毒，正→常肝功能時，乳酸林格氏液為理想選擇3.PH﹤→NaHCO3→PH﹥7.2，使威脅生命的血液動力學(xué)并發(fā)癥緩解4.NaHCO3可在15min內(nèi)彌散入ECF，2-4hs彌散入細(xì)胞內(nèi)和骨骼緩沖體系5.NaHCO3補(bǔ)充量，經(jīng)驗量2mmol/kg，確切量mmolHCO3=體重〔kg〕×0.6×堿缺失×1/26.先靜脈緩慢給予一半量，然后重新評估血?dú)?.單一高氯性代謝性酸中毒〔正離子間隙〕，NaHCO3治療不會對動物造成危害8.正氯性代謝性酸中毒〔高離子間隙〕，給予NaHCO3治療→代謝性堿中毒禁忌癥1.防止使用作用于遠(yuǎn)端腎單位的利尿劑，如螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶2.防止使用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺、二氯磺胺，近端腎小管重吸收下降3.CHF〔慢性心力衰竭〕慎用NaHCO3，鈉過多可致HF失代償碳酸氫鈉治療并發(fā)癥1.鈉↑→容量負(fù)荷↑2.低鉀血癥3.手足抽搐：離子鈣→蛋白結(jié)合→鈣↑4.血紅蛋白與O2結(jié)合力↑→組織供氧↑5.通氣量↓以及CO2彌散入CNS→CNS酸中毒6.有機(jī)酸代謝后增加機(jī)體堿儲→堿中毒代謝性堿中毒血?dú)馓攸c(diǎn)類型PH〔H+〕原發(fā)性紊亂代償反響代謝性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代謝性堿中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性堿中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓同時升高或降低為單一性紊亂，雙向變化為混合型紊亂。生理代償1.非腎疾病：H+排泄↓，HCO3-保存↓2.堿血癥→中樞→PCO2↑3.“反常〞酸性尿低氯性血癥、血容量↓血容量↓→腎小管→Na+、cl-↑Na+、cl-不平衡→H+、K+排泄→K+↓代謝性堿中毒代償反響類型原發(fā)性變化代償反響犬貓代謝性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不變代謝性堿中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知長期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L與犬相似誘發(fā)因素及分類1.富含氯離子液體喪失，胃腸道、腎2.長期給予堿治療多數(shù)：嘔吐胃內(nèi)容物或給予利尿劑所致1.利尿劑可使氯、鈉等量經(jīng)尿喪失2.細(xì)胞外液中氯﹤鈉→氯反響性代謝性堿中毒代謝性堿中毒分類1.氯反響性代謝性堿中毒2.氯抵抗性代謝性堿中毒：犬貓罕見對其他系統(tǒng)的影響1.呼吸系統(tǒng)低〔H+〕→肺泡通氣↓→PCO2↑，抵消高〔HCO3-〕對PH的影響2.腎臟泌尿系統(tǒng)腎臟快速有效排泄多余堿氯和血容量時，腎重吸收鈉和HCO3-，惡化代謝性堿中毒3.神經(jīng)系統(tǒng)肌肉震顫和癲癇犬貓罕見病因〔主要是碳酸氫根離子增加〕氯反響性堿治療嘔吐胃內(nèi)容物口服碳酸氫鈉或其他有機(jī)陰離子〔乳酸、檸檬酸、葡萄糖酸、乙酸〕利尿劑治療高碳酸血癥后口服非離子性堿性陽離子交換樹脂氯抵抗性其它原發(fā)性醛固酮增多癥禁食后重飼腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)高劑量青霉素嚴(yán)重鉀鎂缺乏臨床特點(diǎn)1.臨床病癥潛在疾病性的可由伴發(fā)的鉀離子↓所致2.肌肉顫搐堿中毒→血清離子鈣濃度↓〔正常在1.5左右〕3.氧離曲線左移氧不宜與血紅蛋白解離診斷1.病史：有無嘔吐2.血清氯、鉀↓，TCO2↑→血?dú)夥治?.代謝性堿中毒維持期尿PH偏低遠(yuǎn)端腎小管Na+-H+交換↑濾過液HCO3-全部重吸收4.代謝性堿中毒開展和恢復(fù)期PH為堿性5.尿PH對代謝性堿中毒的診斷意義不大實驗室檢測影響1.肝素過多〔10%〕→〔HCO3-〕↓2.血于室溫﹥20min→PCO2↑、PH↓伴發(fā)指標(biāo)變化1.離子鈣濃度下降2.低氯血癥，考慮低氯性代謝性堿中毒〔使用利尿劑治療、嘔吐為內(nèi)容物〕3.高鈉血癥和氯濃度正常，考慮氯抵抗性代謝性堿中毒〔腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、堿治療〕4.低白蛋白血癥考慮低白蛋白性代謝性堿中毒5.低鉀血癥可能源于代謝性堿中毒或潛在性疾病治療1.確診并治療潛在性疾病2.氯反響性代謝性堿中毒〔選用0.45%或0.9%NaCl溶液、添加KCl〕3.胃酸進(jìn)行性喪失：H2受體阻滯劑藥物〔西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁輔助治療，減少胃酸分泌〕4.嘔吐胃內(nèi)容物或利尿劑治療→代謝性堿中毒〔補(bǔ)充氯離子、補(bǔ)充鉀和鈉〕5.心力衰竭使用髓袢利尿劑時〔口服KCl、補(bǔ)鉀防止鈉過多→體液滯留或惡化水腫〕，髓袢利尿劑合并遠(yuǎn)端腎小管阻滯劑〔預(yù)防代謝性堿中毒的發(fā)生，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利〕6.慢性肺臟疾病→低氧和高碳酸血癥→對代堿敏感〔代謝性堿中毒→降低肺通氣、惡化低氧血癥〕7.代謝性堿中毒盡可能防止吸氧，吸氧使呼吸更慢、體內(nèi)CO2更多積累；肺通氣受損、惡化高碳酸血癥8.長期堿治療所致代謝性堿治療，停藥腎功能可恢復(fù)禁忌癥1.防止使用無氯液體制劑2.防止使用含鈉而無氯的藥物〔可惡化代謝性堿中毒，如青霉素鈉、碳酸氫鈉〕3.防止使用含鉀而無氯的鹽〔鉀經(jīng)尿排泄，既不能糾正堿中毒、也不能糾正鉀缺乏，如磷酸鉀〕4.脫水動物防止使用遠(yuǎn)端腎小管阻滯劑〔如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利〕呼吸性酸中毒血?dú)馓攸c(diǎn)類型PH〔H+〕原發(fā)性紊亂代償反響代謝性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代謝性堿中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性堿中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓呼吸性酸中毒代償反響類型原發(fā)性變化代償反響犬貓代謝性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不變代謝性堿中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知長期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L與犬相似慢性為2天以上病因〔呼吸衰竭CO2排出太少〕1.急性急性嚴(yán)重性肺實質(zhì)功能障礙〔爆發(fā)性肺水腫〕；氣道、胸腔、胸壁、神經(jīng)損傷；神經(jīng)肌肉疾病〔肉毒桿菌中毒〕2.慢性肺泡低通氣、異常呼吸、胸壁和呼吸肌異常、死腔增大大氣道堵塞神經(jīng)肌肉疾病誤吸〔異物、嘔吐物〕重癥肌無力腫物〔腫瘤、膿腫〕肌強(qiáng)直氣管塌陷肉毒桿菌中毒慢性堵塞性肺部疾病多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)炎哮喘蜱麻痹氣管內(nèi)導(dǎo)管堵塞電解質(zhì)紊亂〔低鉀血癥〕短頭顱犬綜合癥藥物所致〔神經(jīng)肌肉阻滯性藥物、有機(jī)磷〕喉麻痹、喉痙攣呼吸中樞抑制特定性肺外疾病藥物所致〔麻醉藥、巴比妥酸鹽、吸入麻醉〕膈疝胸腔疾病〔氣胸、胸腔滲出〕神經(jīng)性疾病肺內(nèi)和小氣道疾病CO2產(chǎn)生增加，伴有肺泡通氣受損急性呼吸窘迫綜合征心肺功能停止慢性堵塞性肺部疾病熱休克哮喘無效機(jī)械性通氣〔通氣微弱CO2不適當(dāng)移除〕嚴(yán)重肺水腫肺血栓栓塞嚴(yán)重肥胖肺炎肺纖維化彌散性轉(zhuǎn)移性疾病吸入煙霧臨床特點(diǎn)1.急性呼吸性酸中毒，心率和心輸出量增加、心肌收縮能力和全身性血管抵抗力下降，但不影響血壓2.體格檢查肌肉活動加強(qiáng)、心率和心輸出量增加、血壓正?；蛏唣つこ奔t或磚紅色，血管擴(kuò)張3.氧離曲線右移4.呼吸性酸中毒，包括代謝性酸中毒可改變胃肌肉活動引起胃輕癱5.高碳酸血癥對CNS的影響，焦慮、坐立不安、定向力障礙、嗜睡和昏迷〔特別是PCO2接近70-100mmHg時〕6.PCO2中毒升高〔60-70mmHg〕→激活交感神經(jīng)→心輸出量上升和快速性心律失常；腦血流和顱內(nèi)壓與PCO2呈線性增加；PCO2極度升高〔﹥95%〕→定向障礙和昏迷診斷1.血?dú)夥治?.通氣突然停止4min內(nèi)即可致命治療1.最有效的治療快速確診、及時消除導(dǎo)致肺部低通氣的病因；2.急性呼吸性酸中毒，吸氧或輔助呼吸3.慢性呼吸性酸中毒，不能吸氧，氧氣可抑制呼吸4.進(jìn)行機(jī)械性或輔助呼吸時，切記要緩慢降低PCO2人PCO2快速降低導(dǎo)致心率不齊，心輸出量和腦血流量下降血液PCO2快速降低導(dǎo)致高碳酸血癥后代謝性堿中毒同時CO2快速由腦脊液進(jìn)入血液導(dǎo)致腦脊液PH快速上升5.給予足量氯離子，糾正慢性高碳酸血癥〔預(yù)防PCO2恢復(fù)后導(dǎo)致代謝性堿中毒〕6.呼吸性酸中毒不能用碳酸氫鈉或其它堿性溶液治療〔本來CO2排不出來，使用堿性溶液后會產(chǎn)生更多的CO2，導(dǎo)致一些神經(jīng)性問題〕7.碳酸氫鈉本身損害，改變血液動力學(xué)〔血壓下降和心肌收縮力降低、心臟停止、腦血流量和腦靜脈氧分壓下降〕。呼吸性堿中毒血?dú)馓攸c(diǎn)類型PH〔H+〕原發(fā)性紊亂代償反響代謝性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代謝性堿中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性堿中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓腎臟代償：〔H+〕排泄下降、〔HCO3-〕重吸收下降→代償性代謝性酸中毒手術(shù)后疼痛，呼吸加快呼吸性堿中毒代償反響類型原發(fā)性變化代償反響犬貓代謝性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不變代謝性堿中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知長期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性堿中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L與犬相似病因〔CO2排出太多〕1.低氧血癥、原發(fā)性肺部疾病、過度通氣2.引起疼痛、焦慮和恐懼的因素3.代謝性酸中毒恢復(fù)后高通氣狀態(tài)還可保持24-48h，導(dǎo)致呼吸性堿中毒低氧血癥嚴(yán)重貧血PO2降低〔高海拔〕嚴(yán)重低血壓充血性心力衰竭心輸出量下降伴有通氣-灌注失調(diào)性肺部疾病肺部疾病肺炎肺炎肺部血栓栓塞肺血栓栓塞肺纖維化間質(zhì)性肺部疾病肺水腫肺水腫急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征中心介導(dǎo)性通氣過度中樞神經(jīng)性疾病肝病創(chuàng)傷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腫瘤革蘭氏陰性菌敗血癥感染藥物炎癥水楊酸鹽腦血管事故皮質(zhì)類固醇鍛煉孕酮〔懷孕〕熱休克黃嘌呤〔氨茶堿〕肌肉代謝性感受器活性過度代謝性酸中毒恢復(fù)后心力衰竭過度機(jī)械性通氣引起疼痛、恐懼或焦慮的因素臨床特點(diǎn)1.呼吸急促可能是唯一的臨床病癥2.PH﹥7.6會對神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響〔PH﹥7.6or﹤7.0都是比擬極端的情況〕3.PH﹥7.6或PCO2﹤25mmHg產(chǎn)生堿血癥，小動脈血管收縮，腦和心肌血液罐注量下降4.過度通氣PCO2﹤25mmHg，腦血流量下降，臨床出現(xiàn)意識錯亂和癲癇5.低碳酸血癥會使麻醉動物血壓和心輸出量下降，清醒動物不受影響6.急性堿血癥，氧離曲線左移，氧釋放下降7.急性呼吸性堿中毒，出現(xiàn)暫時性低鉀血癥，慢性無此影響診斷血?dú)夥治鲋委?.著重去除潛在病因，無有效治療措施2.一般不會造成嚴(yán)重影響代償規(guī)那么使用指導(dǎo)時間PH代償需經(jīng)過一定時間能到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)代償反響不會使PH恢復(fù)至正常急性呼吸性紊亂15min過度代償并不會出現(xiàn)慢性呼吸性紊亂7d檢測值位于預(yù)期代償值范圍內(nèi)長期呼吸性酸中毒30d并不能確定僅存在一種酸堿紊亂代謝性紊亂24h如果與其它臨床數(shù)據(jù)一致，支持單一性酸堿紊亂例外情況：慢性呼吸性堿中毒〔﹥14天〕，潛在長期性呼吸性酸中毒〔﹥30天〕例1：犬，細(xì)小病毒感染，腹瀉，動脈血?dú)夥治觯篜H=7.35，〔HCO3-〕=13mmol/L,PCO2=24mmHg分析：PH和〔HCO3-〕：代謝性酸中毒假定PCO2和〔HCO3-〕中值：36mmHg和21mmol/LΔ〔HCO3-〕=中值〔HCO3-〕﹣患病動物〔HCO3-〕=21mmol/L﹣13mmol/L=8mmol/LPCO2預(yù)測值=中值PCO2﹣ΔPCO2=中值PCO2﹣Δ〔HCO3-〕×0.7=36mmHg﹣8×0.7=30.4PCO2預(yù)測值范圍：30.4mmHg±PCO2檢測值=24mmHg﹤28.4-32.4mmHg，呼吸性堿中毒〔差值﹥3〕代謝性酸中毒混合呼吸性堿中毒例2：僅列出血?dú)庵礟H=7.274，PO2=59mmHg，PCO2=31mmHg,HCO3-=13.9mmol/L，TCO2=15mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？是，酸中毒PH=7.274﹤7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為是酸中毒，所以HCO3-降低或PCO2上升，結(jié)果PCO2=31mmHg﹤37mmHg，不是呼吸性酸中毒，〔HCO3-〕=13.9mmol/L﹤21mmol/L，是代謝性酸中毒。C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？因為是代謝性酸中毒，正常犬HCO3-每下降1mmol/L，會以PCO2下降0.7-1.2mmHg〔平均為1mmHg〕來代償。所以21-13.9=7.1,37-7.1*1=29.9≒31,預(yù)期的代償反響誤差應(yīng)在2-3mmHg以內(nèi)，因此判讀為簡單代謝性酸中毒伴隨呼吸性代償反響。例3：僅列出血?dú)庵怠踩朐旱谝惶鞇夯筛故胶粑砅H=7.229，PO2=53mmHg，PCO2=59mmHg,HCO3-=23.8mmol/L，TCO2=25.6mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？是，酸中毒PH=7.229﹤7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為是酸中毒，所以HCO3-降低或PCO2上升，結(jié)果〔HCO3-〕=23.8mmol/L﹥21mmol/L，不是代謝性酸中毒，而PCO2=59mmHg﹥37mmHg，是呼吸性酸中毒，C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？因為是急性呼吸性酸中毒，正常犬PCO2每上升1mmHg，會以HCO3-上升0.15mmol/L來代償。所以59-37=22,22*0.15=3.3，21+3.3=24.3≒23.8,預(yù)期的代償反響誤差應(yīng)在2-3mmol/L以內(nèi)，因此判讀為簡單呼吸性酸中毒伴隨代謝性代償反響。接著給予氣管切開并連上呼吸機(jī)，氧氣濃度設(shè)定在60%，呼吸次數(shù)設(shè)在每分鐘8-12次，24小時后再取動脈血做一次血液氣體分析。PH=7.460，PO2=271mmHg，PCO2=26mmHg,HCO3-=17.9mmol/L，TCO2=18.7mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？是，堿中毒PH=7.460﹥7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為是堿中毒，所以HCO3-上升或PCO2下降，結(jié)果〔HCO3-〕=17.9mmol/L﹤21mmol/L，不是代謝性堿中毒，而PCO2=26mmHg﹤37mmHg，是呼吸性堿中毒，C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？因為是急性呼吸性堿中毒，正常犬PCO2每下降1mmHg，會以HCO3-下降0.25mmol/L來代償。所以37-26=11,11*0.25=2.75，21-2.75=18.25≒17.9,預(yù)期的代償反響誤差應(yīng)在2-3mmol/L以內(nèi)，因此判讀為簡單呼吸性堿中毒伴隨代謝性代償反響。例4：僅列出血?dú)庵礟H=7.514，PO2=29mmHg，PCO2=51mmHg,HCO3-=39.7mmol/L，TCO2=41.2mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？是，堿中毒PH=7.514﹥7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為是堿中毒，所以HCO3-上升或PCO2下降，結(jié)果PCO2=51mmHg﹥37mmHg，不是呼吸性堿中毒，而〔HCO3-〕=39.7mmol/L﹥21mmol/L，是代謝性堿中毒。C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？因為是代謝性堿中毒，正常犬HCO3-每上升1mmol/L，會以PCO2上升0.7mmol/L來代償。所以39.7-21=18.7,18.7*0.7=13.09，37+13.09=50.09≒51,預(yù)期的代償反響誤差應(yīng)在2-3mmol/L以內(nèi)，因此判讀為簡單代謝性堿中毒伴隨呼吸性代償反響。例5：僅列出血?dú)庵礟H=7.055，PO2=58mmHg，PCO2=44mmHg,HCO3-=11.9mmol/L，TCO2=13.2mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？是，酸中毒PH=7.055﹤7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為是酸中毒，所以HCO3-下降或PCO2上升，結(jié)果PCO2=44mmHg﹥37mmHg，可能是呼吸性酸中毒，而〔HCO3-〕=11.9mmol/L﹤21mmol/L，也可能是代謝性酸中毒。C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？沒有，因為假設(shè)是簡單代謝性酸中毒，PCO2應(yīng)該降低來代償，反之假設(shè)是簡單呼吸性酸中毒，那么HCO3-應(yīng)該上升來代償。所以這是代謝性及呼吸性混合型酸中毒，看到極低的PH值就要考慮是否為混合型失衡。例6：僅列出血?dú)庵礟H=7.363，PO2=94mmHg，PCO2=24mmHg,HCO3-=13.2mmol/L，TCO2=14.0mmol/L分析：A.是否酸堿失衡？可能？PH=7.363≒﹤7.37B.代謝性還是呼吸性？韓德森公式PH=6.1+log〔〔HCO3-〕/0.03×PCO2〕，因為可能是酸中毒，所以HCO3-下降或PCO2上升，結(jié)果PCO2=24mmHg﹤37mmHg，不是呼吸性酸中毒，而〔HCO3-〕=13.2mmol/L﹤21mmol/L，可能是代謝性酸中毒。C.代償反響是否到達(dá)預(yù)期？因為在代謝性酸中毒時，正常犬HCO3-每下降1mmol/L會以PCO2下降0.7mmHg來代償。所以：21-13.2=7.8,7.8*0.7=5.46,37-5.46=31.54mmHg﹥24mmHg，預(yù)期的代償反響誤差值應(yīng)在2-3mmHg以內(nèi)，因此判讀為混合型代謝性酸中毒與呼吸性堿中毒。羅勝騰SID強(qiáng)離子差異Na-Cl=OH-H正常動物陽離子陰離子都是平衡的陽離子主要是NaH離子陰離子主要是ClOH離子