新生兒黃疸課件

新生兒病理性黃疸

治療與護(hù)理

朱巖概念

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是血中膽紅素水平升高引起鞏膜、粘膜、皮膚或其他器官黃染。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種

形成黃疸的機(jī)理黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的，因?yàn)樾律鷥翰恍枰敲炊嗉t細(xì)胞，紅細(xì)胞被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥〞，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型和間接型，直接型膽紅素主要是肝臟膽道的問題所致；間接型的膽紅素是由于紅細(xì)胞破壞過多所致,當(dāng)膽紅素濃度到達(dá)一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞〔常稱膽紅素腦病〕，引起死亡或出現(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。病理性黃疸原因

1.胎糞排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重2.缺乏正常菌群：直接膽紅素經(jīng)過膽道排到腸道，經(jīng)過細(xì)菌的作用裝變成糞膽原排出體外，缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。3.母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。

膽紅素代謝過程

4.新生兒溶血：體內(nèi)的膽紅素80%是有由衰老的紅細(xì)胞破壞形成的，如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。5.宮內(nèi)感染：如CMV〔巨細(xì)胞病毒〕感染。6.甲狀腺功能低下及其他遺傳代謝病。7.嬰兒感染綜合征：由于膽管阻塞，膽紅素不能排到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)引起黃疸。藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。藍(lán)光療法的護(hù)理：1.治療前的準(zhǔn)備

光療箱要預(yù)熱；設(shè)置箱溫，一般30~32℃為宜，燈距為33~50cm，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應(yīng)更換新燈管。

2.治療中的護(hù)理〔1〕充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要??；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼?！?〕光療箱內(nèi)周邊放置棉墊〔防止擦傷〕。剪短指甲,包好患兒的手腳〔禁止捆綁〕,以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次?！?〕密切注意溫度的變化〔箱溫、體溫〕,每1小時監(jiān)測體溫，注意維持體溫的恒定。〔4〕防止水分喪失，注意溫度、濕度的控制；嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體均勻滴入?！?〕勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反響、面色、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及時予以對癥處理。〔6〕注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。答復(fù)以下問題：1.藍(lán)光治療的原理？2.藍(lán)光治療的常見副作用？藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。常見光療副作用1.可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹脹和皮疹，多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療2.血清結(jié)合膽紅素＞6