心肺復蘇苗媛課件

苗媛心肺復蘇心臟驟停的定義心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。美國AHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。心臟驟停的常見原因成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失心臟驟停的心電圖表現(xiàn)四種心律類型1、心室顫抖：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫抖波2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫抖和無脈性室速應立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)3、無脈性電活動：過去稱電-機械別離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下〔慢而無效的室性節(jié)律〕4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡〞心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，白銀時間4-8分鐘，白布單時間8-10分鐘后心肺復蘇(CPR)心肺復蘇〔CPR〕，是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘〞心肺復蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸早期識別與呼叫〔一〕心臟驟停的識別——三無1、無意識、無呼吸判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？〞，如無反響，說明意識喪失。檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸?！⒓锤呗暫艟绕渌藥椭?，同時去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上取消“看、聽和感覺呼吸〞2、無脈搏判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點處觸摸頸動脈是否有搏動。注：檢查時間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，那么應開始胸外按壓。早期心肺復蘇2021年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即：〔一〕C胸外按壓〔二〕A開放氣道〔三〕B人工呼吸A〔airway〕B〔breathing〕C〔compression〕根底生命支持的新觀點1、建議將成人、兒童及嬰幼兒〔不包括新生兒〕的根底生命支持從“A—B—C〞改為“C—A—B〞理由：⑴心肺復蘇成功的關(guān)鍵是初始時即接受胸外按壓和早期除顫⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；⑶在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動EMS前，按ABC順序?qū)嵤?組〔約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按A-B-C順序，除非心臟病的病因早期心肺復蘇〔一〕胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上。患者頭、頸、軀干平直無扭曲。2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間根本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。6、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。心臟按壓標準尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分按壓深度>5厘米按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量防止按壓停頓。防止過度通氣〔500-600ml〕每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束按壓的本卷須知1〕部位要準確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：那么可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2〕按壓力要均勻適度。3〕按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位按壓的本卷須知4〕病人頭部應適當放低以防止按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5〕心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6〕雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7〕按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m按壓部位及方法圖片展示早期心肺復蘇

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。評估場地是否平安，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于〔或立于〕傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。高聲呼救，記錄時間。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004。

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴涂梢蕴矫髅}搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。早期心肺復蘇〔二〕開放氣道去除氣道內(nèi)異物：開放氣道前應先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。1、仰頭舉頦法：一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同時另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。早期心肺復蘇2、雙推舉下頜法〔頸椎損傷時〕將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用拇指用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務人員采用。早期心肺復蘇〔三〕人工呼吸1、口對口人工呼吸方法：〔1〕開放氣道〔2〕用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔?！?〕正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住?！?〕緩慢向患者口內(nèi)吹氣〔1秒以上〕，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起?！?〕每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，抬頭看患者胸部?！?〕吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。早期心肺復蘇3、球囊面罩〔1〕體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰?！?〕手法：E-C手法固定面罩。①E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。②C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。③用右手擠壓氣囊?！?〕通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。心肺復蘇質(zhì)量標準1、胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。并等待胸壁完全回彈。2、胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒那么至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm。3、盡量減少CPR的中斷〔每次更換按壓者應在5s內(nèi)完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應不超過10s〕4、防止過度通氣。5、每2分鐘交換1次按壓職責。心肺復蘇質(zhì)量標準6、在建立高級氣道之前，應采用30:2的按壓-通氣比率。建立了高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。7、二氧化碳波形圖定量分析：假設(shè)PETCO2＜10mmHg，應提高CPR質(zhì)量。假設(shè)自主循環(huán)恢復可能導致PETCO2突然持續(xù)增加〔PETCO2≥40mmHg〕。心肺復蘇的有效指標及終止指標有效指標：1、自主呼吸及心跳恢復：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性〔房顫、房撲〕或交界性心律。2、瞳孔變