地方就業(yè)者醫(yī)保需求影響因素透析(全文)

精品文檔-下載后可編輯地方就業(yè)者醫(yī)保需求影響因素透析(全文)在1467名被調查者中，有908人在滬沒有看過門診或急診，占61.90%；有422人在滬有過1~3次看門診或急診的經(jīng)歷，占28.77%；有91人在滬有過3~5次看門診或急診的經(jīng)歷，占6.20%；在滬有過6~8次、9~10次以及11次以上看門診或急診經(jīng)歷的，分別為18人、7人以及13人。住院情況。在1467名被調查者中，有1255人沒有在上海住過院，占85.55%；住過1次院的有102人，占6.95%；住過2次院的有69人，占4.70%；有41人住過3次院，占2.79%；沒有人在上海有3次以上的住院經(jīng)歷。醫(yī)療費用。在住過一次院的102人中，住院總費用在5000元及以下的53人，占51.96%；住院總費用在5001～10000元的有26人，占25.49%；住院總費用在10001～15000元的有8人，占7.84%；住院總費用在15001～20000元、20001～25000元、25001～30000元的分別為2人、5人、5人。住院總費用在50000元及以上的有3人。調查顯示，每年在上海的就醫(yī)費用低于10000元的有1391人，其中低于2000元的有1243人，2000～4000元的有91人，4001～6000元的有38人，6001～8000元的有8人，8200～10000元的有11人。很多受訪者表示，迫于上海高昂的醫(yī)藥費用，不得已回老家看病。不少人也反映了希望能夠像上海市民一樣繳納一定保險金，享受上海的醫(yī)療資源。部分外來靈活就業(yè)人員在上海生活或工作十多年，一直被排斥在社會保障體系之外，同城不同待遇，有悖于社會保障公平和普惠的本質。對醫(yī)院服務質量的評價。外來靈活就業(yè)人員對醫(yī)院服務的調查顯示，外來靈活就業(yè)人員對上海市醫(yī)療提供方的滿意度較高，無論是就醫(yī)方便程度、就醫(yī)條件，還是就醫(yī)的服務，滿意度都較高。這也反映出，上海的醫(yī)療資源無論是在數(shù)量還是在質量上都是有很大優(yōu)勢的，并且在客觀上，是可以提供基本滿足外來靈活就業(yè)人員醫(yī)療需求的服務的。因此，上海很有必要為外來靈活就業(yè)人員提供健全的醫(yī)療制度保障，使其更好更方便地享受有效的醫(yī)療待遇。

需求影響因素估計到目前為止，上海市針對外來就業(yè)人員共了5個相關政策法規(guī)：《上海市外來就業(yè)人員綜合保險暫行辦法》（2022），《上海市人民政府關于修改上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法的決定》（2022），《上海市勞動和社會保障局關于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法的實施細則》(2022)，《上海市人民政府關于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知》（2022），以及《關于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知的實施細則》。綜合保險實施以來，參保人數(shù)逐年遞增，對外來就業(yè)人員起到了較為積極的保障作用（表略）從最初為外來就業(yè)人員設置綜合保險，到目前逐步把外來就業(yè)人員的醫(yī)療保障服務納入到上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之內，這一發(fā)展趨勢順應城市化進程中外來就業(yè)人員的醫(yī)療保障需求和建立穩(wěn)定和諧的人才共享機制的需要。目前的政策是，對那些與上海市用人單位建立勞動關系，并繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮(zhèn)戶籍外來就業(yè)人員建立個人醫(yī)療賬戶（門診專用），其繳費實行單位和個人按比例分擔的辦法，外來就業(yè)人員可以享受住院和急診觀察室醫(yī)療保險待遇，以及使用個人醫(yī)療賬戶（門診專用）資金，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療保險待遇，以及各類醫(yī)療保險減負待遇。另外，這項制度本身要求外來就業(yè)人員中的正式職工參加，限制外來靈活就業(yè)人員參保。那么，究竟哪些因素會影響外來靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求呢？首先，購買醫(yī)療保險主要是應對疾病風險，疾病風險越大，帶來的損失就越大，那么對醫(yī)療保險的需求就越大。所以醫(yī)療保險的需求與疾病風險發(fā)生頻率及疾病風險程度密切相關。其次，醫(yī)療保險價格是相對于醫(yī)療保險購買者的經(jīng)濟狀況而言的，低收入者往往無力或不愿支付較高的醫(yī)療保險費用，從而降低了醫(yī)療保險的需求。不同收入水平的人群對醫(yī)療保險的需求不同，因此無論社會經(jīng)濟發(fā)展到何種程度，只要存在收入差異，就會對醫(yī)療保險產(chǎn)生不同層次的需求。上海市外來靈活就業(yè)人員整體上屬低收入群體，對醫(yī)療保險提供者來說，能否提供滿足其需求的保險制度設計，是影響其醫(yī)療保險需求的重要因素。再次，醫(yī)療費用的負擔方式也影響著外來靈活就業(yè)人員對醫(yī)療保險的需求。若自付的醫(yī)療費用比例很高，他們參保的積極性就低；反之，自付的醫(yī)療費用比例越低，報銷比例越高，那么他們參保的積極性就會很高。外來靈活就業(yè)人員對醫(yī)療保險的需求還受醫(yī)療服務供給價格、種類、質量以及醫(yī)療費用水平的影響。隨著醫(yī)療服務價格及醫(yī)療費用水平的提高，尤其是相對人們的收入而言，醫(yī)療支出在收入中所占的比重不斷增大，人們對醫(yī)療保險的需求就會更加迫切。如果醫(yī)療服務的種類及質量不能滿足人們對醫(yī)療服務的需要，也會影響人們對醫(yī)療保險的需求。另外，還有很多因素也會影響醫(yī)療保險需求，如年齡、性別、職業(yè)、文化、保險意識、參保前的醫(yī)療保健制度等。

來自政府的制度設計以及醫(yī)療服務的供給方，最核心的是費用方面。筆者綜合兩方面考慮，首先選取上海市外來靈活就業(yè)人員的性別、年齡、受教育水平、月收入以及上海市醫(yī)療保險繳費水平等五個指標作為影響因素進行回歸分析。運用Spss統(tǒng)計軟件，得到如下運行結果（表略）。根據(jù)回歸結果可以看出，筆者之前估計的因素都在不同程度上對外來靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求造成影響。（1）性別上，女性比男性更加需要醫(yī)療保險，表明在靈活就業(yè)群體中，女性比男性處于更加弱勢的地位，面臨疾病的風險比男性更高，因此對醫(yī)療保險的需求也更大。（2）受教育水平對醫(yī)療保險需求也會產(chǎn)生影響，受教育水平的提升會提高對醫(yī)療保險重要性的認識，從而更加愿意參保。（3）年齡上更加明顯，年齡較大的外來靈活就業(yè)人員對醫(yī)療保險的需求明顯大于年輕群體。（4）收入水平也會造成顯著的影響，收入較高的人有足夠的能力去負擔醫(yī)療保險繳費和醫(yī)療費用自付部分，所以參加醫(yī)療保險的意愿更強烈。同時，醫(yī)保繳費水平對外來靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求也產(chǎn)生較大影響，繳費水平較高會降低對醫(yī)保的需求。因此有關部門出臺外來靈活就業(yè)人