手術(shù)室監(jiān)測方法及評估2

手術(shù)室監(jiān)測方法及評估（一）空氣的微生物學(xué)監(jiān)測采樣時間空氣采樣應(yīng)在室內(nèi)經(jīng)空氣消毒后，尚未進(jìn)行各種活動前。采樣方法大體有兩種：①沉降法：取9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板，在采樣點(diǎn)暴露5min后蓋好立即送檢。平板安放數(shù)量視室內(nèi)面積而定。面積翌0皿，安放平板3只。安放位置：在室內(nèi)設(shè)一條對角線，取兩端及中心3個點(diǎn)，兩個頂端各距墻1m離地面垂直高度為80?150cm；面積＞30皿，安放平板5只。安放位置：取東、南、西。北、中5個點(diǎn)，四角的安放點(diǎn)距墻1m。空氣潔凈室按照不同潔凈級別放置培養(yǎng)皿：取9cm的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，在手術(shù)室層流罩下離地面不高于0.8m的任何高度處安放培養(yǎng)皿，100級室內(nèi)應(yīng)均勻安放14個點(diǎn)，1000級室內(nèi)至少測5個點(diǎn)，10000及100000級室內(nèi)至少測3個點(diǎn)，放置時間為30min。在進(jìn)行細(xì)菌濃度監(jiān)測時必須有兩次空白對照，其中一次用于對檢測的培養(yǎng)皿做對比試驗(yàn)，每批一個對照皿，另一次是在檢測過程時，每室或每區(qū)一個對照皿，對操作過程做對比試驗(yàn)；模擬操作過程，但培養(yǎng)皿打開后立即封蓋。兩次對照結(jié)果都必須為陰性。沉降法不需特殊的采樣設(shè)備，簡便易行，一般醫(yī)院空氣微生物采樣常用此方法?？諝獠蓸悠鳎嚎諝馕⑸锊蓸悠饔卸鄻?，常用的有固體撞擊式和離心式空氣采樣，其使用方法按產(chǎn)品說明書操作?？諝獠蓸悠鲗ξ⑸锏牟东@率高，可捕獲到用沉降法不能采集到的小粒子（空氣中活微生物一般均依附于塵埃粒子而形成生物活性粒子）。在潔凈空氣監(jiān)測中，由于經(jīng)過過濾器作用后進(jìn)入潔凈室的塵埃粒子均V100pm。如無人為污染和潔凈裝置無故障的情況下，100級潔凈室內(nèi)＞5pm微塵埃粒子數(shù)應(yīng)為0，對于這些含微生物的小粒子的捕獲，采樣器的捕獲率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沉降法。因此，采樣器空氣采樣在潔凈室的空氣監(jiān)察中備受重視。合格標(biāo)準(zhǔn)層流潔凈手術(shù)室＜100cfu/m；普通手術(shù)室＜200cfu/m0說明：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中除菌落生長單位（cfu）數(shù)不得超標(biāo)外，細(xì)菌中也不得檢出有致病微生物，如沙門菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。（一）物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測采樣時間 采樣物品應(yīng)在物品和環(huán)境表面消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行。采樣方法采樣物品表面積V100cm2，取全面積；物品表面積:>100cm?,取100^2采樣。用5X5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物品表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭紙?jiān)谝?guī)格板內(nèi)往返涂抹并邊轉(zhuǎn)動棉拭紙5次，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。用無菌剪刀剪去手接觸部分，將棉拭紙裝入放有10ml采樣液中立即送檢。面積V100cm?物體則采用棉拭紙直接涂抹物體表面的方法采樣。合格標(biāo)準(zhǔn) <5cfu/m.（三） 手、皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測手的采樣應(yīng)在接觸患者、從事醫(yī)療或護(hù)理活動前進(jìn)行。手的消毒又分為衛(wèi)生洗手消毒和外科手術(shù)前消毒兩種。前者要求洗手消毒后達(dá)到消除洗手部位暫住菌水平；后者洗手消毒后要求達(dá)到消除洗手部位暫住菌和常住菌的水平。皮膚、黏膜消毒主要指手術(shù)部位皮膚、黏膜的消毒。手采樣方法被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭紙?jiān)陔p手指曲面從指根到指端往返涂抹2次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭紙，剪去手接觸部分，將棉拭紙投入10ml浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)并立即送檢。皮膚黏膜采樣方法用5X5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭紙，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭紙，剪去手接觸部分，將棉拭紙投入10ml浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)并立即送檢。不規(guī)則的皮膚黏膜處可用棉拭紙直接涂抹采樣。合格標(biāo)準(zhǔn)W5cfu/m，其中外科手術(shù)人員的手細(xì)菌為培養(yǎng)無菌生長。（四） 消毒的監(jiān)測 消毒的監(jiān)測包括消毒液濃度的監(jiān)測和消毒液微生物監(jiān)測。采樣時間 使用后至更換新的消毒液前。監(jiān)測方法 （1）濃度監(jiān)測方法：①可使用市售的相應(yīng)試紙測出其濃度，如含氯制劑和戊二醛試紙；②無濃度測試紙的消毒液可通過藥物監(jiān)測的手段定期對消毒液進(jìn)行含量測定。（2）微生物的監(jiān)測：用無菌注射器抽取消毒液1ml，注入含相應(yīng)中和劑9ml的試管中，混均勻后送檢。合格標(biāo)準(zhǔn) 濃度達(dá)到規(guī)定要求;使用中消毒液染菌量<100cfu/ml，并不得檢出致病微生物。（五） 無菌物品監(jiān)測無菌物品有經(jīng)熱力滅菌物品和經(jīng)化學(xué)浸泡滅菌物品兩種。除對無菌物品進(jìn)行采樣外，前者的監(jiān)測還包括無菌物品的內(nèi)、外指示卡，指示膠帶顏色變化情況。采樣時間 取經(jīng)滅菌處理后、存放有效期內(nèi)的無菌物品。目前尚有部分地區(qū)沿用的化學(xué)消毒劑浸泡處理的無菌物品，采樣前必須經(jīng)過無菌生理鹽水充分沖洗后采樣。采樣方法 手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械取2份以上用浸有無菌洗脫液棉拭紙?jiān)诒粰z物品表面反復(fù)涂擦采樣，用無菌剪刀剪去棉拭紙與手接觸部分后投入5ml無菌洗脫液中；小件醫(yī)療器械如縫針、刀片等，每管取5件直接投入5ml無菌洗脫液中；無菌注射器采樣時應(yīng)取5副被檢注射器在5ml無菌洗脫液各抽取5次;可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品如硅膠輸液、輸血裝置，無菌敷料、引流條、棉球、紗布等，用無菌剪刀剪取適量樣本直接投入5ml無菌洗脫液中送檢。合格標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)熱力滅菌后的指示帶、指示卡應(yīng)變?yōu)楹谏?；無菌物品不得檢出任何活的微生物。（六）其他HBsAg 手術(shù)室的無菌器械及易被患者血液、體液、尿液污染的物體、環(huán)境表面，應(yīng)做HBsAg檢測。（1） 采樣方法：取沾有無菌生理鹽水1ml加適量標(biāo)準(zhǔn)血清采樣液的棉拭紙對所采樣物品表面反復(fù)涂擦。物品表面積＜100cm?取全