腸梗阻護(hù)理常規(guī)81451

腸梗阻護(hù)理常規(guī)王燕燕編輯課件一、概念

任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙，即稱為腸梗阻。分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。編輯課件二、臨床表現(xiàn)腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。1、腹痛機(jī)械性腸梗阻腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多在腹中部。伴有腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)可見腸型和腸蠕動(dòng)波。成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。2、嘔吐早期嘔吐為反射性，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻嘔吐頻繁，出現(xiàn)較早，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。編輯課件二、臨床表現(xiàn)3、腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，普及全腹，叩診呈鼓音；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹；假設(shè)出現(xiàn)不對(duì)稱腹脹，腹部觸及有壓痛的包塊，有腹膜刺激征，提示有絞窄性腸梗阻可能。4、停止排便排氣不完全性腸梗阻可有屢次少量排氣、排便；絞窄性腸梗阻那么可排粘液樣血便。編輯課件三、護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估健康史，了解既往病史、手術(shù)史及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因。2.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便病癥出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化；評(píng)估嘔吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量；評(píng)估生命體征，了解有無脫水征象及休克的表現(xiàn)。3.了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查結(jié)果。4.評(píng)估術(shù)前的心理、社會(huì)支持狀況及對(duì)疾病的了解程度。5、評(píng)估有無術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹腔內(nèi)感染及腸漏等并發(fā)癥，并對(duì)可能出現(xiàn)的相應(yīng)病癥與體征進(jìn)行觀察和評(píng)估。編輯課件四、護(hù)理措施〖根底療法及術(shù)前護(hù)理〗〔一〕飲食：腸梗阻應(yīng)禁食；如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失，12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，無不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食?！捕澄改c減壓：目的是吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。編輯課件※胃腸減壓期間的護(hù)理：1、固定好胃管，保持胃管的通暢和減壓裝置的有效負(fù)壓。2、注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，并正確記錄。3、每日給予蒸氣吸入和插管鼻腔內(nèi)滴入石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。4、做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。5、胃管內(nèi)注入藥物治療的須夾管1—2小時(shí)。編輯課件〔三〕、矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血等?！菜摹?、解痙劑的應(yīng)用：解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使病人腹痛緩解；但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。〔五〕、嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除口腔內(nèi)嘔吐物，以免引起吸入性肺炎或窒息；嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。〔六〕、嚴(yán)密觀察病情變化：定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以及腹痛、腹脹及嘔吐的變化。編輯課件【術(shù)后護(hù)理】〔一〕、體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位?！捕?、飲食：1、術(shù)后禁食、胃腸減壓，應(yīng)特別注意胃腸減壓引流液的色、性質(zhì)、量；2、腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改進(jìn)半量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，3天后改半流質(zhì)，10天后進(jìn)軟食；3、腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲?！踩场⑤斠海航称陂g應(yīng)給予補(bǔ)液，記錄出入水量，以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。編輯課件〔四〕、觀察病情變化：觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣等，如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量?！参濉?、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1、腸梗阻：手術(shù)后胃腸道處于暫時(shí)麻痹狀態(tài)，加上腹腔炎癥，可引起粘連性腸梗阻，應(yīng)注意觀察。2、腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周，病人感腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，切口處出現(xiàn)紅腫。編輯課件五、健康教育告知病人禁食的目的取得配合。告誡病人胃腸減壓對(duì)治療疾病的重要意義，以取得配合。保持胃腸減壓有效引流。指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定適當(dāng)床上活動(dòng)，1天后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)