眼瞼炎癥課件

眼瞼炎癥ppt第一節(jié)眼瞼炎癥瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎1/6/20242△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診斷△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎1/6/20243●定義——指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎1/6/20244內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷1/6/20245治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口的位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1瞼腺炎1/6/20246二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因

臨床表現(xiàn)與診斷

■治療1/6/20247定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫1/6/20248臨床表現(xiàn)與診斷▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病緩慢，多無自覺癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫1/6/20249治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2瞼板腺囊腫1/6/202410霰粒腫1/6/202411霰粒腫手術(shù)1/6/202412病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

初步診斷？

1/6/202413三、瞼緣炎（blepharitis）定義與分類

臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎1/6/202414定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎1/6/202415臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎1/6/202416鱗屑性瞼緣炎1/6/202417治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復(fù)合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)2-3瞼緣炎1/6/202418第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆

瞼外翻☆

上瞼下垂☆1/6/202419一、眼瞼的正常位置

●眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼1/6/2024201、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時(shí)期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。1/6/202421正常眼瞼1/6/202422異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂1/6/202423二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療1/6/202424定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫1/6/202425臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)

4-2倒睫與亂睫1/6/202426治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫1/6/202427電解拔毛1/6/202428倒睫及亂生1/6/202429三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療

4-3倒睫與亂睫1/6/202430定義、病因與分類

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫1/6/202431臨床表現(xiàn)與診斷

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)1/6/202432治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)1/6/202433瞼內(nèi)翻1/6/202434四、瞼外翻（ectropion）定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療4-4瞼外翻1/6/202435定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻1/6/202436臨床表現(xiàn)與診斷瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻1/6/202437瞼外翻4-4瞼外翻1/6/202438治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對(duì)眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4瞼外翻1/6/202439五、上瞼下垂（ptosis）上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂1/6/202440

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。1/6/202441病因與分類及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽?dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。◎分為輕、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分1/6/202442上瞼下垂1/6/202443治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)◎手術(shù)時(shí)間◎手術(shù)方法1/6/202444先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間

4-5上瞼下垂1/6/202445眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人1/6/202446臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔1/6/202447治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)1/6/202448第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases1/6/202449一、淚器的解剖及生理淚器分泌部排出部1/6/202450

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：1/6/202451淚小點(diǎn)異常1/6/202452淚小管斷裂1/6/202453臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥

沖洗淚道不通暢

淚道阻塞1/6/202454治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)1/6/202455概述

發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)1/6/202456淚囊炎

解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因1/6/202457臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎1/6/202458慢性淚囊炎1/6/202459臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎1/6/202460急性淚囊炎1/6/202461新生兒淚囊炎1/6/202462治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開引流1/6/202463淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學(xué)1/6/202464第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

1/6/202465

概述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾病：角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病1/6/202466干細(xì)胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。

1/6/202467眼表上皮

角膜上皮：來源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)1/6/202468意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。2.治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。1/6/202469

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常1/6/202470

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。1/6/202471眼表重建1.提供上皮生長的、相對(duì)健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞

自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植1/6/202472

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱1/6/202473淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白1/6/202474淚膜的功能

1.

潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面

2.

濕潤及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長

4.

向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)1/6/202475

分類：1995年美國干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥1/6/202476

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等1/6/202477臨床檢查1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色1/6/202478

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性1/6/202479

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。1/6/202480

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

1/6/2024814.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能1/6/202482實(shí)驗(yàn)室檢查1.淚液滲透壓測(cè)定

2.淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定

3.淚液溶菌酸含量測(cè)定4.淚液羊齒狀物試驗(yàn)(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查1/6/202483

1.淚液滲透壓測(cè)定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測(cè)定

干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥1/6/202484

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3.眼表面上皮細(xì)胞的損害4.淚液的滲透壓增高1/6/202485治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發(fā)過強(qiáng)型1/6/202486

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發(fā)病

⑵補(bǔ)充淚液：人工淚液1%甲基纖維素、稀釋的Healon自家血清、GelTear等

1/6/202487⑶減少淚液流失

①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點(diǎn)封閉a.暫時(shí)性：淚點(diǎn)栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點(diǎn)封閉術(shù)（燒灼、手術(shù)切除1/6/202488

⑷促進(jìn)淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術(shù)治療自體游離頜下腺移植有一定價(jià)值 瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等1/6/2024892.蒸發(fā)過濾型：瞼板腺功能障礙

⑴清洗眼瞼

先熱敷5~10分，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四環(huán)素等⑶局部藥物治療

抗生素、激素類及人工淚液1/6/2024901、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)