胸部物理療法

胸部的結(jié)構(gòu)

與功能

(胸廓)第一頁第二頁，共67頁。胸廓的結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)吸氣肌膈肌(橫膈膜)

肋間外肌輔助吸氣肌胸鎖乳突肌/斜方肌/斜角肌呼氣肌膈肌腹肌肋間內(nèi)肌第二頁第三頁，共67頁。胸部結(jié)構(gòu)與功能

(呼吸肌群)第三頁第四頁，共67頁。胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)第四頁第五頁，共67頁。呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個平面前后徑增加胸骨的活動橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原第五頁第六頁，共67頁。呼吸的產(chǎn)生第六頁第七頁，共67頁。呼吸的過程第七頁第八頁，共67頁。氣體交換過程第八頁第九頁，共67頁。呼吸時氣體的活動外呼吸

-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換

-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸

-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳第九頁第十頁，共67頁。胸部物理治療評估一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣第十頁第十一頁，共67頁。胸部物理治療評估正常呼吸模式呼吸頻率15-16次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1

呼吸過程膈肌活動胸腔擴(kuò)大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動第十一頁第十二頁，共67頁。胸部物理治療評估異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸第十二頁第十三頁，共67頁。胸部物理治療評估胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸第十三頁第十四頁，共67頁。胸部物理治療評估咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量第十四頁第十五頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練定義：

通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴(kuò)大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸廓運動,改善通氣功能。第十五頁第十六頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

目的：

-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運動，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量

-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會將呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)

-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松

-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-增加咳嗽技巧的有效性

-輔助呼吸道分泌物的清除

-防止肺不張第十六頁第十七頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:

-呼吸系統(tǒng)疾患，COPD、肺炎、肺不張、肺栓塞

-心血管疾病，冠心病、高血壓、肺心病

-呼吸肌軟弱無力,高位脊髓損傷,肌肉/神經(jīng)疾病

-嚴(yán)重的矯形科異常,駝背/脊柱側(cè)彎

-胸/腹部手術(shù)前后

-老年人及長期臥床者

-焦慮,緊張,應(yīng)激第十七頁第十八頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)第十八頁第十九頁，共67頁。第十九頁第二十頁，共67頁。第二十頁第二十一頁，共67頁。第二十一頁第二十二頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練腹式呼吸特點：

＊腹肌與膈肌運動＊氣體交換容量大＊對內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第二十二頁第二十三頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸要領(lǐng)：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。第二十三頁第二十四頁，共67頁。第二十四頁第二十五頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

縮嘴呼吸：

＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強(qiáng)調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5

＊呼吸頻率＜20次/分第二十五頁第二十六頁，共67頁。第二十六頁第二十七頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練腹式、縮嘴呼吸注意點：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動

-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長

-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,

避免過度通氣第二十七頁第二十八頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練呼吸與日常活動相協(xié)調(diào)原則：

運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣第二十八頁第二十九頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)（局部呼吸練習(xí)）：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。第二十九頁第三十頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用：

＊有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張＊促進(jìn)胸廓運動＊改善通氣—灌注關(guān)系＊有助于松動、移動過多的支氣管分泌物＊有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第三十頁第三十一頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。

2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。

3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。

4.充分吸氣后保持3秒。

5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。第三十一頁第三十二頁，共67頁。單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練第三十二頁第三十三頁，共67頁。雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)第三十三頁第三十四頁，共67頁。胸背部擴(kuò)張練習(xí)第三十四頁第三十五頁，共67頁。肺尖部擴(kuò)張練習(xí)第三十五頁第三十六頁，共67頁。自我胸部擴(kuò)張練習(xí)第三十六頁第三十七頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動活動。有效呼吸的同時獲得或改善脊柱和肩膀的活動,加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。

第三十七頁第三十八頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練第三十八頁第三十九頁，共67頁。第三十九頁第四十頁，共67頁。第四十頁第四十一頁，共67頁。第四十一頁第四十二頁，共67頁。第四十二頁第四十三頁，共67頁。第四十三頁第四十四頁，共67頁。第四十四頁第四十五頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。步驟：⒈腹式呼吸3-5次⒉深吸氣，屏住片刻⒊收縮腹肌并用力咳嗽，反復(fù)

2~3次，將痰咳出第四十五頁第四十六頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練影響有效咳嗽效果的因素:-深呼吸無能疼痛,肌肉無力

-強(qiáng)迫被動排氣T-10以上脊髓損傷,氣管切開,

肌營養(yǎng)不良

-纖毛活動減弱感覺減退,纖毛數(shù)量低,吸煙

-粘液濃度/量增加感染脫水

第四十六頁第四十七頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽的方法:-手法輔助咳嗽

-夾板

-濕化

-刺激氣管發(fā)癢第四十七頁第四十八頁，共67頁。呼吸訓(xùn)練咳嗽注意點:-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤

-選擇豎直體位咳嗽

-無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸第四十八頁第四十九頁，共67頁。體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.第四十九頁第五十頁，共67頁。體位引流適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病第五十頁第五十一頁，共67頁。體位引流注意事項：

-引流進(jìn)行時間清晨晚前

-引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序

-生命體征變化第五十一頁第五十二頁，共67頁。體位引流叩擊與震顫---輔助排痰的有效技術(shù)震顫僅在呼氣時應(yīng)用(深呼吸移動分泌物至大氣道)-禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動性肺結(jié)核、貧血活動性出血不穩(wěn)定性心絞痛前胸乳房區(qū)

第五十二頁第五十三頁，共67頁。體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入

-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥

-胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽第五十三頁第五十四頁，共67頁。體位引流程序：

⒈飲水、霧化、濕化⒉處理管線,放置體位⒊3-4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸⒋輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3次，屏氣片刻⒌腹肌收縮,用力咳嗽,排