重癥肺炎患兒的護理體會

第第頁重癥肺炎患兒的護理體會安琪兒，讓我們順“氣”自然，展翅高飛一例重癥肺炎患兒的護理體會兒四科1.選題背景小兒肺炎是兒科的常見疾病,無論是發(fā)病率還是病死率均居首位,占兒科住院患兒的24.5%～65.2%，尤其嬰幼兒常見,這與嬰幼兒的生理解剖特點緊密相關。重癥肺炎是指除肺部疾病之外，還造成了其他病變，特別季節(jié)轉換時是其高發(fā)期，諸如心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、微循環(huán)障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。小兒重癥肺炎的護理，對提高治愈率有極為緊要的效用。因此，應緊密監(jiān)護，精心護理，才略減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將對個案的護理體會總結如下，為以后的個案護理供應依據(jù)。2.文獻查證肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。緊要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音。鑒于小兒呼吸系統(tǒng)解剖學特點，很容易發(fā)生上呼吸道感染，特別是冬春寒冷季節(jié)氣候多變時，假如治療不及時，護理跟不上，極容易發(fā)展為重癥肺炎。肺彈力纖維結締組織發(fā)育不全，但血管豐富，易充血，問質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，易被黏液堵塞氣管、支氣管狹窄，纖毛運動差肺炎護理問題心力衰竭中毒性腸麻痹中毒性腦病潛在并發(fā)癥咳嗽體溫過高清理呼吸道無效氣體交換受損3.個案簡介1.一般資料安琪兒，2月女性患兒，漢族，59.0cm，5.00kg，頭圍36.2cm，腹圍34.0cm，家住菏澤市巨野縣。現(xiàn)由父母照料照料，父母均是中專學歷，父親在職職工，母親待業(yè)，家庭和順，有居民醫(yī)保。2.家族樹農(nóng)民農(nóng)民農(nóng)民農(nóng)民58歲56歲55歲53歲職工待業(yè)26歲24歲2月3.疾病發(fā)展史20**.12.7胸片示：支氣管肺炎12.9血常規(guī)WBC21.2*10^9/L，CRP30mg/L心電監(jiān)護，抗感染、營養(yǎng)、退熱，霧化、吸氧、吸痰20**.12.15患兒病情好轉，明日出院20**.11.2212.8在我院住院治療，好轉出院20**.11.22因“咳嗽伴發(fā)熱7天，加重4天，憋喘1天”以“重癥肺炎、類百日咳綜合征察看”20**.12.15給以出院宣教，做好復查，隨診20**.12.9陣發(fā)性咳嗽加重，咳嗽較重時伴面色紫紺及吐奶，血氧飽和度8892%，喉中有痰，不會咳出，以“重癥肺炎”收住我科；12.912.11反復發(fā)熱，4.護理過程1.護理評估FIFEFeeling（患兒的感受）Idea（家屬的觀點）Function（功能的影響）E*pection（家屬的期望）患兒精神差，吃奶睡眠欠佳；咳嗽，有痰，不易咳出，煩躁，伴有面色紫紺掛念引起心衰，中毒性腦病等并發(fā)癥，影響患兒健康成長反復咳嗽，發(fā)熱，食欲差，乏力懶動希望醫(yī)護人員用最好的方案、最低的消費治好孩子的病，無并發(fā)癥2.護理問題護理問題實在問題相關因素生理氣體交換受損咳嗽時面色紫紺，血氧飽和度8892%清理呼吸道無效雙肺聽診有啰音，咳痰無力，氣道分泌物不能有效排出體溫過高體溫3839℃，血常規(guī)示：WBC21.2*10^9/LCRP30mg/L咳嗽痰多刺激，進食后潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹患兒哭鬧，煩躁，心率、呼吸明顯加快，聽診心音奔馬律；累計消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)生理營養(yǎng)失調：低于機體需要量食欲差，進食少心理害怕（患兒），掛念、焦慮（家屬）患兒：看到醫(yī)護人員哭鬧明顯；家屬：掛念高燒燒壞大腦，掛念有并發(fā)癥，導致生命不安全社會角色變化患兒乏力懶動，哭鬧，煩躁靈性（家屬）對將來的掛念：掛念發(fā)生后遺癥，影響健康成長家屬：到底能不能好徹底，對心臟、大腦的危害有多大3.護理措施/評值3.1氣體交換受損目標血氧飽和度在95%以上氣體交換受損保持呼吸道通暢：依據(jù)病情取舒適體位，可床頭抬15～30可減少回心血量。常常改換體位，哭鬧時應抱起患兒，以使患兒呼吸順暢。痰液多時，應予以吸痰；痰液黏稠者應予以霧化吸入，以稀釋痰液而有利于排出。緊密監(jiān)測生命體征更改以幫忙了解疾病的發(fā)展情況氧療：予以氧氣吸入，以改善低氧血癥。依據(jù)患兒情況決議給氧方式和吸氧時間。吸氧過程中應注意檢查導管是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理評價20**.12.8通過吸氧，血氧飽和度在95%以上，12.11停氧后血氧飽和度在95%以上3.2清理呼吸道無效目標聽診雙肺痰鳴音減少或消失清理呼吸道無效注意休息，采取半臥位；多飲水，減少氣道干燥；霧化吸入，機械輔佑襄助排痰，翻身叩背，促進痰液咳出；吸痰：痰多時予以吸痰，做好吸痰護理，動作輕柔評價20**.12.12雙肺聽診痰鳴音減少3.3體溫過高目標體溫低于37.5℃72h以上體溫過高監(jiān)測體溫，頻率依據(jù)不同情況而定,體溫正常時,一般4～6h測1次,一旦發(fā)燒,應0.5～1h測1次；可測量腋溫,測時需擦干腋下汗液,以減小誤差；體溫超出38.0℃時立刻進行物理降溫,囑多飲水,額頭敷貼降溫貼或以冰袋降溫,同時進行溫水擦浴,并在頸部、腋下、股溝等血管聚集處多做停留以促進散熱，若效果不佳,匯報醫(yī)生后予口服退熱藥；退熱期間應及時擦干汗液并及時更換衣物,防止受涼；保持病室環(huán)境安靜乾凈，利于休息評價20**.12.1212.15體溫維持在正常范圍內(nèi)3.4潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹目標無并發(fā)癥發(fā)生潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹緊密察看患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等更改。當患兒顯現(xiàn)煩躁不安，面色青白，呼吸加快60次/分，心率180次/分，心音低鈍，奔馬律，肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心衰的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；緊密察看意識，瞳孔，囟門，及肌張力等更改，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)定、肌張力增高等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時，及時報告醫(yī)師，共同搶救；察看有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質，是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹評價患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥3.5營養(yǎng)失調：低于機體需要量目標患兒進食量加添，漸至正常，體重增長營養(yǎng)失調：低于機體需要量了解患兒飲食習慣，予以母乳喂養(yǎng)，母親加添營養(yǎng)，譬如禽類、魚類,多吃瓜果蔬菜,不適合吃過熱和辛辣等刺激性食物不行過熱；鼓舞患兒多飲水，必需時靜脈補液；少量多餐，躲避過飽；評價20**.12.12食欲加添，12.15體重5.20kg（住院時5.0kg）3.6害怕（患兒）；掛念、焦慮（家屬）目標患兒：熟識并適應醫(yī)院環(huán)境，不再煩躁哭鬧；家屬：了解疾病發(fā)展及轉歸，坦然接受治療，調換陪人，合理休息害怕（患兒）；掛念、焦慮（家屬）患兒：醫(yī)護人員每天多與患兒溝通溝通，減少陌生感；通面部神色、情感溝通，減少患兒緊張情緒家屬：護理人員著裝乾凈、言行大方得體；一切工作圍繞患兒來進行，對患兒盡心盡力；敬重家長，加強與家長的溝通，為他（她）們介紹肺炎及其治療的相關知識，讓他們了解為患兒訂立的治療護理計劃并盡可能讓家長參加其中，引導家長輪流照料孩子；與醫(yī)生協(xié)商盡量使用低價格的藥物。考慮到環(huán)境的變化也是影響家長心理狀態(tài)的因素，入院后即為家長認真介紹了醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)設施以及住院期間需要意的事項，介紹其與同室患兒家長認得，鼓舞家長間相互幫忙。在心理護理實施過程中護士應充分理解家長希望患兒早日痊愈的迫切心情，對他（她）們的埋怨報以微笑并耐性地予以解釋，同時努力滿足家長的合理需要。在與家長的溝通過程中，護理人員特別注意表達方式，盡量讓家長感受到對他（她）們的真誠。評價20**.12.12患兒不再哭鬧，12.14患兒可以對護理人員微笑；12.10家屬了解了疾病相關知識后，開始接受治療方案，并能樂觀搭配，12.11得回回到家中中屬其他人員支持，可以輪流看護患兒，并能休息好3.7角色變化目標患兒適應醫(yī)院環(huán)境，精神較前好轉角色變化醫(yī)護人員多與患兒溝通溝通，減少陌生感；通過游戲、情感溝通，加添信任度；多與家屬及孩子溝通，率領孩子熟識醫(yī)院環(huán)境，介紹與其他小伙伴認得，減少陌生感評價20**.12.12患兒精神較前好轉3.8對將來的掛念（家屬）目標家屬坦然接受疾病發(fā)展與轉歸，掌握出院后復查注意事項，患兒出院后能恢復正常生活對將來的掛念（家屬）通過溝通溝通及健康教育，加添