生理醫(yī)學(xué)：血液

第三章血液CHAPTER3BLOOD第一節(jié)血液概述第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型（自學(xué)）第二節(jié)血細(xì)胞

組成?功能?血型?血液一、血液的組成BloodComponents血漿Plasma血細(xì)胞BloodCells紅細(xì)胞RedBloodCellsorErythrocytes白細(xì)胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes二、血液的功能一、血液的組成血漿血細(xì)胞：

紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血細(xì)胞比容血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白原血清血漿區(qū)別:血清中缺乏參與血液凝固過(guò)程的纖維蛋白原和一些凝血因子★血細(xì)胞比容:定義：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。

正常值：男性40-50%

女性37-48%影響：血液量或（和）血細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變。血量:約占體重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml

少量失血<10%無(wú)明顯癥狀

中等失血20%休克

大量失血>30%危及生命中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定：健康公民獻(xiàn)血的最高年齡：

55周歲我國(guó)提倡：

18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血輸血200ml，以50kg體重來(lái)計(jì)算，大約占血量5%，對(duì)機(jī)體無(wú)害一、血液的組成二、血液的功能

p.48一、血液的組成二、血液的功能

p.481.運(yùn)輸功能2.緩沖功能3.調(diào)節(jié)體溫4.參與生理性止血功能5.免疫功能三、血液的理化特性

PhysicalandChemicalPropertiesofBlood(一)血液的比重SpecificGravity(二)血液的黏滯度Viscosity(三)血漿滲透壓★

OsmoticPressure(四)血漿的pH值PlasmapH7.35～7.45

NaHCO3/H2CO3半透膜滲透壓取決于溶質(zhì)

顆粒數(shù)目多少高低水滲透人體各部分體液中電解質(zhì)的含量滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡組織液RBC晶體滲透壓血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓12(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa分類(lèi)：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.5mmol/L或3.3KPa)特點(diǎn)不易通過(guò)細(xì)胞膜，不易通過(guò)細(xì)胞膜與易通過(guò)毛細(xì)血管壁毛細(xì)血管壁意義維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能和維持正常血容量應(yīng)用血管組織水腫(組織液增多)如：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫肝病(肝功能障礙)膠體滲透壓↓

血漿蛋白↓白蛋白↓如：大失血RBC等滲溶液低滲溶液高滲溶液0.9%NaCl、5%葡萄糖紅細(xì)胞狀態(tài)紅細(xì)胞在等滲溶液中紅細(xì)胞在高滲溶液中紅細(xì)胞在低滲溶液中二、紅細(xì)胞★(一)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)正常成年人紅細(xì)胞數(shù)男性為4.0~5.5×1012/L

女性為3.5~5.0×1012/L血紅蛋白男性為120~160g/L

女性為110~150g/L第二節(jié)血細(xì)胞貧血一、造血過(guò)程骨髓×，導(dǎo)致再障p.51紅細(xì)胞形狀改變：鐮刀形紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的生理特征1、紅細(xì)胞膜的通透性2、可塑變形性3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性★4、紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性★d病人正常人ESRRBC+血漿→

血漿+RBC↑特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),

與血漿的成分有關(guān)。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離男ESR為0~15mm，女0~20mm意義:一些疾病的輔助診斷:

如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等,血沉加快

疊連滲透脆性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血血管RBC等滲 低滲高滲（三）紅細(xì)胞的主要功能運(yùn)輸氧和二氧化碳（Hb）緩沖作用（四）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)１、紅細(xì)胞的生成２、影響紅細(xì)胞成熟的因素

3、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（五）紅細(xì)胞的破壞★紅細(xì)胞的生成⑴紅骨髓正常的造血功能：功能障礙→再生障礙性貧血（再障）(P51)⑵足夠的造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。Fe2+才能被利用。鐵缺乏→缺鐵性貧血②蛋白質(zhì)：缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性貧血⑶必要的成熟因子：合成DNA所需的重要輔酶①葉酸：缺乏、吸收障礙→②VitB12

：+內(nèi)因子巨幼紅細(xì)胞性貧血

1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓骨髓造血功能障礙→再生障礙性貧血（再障）(P51)⑵造血原料:蛋白質(zhì)和鐵①鐵：來(lái)源內(nèi)源性鐵——紅細(xì)胞破裂外源性鐵——食物存在形式——與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)形式——與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合利用形式——Fe2+孕婦，兒童營(yíng)養(yǎng)不足

——缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）大量失血，長(zhǎng)期慢性出血②蛋白質(zhì)：主要從食物中來(lái)。機(jī)體從食物中攝取的蛋白質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足紅細(xì)胞生成需要。⑶必要的成熟因子：合成DNA所需的重要輔酶①葉酸

②VitB12

：+內(nèi)因子（胃內(nèi)）胃大部分切除，先天性?xún)?nèi)因子缺乏——內(nèi)因子減少——B12吸收障礙；葉酸缺乏→巨幼紅細(xì)胞性貧血

（大細(xì)胞高色素性貧血）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎腎病、腎功能障礙↓→腎性貧血-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

(五)紅細(xì)胞的破壞平均壽命120天血管外破壞：脾脾功能亢進(jìn)→脾性貧血PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素二、白細(xì)胞生理PhysiologyofLeucocytes(一)白細(xì)胞的分類(lèi)和正常數(shù)值白細(xì)胞 絕對(duì)值(109/L) %粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞Neutrophils 2.0~7.5 50~70

嗜堿性粒細(xì)胞Basophils 0~1.0 0~1

嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophils 0.02~0.5 0.5~5單核細(xì)胞Monocytes 0.12~0.8 3~8淋巴細(xì)胞Lyphocytes 0.8~4.0 20~40白細(xì)胞總數(shù)（4.0~10.0）×109/L★p.56表白細(xì)胞的生理特性變形、游走、趨化、吞噬白細(xì)胞滲出白細(xì)胞吞噬細(xì)菌(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬病原體(特別是化膿性細(xì)菌)，炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞

2.嗜堿性粒細(xì)胞：

參與過(guò)敏反應(yīng)

3.嗜酸性粒細(xì)胞：

可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。

4.單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力↑

5.淋巴細(xì)胞：

特異性免疫反應(yīng)★p.56表三、血小板生理三、血小板生理PhysiologyofThrombocytes(一)數(shù)量:正常成人為100～300×109/L(二)生理特性:

☆粘附

☆聚集

☆釋放☆吸附

☆收縮血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮，血清p.61☆修復(fù)

☆維持血管壁內(nèi)皮的完整性致聚劑：ADP（三）生理功能：

1、維持血管內(nèi)皮（壁）的完整性

2、參與生理性止血過(guò)程

3、釋放血小板源性生長(zhǎng)因子第三節(jié)生理性止血★

Hemostasis生理止血──小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止出血時(shí)間１～３min一、生理性止血的基本過(guò)程：1、血管收縮2、血小板血栓的形成──松軟止血栓3、血液凝固──堅(jiān)固止血栓★血小板作用藥物應(yīng)用二、血液凝固血凝:血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)的過(guò)程(一)凝血因子按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子────────────────────────────編號(hào)同義名編號(hào)同義名────────────────────────────因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子(AHF),因子Ⅱ凝血酶原抗血友病球蛋白因子Ⅲ組織因子因子Ⅸ血漿凝血激酶(PTC)因子ⅣCa2+因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅴ前加速素,加速球蛋白因子Ⅺ血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA)易變因子因子Ⅻ接觸因子,Hageman因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA)─────────────────────────────凝血因子特點(diǎn):①除FⅣ外,都是蛋白質(zhì);②正常情況下以酶原形式存在，不具活性，被激活時(shí)FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都是血漿中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝內(nèi)合成，需要維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑤FⅧ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。(二)血液凝固的過(guò)程凝血過(guò)程的“瀑布學(xué)說(shuō)”：血液凝固的基本反應(yīng)過(guò)程：

1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成(X→Xa)(凝血酶原激活復(fù)合物)2、凝血酶原的激活(II→IIa)3、纖維蛋白的生成(I→Ia)★兩條途徑內(nèi)源性外源性凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白高分子激肽原前激肽釋放酶血管內(nèi)皮下組織（表面激活）纖維蛋白單體纖維蛋白網(wǎng)凝血時(shí)間出血時(shí)間p.61凝血時(shí)間血漿p.46血清p.61分類(lèi)

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布參與酶數(shù)量凝血時(shí)間凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅸ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ啟動(dòng)，全在血中Ⅲ啟動(dòng)，組織和血中多少慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘★凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液中的抗凝血物質(zhì)IntravascularAnticoagulants1、絲氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor主要：抗凝血酶III

（AntithrombinIII）作用機(jī)制：因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa屬絲氨酸蛋白酶4、肝素Heparin

作用及其機(jī)制：增強(qiáng)抗凝血酶III的活性而發(fā)揮間接抗凝作用(三)纖維蛋白的溶解1、概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。2、意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成3、過(guò)程:_激活物抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_++生理性止血一、血液的組成二、血液的功能

p.481.運(yùn)輸功能2.緩沖功能3.調(diào)節(jié)體溫4.參與生理性止血功能5.免疫功能第四節(jié)血型與輸血原則血型──通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類(lèi)型對(duì)輸血最為重要的血型是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)(一)ABO血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC)凝集素(血漿)A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 無(wú)O型 無(wú) 抗A＋抗B

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（二）血型的鑒定(二)Rh血型系統(tǒng)

人類(lèi)紅細(xì)胞含有一種與恒河猴RhesusMonkey的紅細(xì)胞相同的凝集原稱(chēng)為Rh因子根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為Rh血型含Rh凝集原(主要是D抗原)──Rh陽(yáng)性不含Rh凝集原──Rh陰性抗Rh:IgG,可通過(guò)胎盤(pán)。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。ABO血型系統(tǒng)抗A、抗B凝集素：IgM（分子大），不可通過(guò)胎盤(pán)特點(diǎn):血清中存在“天然”抗體?？筊h:IgG（分子小）,可通過(guò)胎盤(pán)。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。需經(jīng)后天致敏產(chǎn)生Rh血型系統(tǒng)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親①若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。輸血BloodTransfusion輸全血成分輸血TransfusionofBloodComponents三、輸血原則：避免同型抗原抗體相遇1、同型輸血2、異型輸血慎、慢、少O→A、B、AB

O、A、B→AB3、在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)主側(cè)方面──即將給血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合次側(cè)方面──把受血者的紅細(xì)胞與給血者的血清相混合交叉配血試驗(yàn)Cross-matchTest交叉配血試驗(yàn)主側(cè)RBC+血清→-

-

+

+次側(cè)血清+RBC→-

+

-

+輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮?、少不不供血者受血者結(jié)果

50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000ml