醫(yī)院感染管理制度范本

第頁共頁醫(yī)院感染管理制度范本第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障患者和職工的安全健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照相關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生部門的要求，制定本制度。第二條醫(yī)院的感染管理工作是指：通過科學(xué)、系統(tǒng)、全面地應(yīng)用醫(yī)院感染防控措施，監(jiān)測、控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，提高醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制水平。第三條醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理體系的重要組成部分，適用于醫(yī)院所有的臨床科室和相關(guān)部門。第四條醫(yī)院感染管理工作要按照以下原則進(jìn)行：（一）科學(xué)性原則：依據(jù)疾病學(xué)和流行病學(xué)原理，制定科學(xué)、可行的管理措施；（二）綜合性原則：多學(xué)科參與，形成合力，共同推進(jìn)；（三）持續(xù)性原則：長期、穩(wěn)定地開展管理工作，不斷改進(jìn)；（四）依法原則：依法開展管理工作，遵守相關(guān)法律法規(guī)；（五）公開透明原則：及時(shí)、公開地向患者、職工和社會(huì)公開相關(guān)信息；（六）責(zé)任明確原則：明確各級(jí)各類機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的職責(zé)和任務(wù)；（七）協(xié)同性原則：與其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作相結(jié)合，形成合力；（八）評(píng)估與監(jiān)控原則：建立監(jiān)控和評(píng)估體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。第二章感染監(jiān)測第五條醫(yī)院應(yīng)建立和完善感染監(jiān)測體系，監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播情況。第六條感染監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：（一）感染發(fā)生情況監(jiān)測：對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測，包括感染種類、感染部位、感染原因等；（二）感染傳播情況監(jiān)測：對(duì)感染的傳播情況進(jìn)行監(jiān)測，包括感染傳播途徑、傳播范圍、傳播速度等；（三）感染控制效果監(jiān)測：對(duì)感染控制措施的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括感染發(fā)生率、感染死亡率等。第七條感染監(jiān)測的方法包括：（一）主動(dòng)監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門主動(dòng)收集和記錄感染情況；（二）被動(dòng)監(jiān)測：醫(yī)院內(nèi)其他部門主動(dòng)向感染管理部門報(bào)告感染情況；（三）定點(diǎn)監(jiān)測：對(duì)特定科室、病種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)和控制高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高風(fēng)險(xiǎn)人群。第八條感染監(jiān)測的周期、范圍和方法由醫(yī)院感染管理部門根據(jù)實(shí)際情況制定，并定期報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。第三章感染控制第九條醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)范的感染控制措施，對(duì)感染病例和患者進(jìn)行有效的控制。第十條感染控制的措施包括以下內(nèi)容：（一）嚴(yán)密的感染監(jiān)測和登記：對(duì)感染病例進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括感染發(fā)生時(shí)間、感染類型、感染部位等；（二）切實(shí)可行的隔離措施：對(duì)具有傳染性或潛在傳染性的患者采取相應(yīng)的隔離措施，包括空氣傳播、滴道傳播和密切接觸控制等；（三）合理的抗感染藥物使用：合理使用抗生素、抗病毒藥物等抗感染藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生；（四）規(guī)范的手衛(wèi)生操作：醫(yī)務(wù)人員和患者按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行手衛(wèi)生，包括手洗和手消毒；（五）健康教育和宣教：向患者和家屬宣傳感染控制知識(shí)，促使其養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；（六）醫(yī)療設(shè)施和器材的管理：對(duì)醫(yī)療設(shè)施和器材進(jìn)行規(guī)范的清潔、消毒和滅菌處理，確保安全使用；（七）職工健康監(jiān)測和保護(hù)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康監(jiān)測，對(duì)患有傳染病的醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的保護(hù)措施；（八）環(huán)境衛(wèi)生和消毒措施：對(duì)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行定期消毒，保持良好的衛(wèi)生狀況。第十一條醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的感染控制指南和制度，明確操作流程和責(zé)任分工。第四章感染預(yù)防第十二條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。第十三條感染預(yù)防的措施包括以下內(nèi)容：（一）嚴(yán)格的洗手制度：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生，包括手洗和手消毒；（二）安全注射和手術(shù)操作：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)范實(shí)施注射和手術(shù)操作，采取相應(yīng)的防護(hù)措施；（三）規(guī)范用藥和抗菌藥使用：合理使用抗生素和抗菌藥物，避免濫用和不當(dāng)使用；（四）強(qiáng)化消毒和滅菌：對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備進(jìn)行規(guī)范的消毒和滅菌處理；（五）常規(guī)防護(hù)和個(gè)人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)必須佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、手套等；（六）環(huán)境清潔和通風(fēng)：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和通風(fēng)，保持良好的衛(wèi)生狀況。第十四條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，提高其感染預(yù)防的意識(shí)和能力。第五章監(jiān)督與管理第十五條醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第十六條醫(yī)院管理層應(yīng)注重醫(yī)院感染管理工作，為感染管理部門提供必要的資源和支持。第十七條各科室和部門應(yīng)配合醫(yī)院感染管理部門的工作，按照要求進(jìn)行相關(guān)的感染控制和預(yù)防措施。第六章附則第十八條對(duì)于嚴(yán)重感染的疑似病例，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的隔離措施，并報(bào)告相關(guān)衛(wèi)生部門。第十九條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織感染控制和預(yù)防的培訓(xùn)和交流活動(dòng)，提高感染管理工作的水平。第二十條醫(yī)院應(yīng)定期評(píng)估醫(yī)院感染管理工作的效果，并及時(shí)改進(jìn)和調(diào)整。第二十一條醫(yī)院感染管理工作由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)，具體的責(zé)任和權(quán)限由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層指定。第二十二條本