脊柱的病理改變課件

脊柱的病理改變AllRightReserved脊柱的病理改變畸形（Deformity）退行性變（Degeneration）創(chuàng)傷（Trauma）腫瘤（Tumor）感染（infection）AllRightReserved脊柱畸形AllRightReserved側(cè)彎是復(fù)合的三維的畸形:冠狀面?zhèn)认驈澢笭蠲嫘刈岛笸乖黾虞S向椎體旋轉(zhuǎn)椎體畸形胸廓畸形發(fā)生率1%AllRightReserved原因不明占所有側(cè)彎的85%嬰兒型（0~3歲）少于1%85%自然恢復(fù)神經(jīng)影響危險(xiǎn)性高兒童型（3~10歲）女孩多見(jiàn)約占15%弧度進(jìn)展可能性大青少年型（10~17歲）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎AllRightReserved青少年手術(shù)者中超過(guò)80%是特發(fā)性許多在青少年時(shí)期發(fā)病需手術(shù)者中男：女為9:1側(cè)彎形狀變異大臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎AllRightReserved弧度分類根據(jù)測(cè)量弧度角度主弧較大的結(jié)構(gòu)側(cè)彎x-rays下彎曲不能糾正副弧非結(jié)構(gòu)性X-rays下彎曲可糾正AllRightReservedCobb角測(cè)量弧度角度測(cè)量Cobb最常用需標(biāo)準(zhǔn)全長(zhǎng)前后位片AllRightReserved軸向旋轉(zhuǎn)通常旋轉(zhuǎn)越大側(cè)彎也越大Nash-Moe椎弓根投影測(cè)量AllRightReserved弧度分類King分類描述胸段側(cè)彎，沒(méi)有考慮矢狀面TypeI“S”型側(cè)凸，腰椎和胸椎側(cè)凸均越過(guò)中線，腰椎側(cè)凸角度大于胸椎TypeII“S”型側(cè)凸，腰椎和胸椎側(cè)凸均越過(guò)中線，胸椎側(cè)凸角度大于腰椎TypeIII胸椎側(cè)凸，腰椎側(cè)凸不大于中線，TypeIV累及較多脊柱得長(zhǎng)胸凸TypeV胸椎雙主側(cè)凸KingTypeIKingTypeIIKingTypeIIIKingKingTypeVAllRightReserved非手術(shù)治療石膏支具M(jìn)ilwaukeeBraceBostonBraceAllRightReserved手術(shù)治療治療側(cè)彎的首要目的是可靠的融合嬰兒和青少年側(cè)彎使用可延長(zhǎng)棒固定而不做融合脊柱器械內(nèi)固定后路前路前后路聯(lián)合內(nèi)固定器械有兩個(gè)功能協(xié)助糾正畸形保持糾正效果直至融合牢固AllRightReserved手術(shù)目的：防止畸形進(jìn)一步發(fā)展脊柱與骨盆的平衡的恢復(fù)比矯正側(cè)彎更重要防止危及呼吸功能防止背痛美觀AllRightReserved手術(shù)適應(yīng)征1.支具治療不能控制側(cè)凸進(jìn)展2.Risser征小于3°，但支具治療無(wú)效3.Risser征3°-4°，Cobb角大于50°4.Risser征4°-5°，Cobb角50°以上5.成年期側(cè)彎，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位側(cè)彎糾正技術(shù)可應(yīng)用技術(shù)旋棒側(cè)移節(jié)段調(diào)整旋臂折彎壓縮和撐開(kāi)原位彎棒聯(lián)合應(yīng)用AllRightReserved病例:胸側(cè)彎前路融合PreoperativePostoperativeAllRightReserved病例:雙側(cè)彎后路融合PreoperativePostoperativeAllRightReserved病例:雙弧度前路胸腔鏡下松解后路融合PreoperativePostoperativeAllRightReserved脊柱創(chuàng)傷脊柱的損傷：常伴有已存在或潛在的神經(jīng)損傷，以及機(jī)械性的不穩(wěn)定治療的目的：首要：保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)的功能次要：保護(hù)和加強(qiáng)穩(wěn)定性AllRightReservedDenis三柱分類胸腰椎和頸椎骨折進(jìn)行分類基于脊柱三柱理論:前柱=前縱韌帶和椎體椎間盤前2/3中柱=后縱韌帶和椎體椎間盤后1/3后柱=椎弓根、椎板、后方韌帶中柱在脊柱穩(wěn)定中起關(guān)鍵作用AllRightReserved胸腰椎損傷爆裂骨折前中柱損傷，不穩(wěn)定骨折椎體高度丟失骨塊可損傷神經(jīng)AllRightReserved胸腰椎損傷治療AllRightReserved胸腰椎損傷AllRightReserved退變AllRightReserved運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱功能單位，組成如下肌肉(發(fā)起運(yùn)動(dòng))韌帶（被動(dòng)緊張)相鄰椎體3個(gè)連接（2個(gè)小關(guān)節(jié)，1個(gè)椎間盤）通常3個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)退變運(yùn)動(dòng)節(jié)段AllRightReserved退行性變最容易發(fā)生退變的部位是椎間盤和小關(guān)節(jié)病理改變1.椎間盤2小關(guān)節(jié)：軟骨缺失，骨贅和囊腫形成3其它結(jié)構(gòu)：黃韌帶增厚，椎間孔和椎管的直徑減小AllRightReserved50歲,95%腰椎間盤退變并非所有人都有癥狀椎間盤變化:水及蛋白多糖成分減少膠原纖維排列紊亂板層撕裂導(dǎo)致:

椎間盤高度丟失承受力量功能降低不能吸收振蕩椎間盤退變AllRightReserved椎間盤退變椎間盤高度丟失壓力傳導(dǎo)從髓核轉(zhuǎn)移至邊緣終板壞死減少椎間盤營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨磨損，開(kāi)始錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)節(jié)段開(kāi)始過(guò)度活動(dòng)骨贅增生協(xié)助穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)節(jié)段骨贅可能侵犯神經(jīng)AllRightReserved椎間盤突出AllRightReserved關(guān)節(jié)突退變作用承受20%壓力穩(wěn)定脊柱退變軟骨面脫水軟骨磨損關(guān)節(jié)面過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)節(jié)段功能異常AllRightReserved椎管狹窄椎管或椎間孔狹窄3型:中央椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄獲得性:椎間孔狹窄常見(jiàn)于下頸椎和下腰椎A(chǔ)llRightReserved腰椎管狹窄腰背痛臀腿痛間歇性跛行AllRightReserved韌帶退變韌帶功能穩(wěn)定脊柱，使其正常運(yùn)動(dòng)退變部分撕裂、壞死、鈣化對(duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段產(chǎn)生不良影響AllRightReservedPreoperativex-rayAllRightReservedAxialCTmyelogramL2-3，L3-4AllRightReserved術(shù)后APx-ray隨訪多節(jié)段椎板切除AllRightReserved滑脫相鄰椎體間滑移前滑移、后滑移、側(cè)方滑移

常發(fā)生在L4-5,L5-S1AllRightReserved原因峽部病變峽部微小骨折，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員同時(shí)伴有椎間盤退變滑脫AllRightReserved分類I：滑移<25%

II：25%<滑移<50%

III：50%<滑移<75%

IV：75%<滑移<100%

V：滑移>100%滑脫AllRightReservedX-rayNapoleon’s帽ScottyDog狗項(xiàng)圈征提示峽部裂滑