圍手術(shù)期處理8964課件

圍手術(shù)期處理_8964手術(shù)前準(zhǔn)備接受手術(shù)的期限性（一）擇期手術(shù)（二）限制手術(shù)（三）急癥手術(shù)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力耐受良好耐受不良

手術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉臥床大小便的練習(xí)戒煙手術(shù)前準(zhǔn)備備血、補(bǔ)液手術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防性使用抗生素

1、感染病灶手術(shù)5、癌腫手術(shù)2、腸道手術(shù)6、器官移植3、手術(shù)時(shí)間長7、大血管手術(shù)4、無放射性創(chuàng)傷8、人工瓣膜置入手術(shù)前準(zhǔn)備營養(yǎng)調(diào)整手術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食、4h禁飲水幽門梗阻——洗胃清潔灌腸術(shù)前口服抗生素手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜劑胃管、尿管靜脈穿刺手術(shù)時(shí)穿著

手術(shù)前準(zhǔn)備營養(yǎng)不良低蛋白、貧血、消瘦需糾正手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備高血壓Bp>160/100mmHg（21.3/13.3kPa）適度降壓手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備心臟病輕度，非心原性——不影響手術(shù)較重，心原性——積極治療、適時(shí)手術(shù)嚴(yán)重心率失?！R時(shí)起博器手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備呼吸功能障礙根據(jù)血象分析、肺功能檢查

手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備肝臟疾病：根據(jù)Child肝功能分級(jí)手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備ABC血清膽紅素(umol/L)34.234.2~51.3>51.3血漿清蛋白(g/L)>3530~35<30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重、昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、易消耗腎疾病輕、中度腎功能損傷——治療后手術(shù)重度腎功能損傷——透析后手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備糖尿病術(shù)前常規(guī)檢查血糖易于忽視教訓(xùn)深刻!手術(shù)前準(zhǔn)備→特殊準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后處理備齊所需用具胃腸減壓輸液架氧氣引流袋氣管切開包（甲狀腺手術(shù)）多功能監(jiān)護(hù)EKGPO2PBp

術(shù)后處理臥位:全麻病人——平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)腰麻——平臥12小時(shí)清醒后:頭顱手術(shù)——15°~30°頭高于腳低斜坡位頸、胸手術(shù)——半坐臥位腰部手術(shù)——低半坐臥位術(shù)后處理活動(dòng)和起床早活動(dòng)及下床不強(qiáng)求術(shù)后處理飲食、輸液根據(jù)手術(shù)大小及手術(shù)部位輸液——生理需要+喪失量長期禁食——靜脈營養(yǎng)——腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后處理縫線拆除頭、面、頸——5天胸腹部——7天四肢——12天四肢末梢——15天減張縫合——14天術(shù)后處理切口分類及愈合1、II、III類切口甲、乙、丙級(jí)愈合1/甲II/乙術(shù)后處理各種引流管的處理（皮片、單腔煙卷、紗布）妥善固定經(jīng)常觀察發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理術(shù)后處理術(shù)后不適的處理疼痛腹張發(fā)熱呃逆惡心、嘔吐尿潴留

術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后出血止血不完善創(chuàng)面流血未控制痙攣的血管舒張出血結(jié)扎線脫落凝血機(jī)制障礙術(shù)后并發(fā)癥的處理

全身表現(xiàn)Bp、P、面色、血腫局部表現(xiàn)、滲血、引流管B超、X線、穿刺需及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥的處理

傷口感染細(xì)菌、血腫、異物、血供不足，全身抵抗力削弱傷口疼痛、體溫升高、WBC上升切口紅、腫、熱、痛有波動(dòng)感、局部穿刺、拆線引流術(shù)后并發(fā)癥的處理

切口裂開營養(yǎng)不良縫合不佳腹壓升高

術(shù)后并發(fā)癥的處理

處理：減壓縫合術(shù)后并發(fā)癥的處理

1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌