F4食管癌病例討論

李水玲江艷艷

黃惠萍吳遠(yuǎn)丹王小燕

整理課件整理課件目錄1.疾病概況2.發(fā)病原因3.臨床表現(xiàn)

4.輔助檢查5.病例介紹6.護(hù)理病程7.護(hù)理方案8.健康教育整理課件一、疾病概況

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的病癥為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。整理課件二.病因①.化學(xué)病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。②.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能別離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。③.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。整理課件二.病因④.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入缺乏，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。⑤.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。⑥.食管癌遺傳易感因素。整理課件三.臨床表現(xiàn)1.早期

病癥常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。病癥時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。整理課件三.臨床表現(xiàn)2.中晚期食管癌典型的病癥為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期病癥，癌已侵犯食管外組織。假設(shè)癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；假設(shè)壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，整理課件三.臨床表現(xiàn)可產(chǎn)生Horner綜合征；假設(shè)侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。假設(shè)有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。整理課件四.輔助檢查體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意：〔1〕鎖下增大淋巴結(jié)〔2〕有無腹腔積液〔3〕肝有無包塊〔4〕胸腔積液整理課件四.輔助檢查〔1〕x線食管鋇餐撿查：食管粘膜紊亂、斷裂，局部管腔狹窄或充盈缺損，食管管壁僵直，蠕動消失，或見軟組織陰影?！?〕食管脫落細(xì)胞學(xué)撿查：咽下困難的患者應(yīng)列為常規(guī)檢查，對早期診斷有重要意義，陽性率可達(dá)90%以上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?！?〕食管鏡撿查及活組織病理證實(shí)：食管鏡檢查總是放在x線鋇餐檢查和食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查之后仍不能定性或定位的時(shí)候方才進(jìn)行?！?〕頸部淋巴結(jié)活檢陽性整理課件

四.輔助檢查整理課件

五.病例介紹：根本信息姓名：郭貴輝性別：男年齡：50歲床號：46床入院日期：2021.05.0209:26

主訴確診“食管中下段鱗癌〞1個(gè)月余整理課件現(xiàn)病史緣于入院前1月余無明顯誘因出現(xiàn)吞咽堵塞感，進(jìn)食干硬食物時(shí)明顯，無胸骨后燒灼感，無咳嗽、咳痰，無心悸、氣促，無腹脹、腹痛，無反酸、噯氣，無黑便、腹瀉，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無嘔血黑便，無頭暈、頭痛等。未予重視，為就診。遂就診龍巖市醫(yī)院，查胃鏡病理示：食管黏膜，鱗狀細(xì)胞癌。完善相關(guān)檢查，考慮診斷“食管中下段鱗癌伴縱隔、胃周向隙、左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〞，有行新輔助化療指證，遂與2021.03.17、2021.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈達(dá)鉑130mg/d2化療兩周期?；熯^程順利，未見明顯化療副反響。今未進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“食管胸中下短鱗癌化療后，收治入院。發(fā)病以來，精神尚可，睡眠、食物欠佳，大、小便如常，體重?zé)o明顯變化。發(fā)現(xiàn)“高血壓病〞一余年，最高血壓180/100mmHg，平素規(guī)律口服“洛活喜1#qd，倍他樂克1#qd，未規(guī)律監(jiān)測血壓。整理課件病程記錄入院1-8天抽血及完善術(shù)前術(shù)前檢查（心電圖、心臟彩超、肺功能、胸腹CT、胃腸造影等。予術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前1天（2018-05-13）改流質(zhì)飲食，口服舒泰清，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，床上活動指導(dǎo)，拍背咳嗽指導(dǎo)，備血，預(yù)留留置針，準(zhǔn)備手術(shù)帶物等。整理課件手術(shù)日（5.14）禁食、禁水遵囑予術(shù)前補(bǔ)液胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除+胸腹二野淋巴結(jié)清掃+胃代食管左頸吻合術(shù)+空腸造瘺術(shù)①Ⅰ級護(hù)理②禁食③心電血氧監(jiān)測，給氧④管道護(hù)理（鼻氧管、胃腸減壓管、頸部負(fù)壓引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、導(dǎo)尿管）⑤輸液支持⑥氣壓泵護(hù)理，床上活動指導(dǎo)病程記錄整理課件六.護(hù)理病程2021年5月14日T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP135/76mmhg患者今在全麻下行“胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合腹腔鏡胸腔黏連松解術(shù)+食管癌切除術(shù)+胸腹二野淋巴結(jié)清掃+胃代食管機(jī)械吻合+空腸造瘺術(shù)〞，術(shù)后安返病房，予心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，持續(xù)胃腸減壓通暢，呈暗紅色，量約2ml，頸部引流通暢，呈血性，量約3ml，持續(xù)胸腔閉式引流通暢，水柱波動4~6cm，呈血性，量約10ml，腹腔引流通暢，呈血性，量約5ml，縱隔引流通暢，呈血性，量約1ml，空腸造瘺管通暢，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，呈淡黃色，量約100ml。整理課件2021年5月15日術(shù)后第一天，T：36.8HR：95次/分R：20次/分BP：121/76mmHgSPO2：87％。予心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊。持續(xù)胃腸減壓，呈暗紅色，量約2ml，頸部引流通暢，呈血性，量約5ml，持續(xù)胸腔閉式引流通暢，水柱波動4~6cm，呈血性，鮮紅色，量約80ml，右側(cè)上下腔閉式引流連同引流瓶通暢，呈血性，鮮紅色，量約360ml，空腸造瘺管通暢，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，呈淡黃色。整理課件2021年5月16日術(shù)后第二天T37.2℃HR68次/分R20次/分神志清醒，情況良好，持續(xù)左胸腔閉式引流通暢，水柱波動4~6cm，引流呈淡紅色，量約650ml，右側(cè)上下腔閉式引流通暢，水柱波動4~6cm，引流呈淡紅色，量約500ml，空腸造瘺管通暢，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，呈淡黃色。遵醫(yī)囑停一級改二級護(hù)理整理課件2021年5月18日術(shù)后第四天T36.2℃HR90次/分R20次/分持續(xù)電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊。遵醫(yī)囑停電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予拔尿管，小便自解，述傷口疼痛。遵醫(yī)囑給予處理，后病癥緩解。整理課件2021年5月22日術(shù)后第八天，T：36.8HR：90次/分R：20次/分持續(xù)胸腔閉式引流通暢，水柱波動4~6cm，呈血性，鮮紅色，量約155ml，述傷口疼痛。遵醫(yī)囑給予處理，后病癥緩解。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件七.護(hù)理方案日期：2021.05.04護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏食管癌知識、手術(shù)后的配合知識。護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)患者能掌握疾病的相關(guān)知識并配合治療。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)與病人及家屬溝通，仔細(xì)了解病人和家屬對疾病和手術(shù)認(rèn)知程度。2.向病人講解疾病的相關(guān)知識。3.講解手術(shù)和各種治療護(hù)理的意義、配合與本卷須知。護(hù)理評價(jià)：一周對該疾病有所了解，掌握該疾病的根本相關(guān)知識整理課件八.健康教育1.向病人及其家屬介紹疾病根本知識，使其掌握自我護(hù)理的方法。2.戒煙、酒，保持居室通風(fēng)良好，少去人多的公共場所。3.向患者講解飲食的重要性，合理攝取營養(yǎng)物質(zhì)。攝取高熱量、高維生素、低脂少渣、易消化飲食為原那么，選取優(yōu)質(zhì)蛋白，多食新鮮水果和蔬菜，忌食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。整理課件八.健康教育4.術(shù)后3-6天禁食禁飲，48小時(shí)后可以進(jìn)米湯等鼻飼液。后面逐漸加量。5.鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，保證充足的睡眠和休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會自我監(jiān)測病情，定期隨訪復(fù)查，如有異常，應(yīng)馬上就診。6.囑患者遵醫(yī)囑用藥，勿濫用藥物，了解藥物的副作用。