腫瘤科護理小講課：第六周

腫瘤科第六周實習計劃主講人：xxx心電監(jiān)護儀的設(shè)置各參數(shù)的意義心電監(jiān)護儀的設(shè)置：接電源開機

接心電監(jiān)護，通常使用模擬肢導（紅黃藍黑

即右上肢、左上肢、左下肢、右下肢）也可根據(jù)病人情況選擇心導連，在各接頭上都標有相應的英文字母。接血氧探頭，注意紅色發(fā)光面和指甲緊貼

接袖帶，調(diào)整測血壓時間心電監(jiān)護儀的設(shè)置各參數(shù)的意義監(jiān)護儀可選的參數(shù)：

心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)等。心電監(jiān)護儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進行實時動態(tài)監(jiān)測預警的輔助性診斷設(shè)備。操作：膀胱沖洗胸腹腔穿刺的配合及護理查對床號、姓名，向病人解釋操作目的囑病人排尿，墊中單，取半臥位或平臥位，腰背部鋪好腹帶，測腹圍并記錄。協(xié)助術(shù)者配合定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌孔巾，配合局部麻醉。術(shù)中協(xié)助留取標本，注意觀察病人生命體征。操作完畢，術(shù)者取出穿刺針，按壓穿刺點，用無菌紗布覆蓋后固定，測腹圍，束腹帶。術(shù)后囑病人臥床休息，有不適及時報告。操作：皮內(nèi)注射法患者意識分類嗜睡昏睡（混蝕）昏迷分三度：淺昏迷、深昏迷、極度昏迷去大腦皮質(zhì)狀態(tài)譫妄操作：心電監(jiān)護常見導管固定及注意事項氣管插管：固定時可加用一細帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說明拔管的危險性及適應的方法，并嚴加看護。避免人機對抗，吸痰方法正確，及時。移動病人時盡量將氣管插管與呼吸機脫開。腦室引流管除導管固定牢固外，在頭部加戴網(wǎng)罩。常見導管固定及注意事項胃管：除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。記錄胃管的深度，移動病人時可暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。胸腔引流管：置于病人上臂下，避免被手抓到。協(xié)助病人翻身活動時注意管道長度，用手適當提高胸管并安置適當。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。其他導管，如：導尿管、T管、腹腔引流管操作：灌腸技術(shù)氣管切開的護理一、術(shù)前護理要了解病人周身情況，遵醫(yī)囑完成全身檢查項目。術(shù)前一日備皮、刮胡須、頸前備皮做青霉素，普魯卡因皮試術(shù)前晚及術(shù)前1小時按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑術(shù)晨禁食，術(shù)晨準備吸引器、氧氣、急救藥品病室的準備、用藥的準備，急診可免去上述準備以爭取時間選擇好適當?shù)臍夤芴坠?。氣管切開的護理二、術(shù)后護理體位：局麻半坐位，全麻平臥位，專人護理；注意室內(nèi)溫度、濕度；床旁備有急救設(shè)備術(shù)后第二天，應調(diào)節(jié)套管系帶的松緊術(shù)后應體會病人心理，護理要周到，解釋要耐心注意呼吸、出血；防止因頸部氣腫，而發(fā)生脫管。術(shù)后禁用嗎啡、可待因、阿托品等一類鎮(zhèn)咳劑及麻醉劑吸痰、清潔內(nèi)管；保持外套管固定術(shù)后7天拆線。拔管后周圍用蝶形膠布拉攏，注意呼吸1-3天。操作：簡易呼吸氣囊的使用百特泵使用使用百特泵的藥物：化療藥物（5-FU、順鉑、卡鉑、阿糖胞苷、亞葉酸鈣、長春新堿、甲氨喋呤等）鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑抗菌素（如二性霉素B）抗病毒等。百特泵使用操作步驟戴上口罩、手套，整個操作嚴格執(zhí)行無菌操作遵醫(yī)囑準確地配制藥物濃度確認包裝完好和標明的型號后再打開化療泵，若包裝破損或過期嚴禁使用。加藥給患者進行靜脈留置針穿刺（選擇易于固定，便于觀察的部位），三通閥上端接化療泵，下端接靜脈輸液（不與亞葉酸鈣同時輸入）。

糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl