手術(shù)室的護理安全

手術(shù)室的護理安全主講人：XXX主要內(nèi)容1概述2患者的安全及護理措施3工作人員的安全及護理措施目錄Contents4小結(jié)11概述眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控。概述主要從以下幾點做主要介紹：手術(shù)室患者的安全及措施手術(shù)室醫(yī)護人員的安全及措施概述22患者的安全及防護措施患者的安全異物遺留體內(nèi)用錯藥物及血液制品手術(shù)切口部位感染錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位燒傷或灼傷手術(shù)體位損傷添加標題手術(shù)室巡回護士接患者時未認真核對，導(dǎo)致接錯患者，沒有在手術(shù)單上注明手術(shù)部位在何側(cè)，術(shù)前沒有認真核對導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤。

巡回護士擺體位時,未能認真查對手術(shù)名稱、手術(shù)部位，將左側(cè)臥位擺成右側(cè)臥位，錯把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)進行手術(shù)。1.錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位到病室接患者時,根據(jù)手術(shù)通知單核對患者的病室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時間。麻醉前與麻醉醫(yī)生再次核對病人的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對清醒病人應(yīng)向患者本人詢問手術(shù)部位并根據(jù)病人的X光片、CT或MR片確認部位。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生要與器械、巡回護士再次確定病人姓名、手術(shù)部位,確認無誤后方能進行手術(shù)。防范措施支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負極板使用不正確電刀意外觸發(fā)激光誤按操作按鈕2.燒傷或灼傷的危險因素頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備皮膚消毒時，用三型安爾碘消毒皮膚，碘過敏者，待酒精完全完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。燒傷或灼傷的防范措施常見意外傷害分類一.人為原因二.器械原因三.自然原因3.手術(shù)中的意外傷害手術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。在進行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護士處理應(yīng)備有急用的器械單包。防治措施手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸；注意做好預(yù)防火災(zāi)的應(yīng)急措施；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配有自備發(fā)電機和蓄電池等應(yīng)急電源，應(yīng)有完善的自然災(zāi)害逃生方案及措施防治措施病人的因素手術(shù)的因素術(shù)部的污染4.手術(shù)切口部位感染感染與年齡（老人、嬰幼兒多見）、性別（男?女）、患者自身免疫力、自身排異反應(yīng)、肥胖、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸煙等不良嗜好、藥物（放化療藥物）、術(shù)前住院時間有關(guān)。病人的因素術(shù)前備皮、術(shù)部消毒：術(shù)前備皮時皮膚被刮破，最常見脛腓骨部位及皮膚凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能進行基本的清洗，手術(shù)部位的毛發(fā)過長。術(shù)部消毒范圍過小，不完全，備皮時間過早。手術(shù)部位、長度、深度、時間：術(shù)部切口過大，暴露時間過長，組織損傷嚴重。藥物、引流、敷料：濫用抗生素，使病原菌耐藥性增強，引流不暢，引流液反流。術(shù)中輸血：血液不和要求，含有傳染病的病原體。手術(shù)的因素手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格，?？剖中g(shù)間物品準備不充分，手術(shù)間衛(wèi)生清潔不到位。

手術(shù)用物：手術(shù)患者未能著病號服，消毒滅菌溶液等未達到合格要求，手術(shù)器械未滅菌或被污染、器械的重復(fù)使用，物品超出有效期。敷料未達到無菌，或污染后為及時更換。

手術(shù)工作人員：手衛(wèi)生不合要求，未嚴格遵守?zé)o菌操作，消毒隔離制度，手術(shù)工作人員的感染傳播，著裝不合理、術(shù)中人員流動。術(shù)部的污染做好術(shù)前病人的準備：盡量縮短患者住院時間，做好術(shù)前檢查，治療感染、慢性疾病，糖尿病者應(yīng)控制后再給予手術(shù)。合理使用抗生素：對于手術(shù)時間過長（超過3h）、失血量過大（超過500ml）和涉及空腔臟器的污染切口手術(shù)除了術(shù)前2h使用抗生素外，在切皮前30min內(nèi)選擇合理種類和合理劑量的抗生素。強化手術(shù)工作者的衛(wèi)生：強化洗手的時間和方法，配備先進的洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手部消毒滅菌劑。正確著裝，醫(yī)務(wù)人員患有皮膚感染或呼吸道感染疾病者不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)，術(shù)中嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，工作中強化慎獨理念。防治措施術(shù)后加強術(shù)部護理：確保引流通暢，防止逆流，及時更換無菌敷料，嚴密觀察術(shù)后病情變化，及時合理用藥。術(shù)后器械管理：對于手術(shù)器械先初步清洗，后交由消毒供應(yīng)中心自動清洗機清洗、烘干后人工打包、高壓滅菌后經(jīng)清潔通道傳遞至手術(shù)室無菌物品間。定時做無菌物品的無菌試驗監(jiān)測。防治措施用藥和輸血前沒有進行“三查七對，導(dǎo)致用錯藥、劑量錯誤和輸血錯誤。5.術(shù)中用錯藥、輸錯血使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并同另一人核對濃度，劑量和有效期限，核對無誤后方可使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空瓶應(yīng)放在固定地點以備核對，待手術(shù)完畢方可棄去。手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣的容器盛局麻藥液，以免與其他藥液混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復(fù)一遍，確認無誤方可執(zhí)行，并做記錄。輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細核對患者姓名、病區(qū)、住院號、血型、RH因子、采血時間。防止錯用藥物和輸錯血手術(shù)中異物遺留在病人體內(nèi)，將會給病人帶來極大的痛苦，往往需要再次手術(shù)將異物取出，有時甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清點不清2.器械準備不全3.清點制度不規(guī)范6.常見異物遺留的原因建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室護士在工作中有章可循，提高手術(shù)室工作的有序性，杜絕護理差錯、事故的發(fā)生。保證手術(shù)器械完好，用物準備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換。防治措施嚴格執(zhí)行手術(shù)清點制度，及時記錄。術(shù)前術(shù)后認真清點器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目。手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。防治措施33工作人員的安全及護理措施工作人員的安全銳器損傷心理壓力過重體力操作損傷生物危害各類手術(shù)廢氣輻射、放射、激光危害打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護士的基本操作，手術(shù)室護士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護理活動的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機率最高。1.銳器損傷增強自我防護意識，正確認識職業(yè)暴露醫(yī)療單位的工作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。安全處理針頭、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。防治措施在工作安排中，我們注意安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞；緩解緊張程度。

盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。2.體力操作損傷及防護手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著的各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，醫(yī)護人員只能忍受這些異味的侵襲。3.手術(shù)廢氣減少異味的產(chǎn)生在使用電刀的過程中，及時吸出產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。保證一定的通風(fēng)量裝備良好的層流過濾設(shè)施，隨時排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的含氧量。最好選用能生成并釋放負離子的空調(diào)通風(fēng)設(shè)備，以適當(dāng)增加室內(nèi)負離子，滿足人體正常的生理需要。做好個人防護工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強自身健康維護，保持良好的呼吸道及心肺功能。手術(shù)廢氣防治措施手術(shù)室醫(yī)護人員從事的臨床工作,特別是隨著各類手術(shù)的開展和病人對手術(shù)要求的進一步提高,X射線在手術(shù)中運用越來越多。如果防護不符合標準,會產(chǎn)生不必要的損傷。4.輻射、放射、激光危害有X線照射的手術(shù)時，護士應(yīng)穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。排班時最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。加強設(shè)備檢修和維修，特殊危險部位要有顯著標準。防護措施乙肝、丙肝艾滋病梅毒瘧疾除了病毒還有一些細菌、真菌等的致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有一些寄生蟲，如瘧原蟲5.生物危害定期進行健康檢查和相關(guān)疫苗的接種術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參見手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護士時應(yīng)做好自我防護。生物危害防治措施術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分準備穿手術(shù)衣：

應(yīng)具有良好的防水性能，做好選擇一次性手術(shù)衣戴手套：雖然不能防止針刺傷，但能減少血液進入的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換，必要時可戴雙層手套。面罩、護目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。嚴謹操作：應(yīng)高度思想集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械，及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。生物危害防治措施培養(yǎng)無私的奉獻精神，是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ)高品質(zhì)的業(yè)務(wù)水平能增加的自信心，也是向病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證鍛煉并培養(yǎng)良好的心里素質(zhì)，可是護士更好地適應(yīng)工作一切源于健康的體魄自我定位正確，并顧及他人的利益和感受

1、慎獨精神

2、協(xié)調(diào)能力

3、關(guān)愛病人6.身心健康44小結(jié)安全是手術(shù)室永恒的主題，細節(jié)決定成敗。規(guī)范手術(shù)中的每個細節(jié)，加強手術(shù)室新上崗人員的培訓(xùn)，全面地加強質(zhì)量控制，科學(xué)化、規(guī)范化的管理為手術(shù)者提供一個安全的環(huán)境，有效地降低手術(shù)部位的感染是每個手術(shù)室護士義不容辭的職責(zé)。我們要嚴格要求自己，為患者保駕護航??！小結(jié)熱汗古麗·阿不力孜,熱孜完古麗·阿依丁.手術(shù)室護理中存在的安全隱患及對策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016(08)王學(xué)蘭.手術(shù)室素質(zhì)培養(yǎng)探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012(03)劉新穎.手術(shù)室患者安全管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(22)冉俊輝.手術(shù)室實施護理安全管理的效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2014(23)參考文獻THANKSEVERYBODY糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)