甲狀腺危象的觀察及護(hù)理

相關(guān)知識觀察及護(hù)理出院指導(dǎo)甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：XXX主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：39℃>39℃心率：120~150次/分＞160次/分出汗：多汗汗淋神志：煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開始使用