CRRT治療過程中各參數的設置

遂寧市中醫(yī)院急診醫(yī)學部謝堯CRRT治療參數的設置整理課件血流速葡萄糖酸鈣速率膜內預沖量超濾量膜外預沖量溫度回血量其它透析液速率可調節(jié)參數類型置換液速率抗凝劑碳酸氫鈉速率········整理課件血流速·根據費森尤斯官數據，血流速<150ml/min，影響清除率。血流量與置換液比率<20%時，可能導致濾器凝血。類型·常用模式建議流速在150-250ml/min矛盾點：較高的血流量去除率較好，與置換液及超濾液比值容易大于20%。調節(jié)原那么：1.由小到大，注意CRRT對生命體征影響。2.引血快慢對血壓影響較小。整理課件范例：CVVH整理課件溫度2021注意目的方法影響溫度開展歷程適當調整血液凈化中的溫度可有效防治濾器灌流器凝血。穩(wěn)定患者體溫，到達治療目的合理設定加溫囊溫度較多室溫液體進入體內，易引起體溫降低1.體溫

2.室溫液體3.加溫囊溫度設定可調節(jié)加溫囊溫度范圍37-39℃整理課件注意：1.與置換液、血流速比值。2.根據醫(yī)囑要求及病情和患者生命體征合理選擇超濾量。可先快后慢，到達治療目的。小容量或者傳統(tǒng)計量:20-35ml/kg.h大劑量:>42.8ml/kg.hHVHF高容量血液濾過高容量尚無明確定義：1.朝陽醫(yī)院SICU：>100.35ml/kg.h為高容量2.超濾量>60L/d超濾量整理課件膜內/膜外預沖量預沖效果影響透析性能：排盡微氣泡，使膜充分濕化。無抗凝劑治療：1.強化預沖，增加預沖量和時間2.先用肝素鹽水預沖，后用生理鹽水沖洗。CVVHDF:膜內預沖量：500ml膜外預沖量：300ml整理課件抗凝劑計量1.遵醫(yī)囑選用種類。2.根據抗凝效果及醫(yī)囑決定劑量。3.更改劑量或者種類應及時報告醫(yī)生。整理課件抗凝抗凝

抗凝目的抗凝選用條件主要抗凝劑種類無抗凝劑整理課件抗凝目的1.盡量減輕濾過膜和管路對凝血系統(tǒng)的激活作用，長時間維持濾器和管路的有效性。2.使用最小劑量的抗凝劑，保證CRRT的正常運行。3.盡量減少全身出血的發(fā)生率，即抗凝劑作用局限在體外循環(huán)管路內。整理課件理想的抗凝條件1.用量小，維持體外循環(huán)時間長。2.不影響或可改善濾過膜的生物相容性。3.抗血栓作用強而至出血作用弱。4.藥物后作用短，且抗凝作用主要局限在濾器內。5.監(jiān)測手段方便簡單，最好適合在床旁進行。6.長時間使用無嚴重不良反響。7.過量時有拮抗劑對抗。整理課件抗凝劑抗凝劑

無抗凝劑肝素/局部肝素低分子肝素枸櫞酸鹽整理課件常用抗凝劑的特點及選用1.無肝素：出血風險小、濾器壽命短，低血小板、短管路前稀釋易成功。2.肝素：負荷量1000-2000u，維持量5-10u/kg/h。其特點為標注技術，可用魚精蛋白糾正，易產生血小板減少。3.局部肝素化：負荷量為1000-2000u，維持量5-20u/kg/h。其特點為減少出血危險，需反復調整肝素/魚精蛋白比例。4.低分子肝素：負荷量40mg，維持量10-40mg/h。其特點減少出血危險，半衰期長，用魚精蛋白不易完全糾正。5.局部枸櫞酸鹽法：維持量4%枸櫞酸鈉100-180ml/h。其特點減少出血危險，濾器壽命長，需反復監(jiān)測鈣和血氣。整理課件報警閾值設定各參數設定均有可能引起報警或影響管路及濾器的使用壽命其它確保平安的情況下，可適當調整報警閾值。本科室內建議值：PA:>-150mmHgPV:<100-150mmHg(如假設不繼續(xù)上漲，視情況是否需要干預)TM