急救護(hù)理學(xué)第二章院前急救課件

急救護(hù)理學(xué)第二章院前急救11、了解院前急救的組織形式、設(shè)置與管理2、掌握院前急救的原則3、掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)2一、院前急救的概念3院前急救有廣義與狹義之分:廣義院前急救是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí),由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救,以維持基本生命體征,減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱(chēng).狹義的院前急救則專(zhuān)指從事急診急救的醫(yī)務(wù)工作者在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng).廣義與狹義的概念主要區(qū)別在于4有否公眾參與從醫(yī)療角度看:院前急救對(duì)外傷出血,骨折,休克,特別是心臟驟停者的急救尤為重要.從社會(huì)救災(zāi)角度看:院前急救是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御的重要組成部分,各種事故及搶險(xiǎn)救災(zāi)都離不開(kāi)他們

總之,一個(gè)好的急救體系可以使災(zāi)情降到最低,可以使人員的傷亡減少到最低限度.二、院前急救的重要性5三 、院外急救的特點(diǎn)61、社會(huì)性強(qiáng)2、隨機(jī)性強(qiáng)3、時(shí)間緊急，講求時(shí)效4、急救環(huán)境條件差5、病種多樣、復(fù)雜6、對(duì)急救人員要求高7、以對(duì)癥治療為主8、以社會(huì)效益為主四 、院外急救的任務(wù)7院前急救的主要內(nèi)容有

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。七、院前急救的不足狹義的院前急救則專(zhuān)指從事急診急救的醫(yī)務(wù)工作者在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng).3．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：C對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救可通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開(kāi)展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響?。ㄋ模┩ㄓ嵕W(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)3、醫(yī)療救治成功率較低4、急救環(huán)境條件差3、時(shí)間緊急，講求時(shí)效如心肌梗死、窒息、休克等。4、急救環(huán)境條件差1、社會(huì)性強(qiáng)部門(mén)：紅十字會(huì)、院前急救中心。如心肌梗死、窒息、休克等。如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救8這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類(lèi)型：一類(lèi)為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類(lèi)患者約占呼救患者的10%

15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。9（四）建立有效的靜脈通路如傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可不必去除。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，4、保留離斷的肢體和器官（五）急救知識(shí)的普及教育病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。2、掌握院前急救的原則二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)目的：挽救患者生命或維持其生命體征。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分（二）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分七、院前急救的不足（1）脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開(kāi)，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。2、隨機(jī)性強(qiáng)部門(mén)：紅十字會(huì)、院前急救中心。病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。10如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱(chēng)為急診患者。此類(lèi)患者約占呼救患者的85%

90%，現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救11對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班12指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)13通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。（五）急救知識(shí)的普及教育14部門(mén)：紅十字會(huì)、院前急救中心。普及公民急救知識(shí)，增強(qiáng)公民急救意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)共同的責(zé)任。急救知識(shí)普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開(kāi)展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。五、院外急救的原則151、立即脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、生命第一 先復(fù)蘇再固定，先止血再包扎，先重傷后輕傷先救治再運(yùn)送3、爭(zhēng)分奪秒，就地取材4、保留離斷的肢體和器官5、急救和呼救并重6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性六、院前急救護(hù)理工作要點(diǎn)16（一）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)傷病員掛上分類(lèi)卡：卡片上項(xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。藍(lán)（綠）

輕紅 危重黃

重黑 死亡人員。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分17收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類(lèi)并掛上分類(lèi)標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（綠色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）（三）體位安置18平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。（四）建立有效的靜脈通路19選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。（五）防差錯(cuò)事故20院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥

物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。（六）學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧21脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；5、病種多樣、復(fù)雜急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。三、院外急救的特點(diǎn)（三）體位安置可通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開(kāi)展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。廣義與狹義的概念主要區(qū)別在于并提供必要的緊急復(fù)蘇等；

對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救

4、急救環(huán)境條件差如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間?？ㄆ享?xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、初步診斷。（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班A．盡可能用頸托固定頸部

B．搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。3、時(shí)間緊急，講求時(shí)效院前急救對(duì)外傷出血,骨折,休克,特別是心臟驟停者的急救尤為重要.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)病人采取的合適體位包括：ABDE紅 危重

黑 死亡人員。（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如確知傷員無(wú)下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開(kāi)鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。22如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但

對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員

無(wú)顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可不必去除。去除

頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開(kāi)，解除夾頭的壓力，再將

頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷情。23七、院前急救的不足241、急救人才匱乏2、醫(yī)療糾紛日益增多3、醫(yī)療救治成功率較低院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。（現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送）25A．盡可能用頸托固定頸部

B．搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C．可用海綿墊抬動(dòng)

D．保持脊椎的軸線(xiàn)穩(wěn)定

E．將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)作業(yè)：1.院前急救的主要內(nèi)容有

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。?2.擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理特點(diǎn)是什么？?jī)?yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大3．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：C??4.

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)病人采取的合適體位包括：ABDE??A．現(xiàn)場(chǎng)需心肺復(fù)蘇者應(yīng)置于復(fù)蘇體位

C．昏迷病人仰臥位

D．咯血者向患側(cè)臥位B．毒蛇咬傷時(shí)應(yīng)放低患肢

E．腳扭傷應(yīng)抬高患肢院前急救的配置2627常掛在傷病員左胸的衣服上。二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；三、院外急救的特點(diǎn)（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。此類(lèi)患者約占呼救患者的10%

15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。2、隨機(jī)性強(qiáng)（現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送）目的：挽救患者生命或維持其生命體征。院前急救的主要內(nèi)容有

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