膽總管結(jié)石的治療JSGE最新循證臨床實踐指南要點

膽石癥臨床實踐指南的第3次修訂版，主要針對膽石癥的診斷、治療ofGastroenterologyNaotakaFujita12.IchiroYasuda'◎·ItaruEndo1·HiroyukiTakujilwashita'·ToshiharuUeki'·KenichiroUemura1·AkikoUmezawa'.AkioKatanuma'·YuKatayose'·YutakaSuzuki'·JunichiShodaToshioTsuyuguchi'·ToshifumiWakai'·KazuoInui'·MichiakiUYoshifumiTakeyama1·TakaoItoi'·KazuhikoKoike'·SatoshiMochida'膽總管結(jié)石(Commonbileductstones,CBDS)的治療BQ3-(2)-1CBDS有哪些內(nèi)鏡治療方法?sphincterotomy,EST),隨后進(jìn)行內(nèi)鏡下取石術(shù)；不過，內(nèi)鏡下乳對于內(nèi)鏡下難以處理的結(jié)石，還可以使用內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)有多種治療選擇：(1)內(nèi)鏡下膽管取石后進(jìn)行手術(shù)膽囊切除術(shù)；(2)除術(shù)(一階段手術(shù)治療)?法。應(yīng)調(diào)查CBDS手術(shù)治療對結(jié)石復(fù)發(fā)率和患者生活質(zhì)量的長期影腔鏡手術(shù)是否優(yōu)于開腹手術(shù)?推薦腹腔鏡一階段手術(shù)治療膽囊結(jié)石CBDS的支持證據(jù)不足，有必要CQ3-(2)-1對于不伴有膽囊結(jié)石或膽囊切除術(shù)后的CBDS患者，是否建議內(nèi)鏡治療而不是手術(shù)?對于不伴有膽囊結(jié)石或有膽囊切除史的CBDS患者，建議內(nèi)鏡治療。(推薦：強(qiáng)，100%同意，證據(jù)級別C)CQ3-(2)-2對于無癥狀的CBDS患者,是否建議取石而非不進(jìn)行治療的隨訪?由于存在膽管炎和其他并發(fā)癥的風(fēng)險，建議對無癥狀CBDS患者進(jìn)行取石治療。(推薦：弱，82%同意，證據(jù)級別C)CQ3-(2)-3膽管結(jié)石合并急性膽管炎是否建議單次取石?的情況，建議僅在第一次療程中進(jìn)行膽管引流，并安排定期取石。(推薦：強(qiáng)，100%同意，證據(jù)級別C)CQ3-(2)-4對于膽源性胰腺炎，內(nèi)鏡治療是否優(yōu)于保守治療?對于合并急性膽管炎的膽源性胰腺炎，建議早期進(jìn)行內(nèi)鏡治療(推薦：強(qiáng)，100%同意，證據(jù)級別C)CQ3-(2)-5對于大塊或多發(fā)性膽管結(jié)石是否推薦EPLBD優(yōu)于EST?而，幾乎沒有證據(jù)支持推薦其使用。(推薦：無，91%同意，證據(jù)級CQ3-(2)-7上消化道手術(shù)后出現(xiàn)解剖改變的CBDS,應(yīng)該選擇什么樣的治療方法取石?建議經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生對手術(shù)后上消化道解剖結(jié)構(gòu)改變的患者進(jìn)行球囊內(nèi)窺鏡切除CBDS。(推薦：弱，100%同意，證據(jù)級別C)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)適用于內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭引流困難的病例(如術(shù)后腸道CQ3-(2)-8對于接受抗血栓治療的患者，是否建議對CBDS進(jìn)行內(nèi)鏡治療?內(nèi)鏡下取石優(yōu)于永久性膽道支架置入術(shù)?對于老年人和患有嚴(yán)重潛在合并癥的CBDS患者，建議對進(jìn)行內(nèi)鏡下永久性膽道支架置入術(shù)。(建議：弱，100%同意，證據(jù)級別C)薦。(推薦：強(qiáng)，100%同意，證據(jù)級別B)切除術(shù)。(推薦：強(qiáng)，91%同意，證據(jù)級別B)practiceguid