版心肺復(fù)蘇術(shù)課件

2010版心肺復(fù)蘇術(shù)及影像科常見急救SOP天津市人民醫(yī)院影像學(xué)部生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停

時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀益陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科文愛珍基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測(cè)2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀益陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科文愛珍醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，在血壓很低或測(cè)不出的情況下，也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無脈搏即使對(duì)隨后發(fā)現(xiàn)病人并非心臟驟停者實(shí)施了胸外按壓，也極少產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）

給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫基礎(chǔ)生命支持流程對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輕度反應(yīng)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)重度反應(yīng)：喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑，積極處理過敏反應(yīng)對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理靜脈注射地塞米松5～10mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢異丙嗪25mg肌肉注射呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄對(duì)比劑外滲應(yīng)急預(yù)案預(yù)防為主血管評(píng)估：血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人血管選擇：選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對(duì)比劑外滲建立靜脈通路在注射對(duì)比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路選用與高壓注射器相配的專用針頭病人宣教：打針前告知病人對(duì)比劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對(duì)比劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察對(duì)比劑外滲應(yīng)急預(yù)案外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理在對(duì)比劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對(duì)比劑的吸收，一般在1~2天左右局部癥狀可消失外滲量稍大，藥物處理可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位外滲量較大多選用50%硫酸鎂外濕敷，或20%甘露醇外濕敷（三小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時(shí)以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在對(duì)比劑滲出24小時(shí)后給病人進(jìn)行理療做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3~5天，消腫止痛效果明顯，一般在3~4天后滲出物完全吸收，癥狀消失對(duì)比劑外滲應(yīng)急預(yù)案水泡：由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡用無菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷潰瘍：由于含碘對(duì)比劑的毒性作用或病人的體質(zhì)關(guān)系，病人皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而潰瘍每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面如有膿