臂-前臂局解fankai課件

臂前臂難點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1翻皮及解剖淺靜脈時(shí)避免傷及皮神經(jīng)（橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)）；2不必細(xì)找肘淺、深淋巴結(jié)；3前臂前、后群肌的辨認(rèn)和記憶；4注意辨認(rèn)肱深動(dòng)脈、尺側(cè)上、下副動(dòng)脈，骨間總動(dòng)脈，骨間前、后動(dòng)脈，骨間前、后神經(jīng)；5正確切開(kāi)肱三頭肌外側(cè)頭，辨認(rèn)橈側(cè)副動(dòng)脈、中副動(dòng)脈。1臂部一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：1.淺靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈

2

2.皮神經(jīng)：臂外側(cè)上、下皮神經(jīng)--臂外側(cè)皮膚

臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)--臂內(nèi)側(cè)皮膚

3(二)深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔（2）臂前骨筋膜鞘:構(gòu)成內(nèi)容：臂肌前群、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段及肱血管45

2.臂肌前群：肱二頭肌、喙肱肌和肱肌6

4..橈神經(jīng)血管束

（1）橈神經(jīng)：在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管向外下進(jìn)入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界處與橈側(cè)副動(dòng)脈一起穿臂外側(cè)肌間隔，達(dá)肘窩。

（2）肱深動(dòng)脈：在肱骨肌管內(nèi)分為橈側(cè)副動(dòng)脈（前支）和中副動(dòng)脈（后支）。（3）肱深靜脈

5.尺神經(jīng)：伴行尺側(cè)上副動(dòng)脈，沿臂內(nèi)側(cè)肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝。19肘部

一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱外側(cè)；貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)側(cè)；肘正中靜脈肘淺淋巴結(jié)10上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌頂：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊

（二）深層結(jié)構(gòu)1.筋膜：肱二頭肌腱膜2.肘窩（1）境界11在肘窩外側(cè)有1）橈神經(jīng)行于肱肌與肱橈肌之間，約在肱骨外上髁前方分為淺支和深支。2）前臂外側(cè)皮神經(jīng)在肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜。

（2）內(nèi)容：從橈側(cè)向尺側(cè)：肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈、橈、尺動(dòng)脈及其伴行的靜脈、正中神經(jīng)、肘深淋巴結(jié)12二、肘后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)：深筋膜、肱三頭肌腱、肘肌、尺神經(jīng)等肘后三角：肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴3點(diǎn)圍成的三角區(qū)。肘外側(cè)三角：肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴3點(diǎn)圍成的三角區(qū)。伸肘時(shí)形成肘后窩。13

三、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)

由肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的7條分支吻合而成。尺側(cè)下副動(dòng)脈的前支與尺側(cè)返動(dòng)脈前支吻合2.尺側(cè)上、下副動(dòng)脈的后支與尺側(cè)返動(dòng)脈后支吻合

3.橈側(cè)副動(dòng)脈與橈側(cè)返動(dòng)脈吻合

4.中副動(dòng)脈與骨間返動(dòng)脈吻合14

前臂

一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈尺側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、貴要靜脈中間：前臂正中靜脈15內(nèi)容：前臂肌前群、橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等（二）深層結(jié)構(gòu)1、筋膜（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔（2）前骨筋膜鞘。162、前臂肌前群第1層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌第2層：

指淺屈肌第3層：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌17

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束:

橈動(dòng)脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面。在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動(dòng)脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。

橈神經(jīng)淺支：行于橈動(dòng)脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠(yuǎn)，中1/3靠近，下1/3又分開(kāi)，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。

18（2）尺血管神經(jīng)束尺動(dòng)脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達(dá)尺側(cè)腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側(cè)返動(dòng)脈和骨間總動(dòng)脈。尺神經(jīng)：行于尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠(yuǎn)，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。19（3）正中血管神經(jīng)束：正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠(yuǎn)段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間。正中動(dòng)脈為骨間前動(dòng)脈的細(xì)小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動(dòng)脈：起自骨間總動(dòng)脈。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。204.前臂屈肌后間隙：前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。211.筋膜前臂后骨筋膜鞘：組成內(nèi)容

二、前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)及后皮神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)222、前臂肌后群：淺層：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌。233、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動(dòng)脈：起自骨間總動(dòng)脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營(yíng)養(yǎng)附近肌肉。骨間后神經(jīng)：

橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。24復(fù)習(xí)題試述臂前區(qū)