髕骨軟化癥的診斷及治療課件

髕骨軟化癥的診斷及治療一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結節(jié)。髕骨的關節(jié)面與股骨的內外髁相互形成髕股關節(jié)，膝關節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內外髁間（即滑車）滑動。一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結節(jié)。髕骨的關節(jié)面與股骨的內外髁相互形成髕股關節(jié)，膝關節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內外髁間（即滑車）滑動。一、解剖生理髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)炎。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：0級：正常關節(jié)軟骨二、髕骨軟骨軟化的病理分類關節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：Ⅰ級：關節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：Ⅳ級：關節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現為進展期髕股關節(jié)炎。Ⅰ~Ⅱ級為早期，主要保守治療Ⅲ~Ⅳ級為進展期，需手術及關節(jié)鏡治療。三、病因1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關節(jié)內外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。三、病因2.膝關節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關節(jié)的磨損（如自行車運動員的訓練）。三、病因3.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產生退變。四、臨床表現1.初期為髕骨下疼痛，開始運動時明顯，稍活動后緩解，之后加重，休息后漸消失，以后逐漸疼痛多于緩解時間，以致不能下蹲，上下階梯時加重或突然無力而摔倒。2.髕骨緣壓痛，推動髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗（+），后期繼發(fā)滑膜炎時可有關節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮。四、臨床表現3.X線片早期無異常，晚期可見骨贅形成，MRI表現局灶性低信號，T1T2加權像輕度輪廓改變，厚度變薄，軟骨下有硬化的囊變。4.放射性核素骨顯像檢查，可顯示局限性放射性濃聚。五、治療1.非手術治療：①制動膝關節(jié)，進行股四頭肌抗阻力鍛煉。②口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2~0.4Bid，既可止痛，又有利軟骨修復。③關節(jié)內注射玻璃酸鈉，可增加關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護軟骨，又促進軟骨的再生和愈合。2ml/周/次5周一療程。五、治療2.手術治療： 嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者可手術治療①外側關節(jié)囊松解，股骨外髁墊高以增加髕股關節(jié)的穩(wěn)定性。②髕骨抬高（懸吊術），于脛骨結節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對股骨滑車的壓力。③同種異體軟骨移植：用于孤立性關節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎。④關節(jié)鏡手術五、治療2.手術治療：④關節(jié)鏡手術 關節(jié)清理術：

A.軟骨下骨鉆孔： 旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細胞及生長因子以促進軟骨細胞得分化和軟骨缺損的修復。

B.被動關節(jié)活動