護(hù)理醫(yī)學(xué)：第六章圍手術(shù)期病人護(hù)理

第七章圍術(shù)期患者的護(hù)理圍術(shù)期(theperioperativeperiod)

1.手術(shù)前期：患者決定接受手術(shù)---將患者送至手術(shù)臺(tái)2.手術(shù)期：患者被送上手術(shù)臺(tái)---手術(shù)后被送入恢復(fù)室(觀察室)或外科病房3.手術(shù)后期：患者被送到恢復(fù)室或外科病房---出院或繼續(xù)追蹤手術(shù)前期手術(shù)期送入恢復(fù)室(觀察室)或外科病房圍術(shù)期護(hù)理(perioperativeperiodnursing)

在這段時(shí)期內(nèi)，配合醫(yī)療方案，針對(duì)患者存在的健康問題，實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。第一節(jié)

手術(shù)前期患者的護(hù)理定義

手術(shù)前期護(hù)理的重點(diǎn)是在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。第一節(jié)手術(shù)前期患者的護(hù)理

手術(shù)類型術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)日晨護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)類型急癥手術(shù)病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施的手術(shù)限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)可在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行的手術(shù)擇期手術(shù)一、護(hù)理評(píng)估1.健康史和相關(guān)因素現(xiàn)病史、手術(shù)史、既往史、過敏史、手術(shù)史、家族史、月經(jīng)史、生育史等。2.身體狀況各系統(tǒng)狀況和高危因素輔助檢查患者對(duì)手術(shù)的耐受能力3.心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估1.健康史和相關(guān)因素藥物治療史抗凝劑：術(shù)中出血抗菌藥：增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用鎮(zhèn)靜、安定藥：誘發(fā)低血壓致休克利尿藥：鉀丟失甾類化合物：影響應(yīng)激反應(yīng)、消化道出血

2.身體狀況評(píng)估(1)各系統(tǒng)狀況和高危因素心血管：脈搏、血壓、靜脈怒張呼吸：頻率、呼吸困難、肺感染神經(jīng)：頭痛、頭暈、瞳孔、顱壓泌尿：尿頻、尿失禁血液：出血、紫癜(2)輔助檢查血、尿、糞常規(guī)和血生化檢查X線、B超、CT及MRI影像學(xué)檢查心電圖、內(nèi)鏡檢查心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)危險(xiǎn)因素得分病史年齡>70歲5心肌梗死發(fā)病<6個(gè)月10主動(dòng)脈瓣狹窄3體格檢查充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三心音奔馬律，頸靜脈怒張）11臥床不起3實(shí)驗(yàn)室檢查氧分壓<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分壓>6.7kPa(50mmHg)3血鉀<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267umol/L3手術(shù)急診4胸腔內(nèi)3腹腔內(nèi)3主動(dòng)脈31級(jí)：0－5分2級(jí)：6－12分3級(jí)：13－25分4級(jí)：>=26分(3)估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)的安全性較大術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者手術(shù)的安全性小，術(shù)前必須充分準(zhǔn)備手術(shù)危險(xiǎn)性大者—行范圍小的術(shù)式或分期手術(shù)3.心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估心理狀態(tài)改變的表現(xiàn)：睡眠形態(tài)紊亂，如失眠語言和行為改變，如沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、易怒或哭泣尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高3.心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂，以及相關(guān)知識(shí)的未知和不確定擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人等帶來不便對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂二、常見護(hù)理診斷/問題1.焦慮和恐懼2.知識(shí)缺乏3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.體液不足5.睡眠形態(tài)紊亂6.有感染的危險(xiǎn)三、護(hù)理措施1.有效緩解焦慮2.提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需知識(shí)和準(zhǔn)備3.改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良4.維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定5.促進(jìn)患者睡眠

6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.有效緩解焦慮(1)入院宣教1)介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)師、護(hù)上2)介紹同類手術(shù)康復(fù)者3)贏得患者信任4)了解引起焦慮、恐懼原因，盡量滿足其合理要求5)幫助安排住院生活6)放松方法(2)術(shù)前宣教1)手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2)麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)3)術(shù)前處理的程序、意義，手術(shù)目的、過程、不適4)術(shù)后可能留置引流管及其目的和意義5)術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理1.有效緩解焦慮2.提供與手術(shù)、麻醉及患者配合

所需知識(shí)和準(zhǔn)備核血、備血皮膚、呼吸道、消化道、循環(huán)系統(tǒng)準(zhǔn)備改善和維持肝、腎功能糾正出、凝血功能休息、飲食適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)日晨的護(hù)理(1)核血、備血血型和交叉配合試驗(yàn)備好一定數(shù)量的全血、血細(xì)胞或血漿病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、對(duì)癥處理2.提供與手術(shù)、麻醉及患者配合

所需知識(shí)和準(zhǔn)備(2)呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備術(shù)前2周停止吸煙術(shù)前練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰排痰前先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)深吸一口氣用力咳嗽胸部手術(shù)者腹式呼吸訓(xùn)練腹部手術(shù)者胸式呼吸訓(xùn)練治療呼吸道感染2.提供與手術(shù)、麻醉及患者配合

所需知識(shí)和準(zhǔn)備(3)心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備血壓＞160/10OmmHg：血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才做手術(shù)心力衰竭：病情控制3～4周后再手術(shù)急性心肌梗死：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水飲食胃腸道手術(shù)：術(shù)前1~2天進(jìn)食少渣食物非腸道手術(shù)術(shù)前不限制飲食種類腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚開塞露或0.1%~0.2%肥皂水灌腸腸道手術(shù)患者術(shù)前3天：腸道準(zhǔn)備麻醉后肛門括約肌松弛糞便排出—污染(5)改善和維持肝、腎功能肝、腎功能檢查—了解損害程度活動(dòng)性肝炎、肝功能嚴(yán)重受損+營(yíng)養(yǎng)不良、腹水或黃疸：不宜手術(shù)（除急癥術(shù)）重度腎功能損害：有效透析治療后才能手術(shù)(6)糾正異常的出、凝血功能檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫癲等患者輸給新鮮血或濃縮血小板維生素C、維生素K、安絡(luò)血—改善出凝血功能(7)飲食和休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)其多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富、易消化的食物活動(dòng)與休息相結(jié)合，減少體力消耗(8)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練床上排尿和排便床上使用便盆男性：床上使用尿壺自行調(diào)整臥位和床上翻身練習(xí)術(shù)中體位甲狀腺手術(shù)：術(shù)前肩部墊枕、頭后仰適應(yīng)頸過伸(9)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日剪短指甲理發(fā)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備沐浴、更衣備皮包（10）術(shù)日晨護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理準(zhǔn)備麻醉床、備好床旁用物胃腸減壓裝置輸液架吸氧裝置心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)日晨進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理①落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作②延遲手術(shù)：體溫升高、女患者月經(jīng)來潮③留置導(dǎo)尿：持續(xù)4時(shí)以上、下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)④留置胃管：胃腸道及上腹部手術(shù)⑤拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品⑤術(shù)前用藥⑦備好病歷、X線檢查片及藥品⑧接診人員仔細(xì)核對(duì)患者、手術(shù)部位及名稱、交接3.改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良血漿白蛋白30~35g/L：通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)＜3Og/L：輸入血漿、人體清蛋白不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持4.維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定大量嘔吐或失血及時(shí)糾正途徑：口服或靜脈補(bǔ)充：水、電解質(zhì)5.促進(jìn)患者睡眠解除不適(疼痛)指導(dǎo)其采取合適的體位根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物聽音樂、交談減輕患者的不適感心理護(hù)理創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者的休息和睡眠睡眠形態(tài)明顯紊亂：鎮(zhèn)靜藥物6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)合理應(yīng)用抗菌藥(2)減輕胃腸道水腫(3)控制血糖(4)改善肺功能（1）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)、大血管手術(shù)預(yù)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底者器官移植術(shù)、植入人工制品手術(shù)(2)減輕胃腸道水腫幽門梗阻術(shù)前2~3天溫鹽水洗胃(3)控制血糖：飲食控制和藥物治療血糖：正?；蜉p度升高；尿糖+~++精蛋白鋅胰島素(長(zhǎng)效胰島素)或口服降血糖藥物：改用胰島素皮下注射：4~6小時(shí)/次盡量縮短術(shù)前禁食時(shí)間靜脈輸液時(shí)胰島素：葡萄糖=1：5g(4)改善肺功能：術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)死亡率居第二位急性呼吸系統(tǒng)感染擇期手術(shù)應(yīng)推遲，感染控制后再行手術(shù)急癥手術(shù)：應(yīng)用抗菌藥并避免吸入麻醉肺病史或擬行胸部手術(shù)：血?dú)夥治?、肺功能檢查，評(píng)估肺功能改善呼吸功能解痙、祛痰、控制感染、體位引流四、健康教育1.告知患者與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性2.告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容3.術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染能力4.戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染5.指導(dǎo)患者做術(shù)前各種訓(xùn)練唇腭裂患者—小雨術(shù)前準(zhǔn)備（輸液、備皮）母親將嬰兒抱上手術(shù)車母親將嬰兒抱上手術(shù)車按照國(guó)際慣例，手術(shù)麻醉前嬰兒的母親要親手將孩子放到手術(shù)推車上推進(jìn)手術(shù)室麻醉消毒畫線—先將小雨臉部消毒，再在小雨的嘴部畫下要切的線—畫線的精細(xì)程度將直接決定手術(shù)的效果主治醫(yī)師切下本次手術(shù)第一刀手術(shù)緊張有序進(jìn)行術(shù)中麻醉師監(jiān)護(hù)—患者情況穩(wěn)定護(hù)士為主刀醫(yī)師拭去額頭汗水蘇醒后—找媽媽第二節(jié)

手術(shù)后期患者的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)后期患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.手術(shù)類型和麻醉方式2.身體狀況生命體征、切口狀況、引流管/引流物疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查3.并發(fā)癥4.心理和社會(huì)支持狀況5.判斷預(yù)后【常見護(hù)理診斷/問題】l.低效性呼吸型態(tài)2.有體液不足的危險(xiǎn)3.舒適的改變4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.活動(dòng)無耐力6.知識(shí)缺乏7.焦慮與恐懼8.潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1.維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證患者安全2.處理術(shù)后不適，增進(jìn)患者舒適3.加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理，促進(jìn)愈合4.提供相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)5.心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼6.識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，作好預(yù)防和護(hù)理1.維持生理功能穩(wěn)定，保證患者安全(1)迎接和安置術(shù)后回室的患者(2)根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者合適的體位(3)病情觀察和記錄(4)靜脈補(bǔ)液和藥物治療(1)迎接和安置術(shù)后回室的患者床邊交接輕穩(wěn)搬動(dòng)患者，保護(hù)頭部及各引流管和輸液管道正確連接各引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查靜脈輸液是否通暢注意保暖，但避免燙傷遵醫(yī)囑給予吸氧(2)根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者體位麻醉方式全麻未清醒—平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位（誤吸）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉—去枕平臥4-6小時(shí)（腦脊液外滲致頭痛）硬脊膜外腔麻醉—軟枕+平臥位6小時(shí)休克—下肢抬高15~20。，頭部和軀干抬高20~30。(2)根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者體位顱腦手術(shù)無休克或昏迷—15~30度頭高腳低斜坡臥位頸、胸手術(shù)—高半坐臥位（便于呼吸和有效引流）腹部手術(shù)—低半坐臥位、或斜坡臥位(減少腹壁張力)脊柱或臀部手術(shù)—俯臥或仰臥位(3)病情觀察和記錄觀察生命體征：中、小型手術(shù)—每小時(shí)測(cè)量生命體征至6~8小時(shí)或生命體征平穩(wěn)大手術(shù)或可能發(fā)生出血者—15~30分鐘監(jiān)測(cè)至病情穩(wěn)定后1~2小時(shí)測(cè)1次做好記錄觀察尿液顏色和量（24小時(shí)液體出入量）加強(qiáng)巡視和觀察(4)靜脈補(bǔ)液和藥物治療手術(shù)野不顯性液體丟失、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后需靜脈輸液—至恢復(fù)飲食根據(jù)手術(shù)大小、患者器官功能狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和病情變化調(diào)整輸液成分、量、輸注速度2.處理術(shù)后不適，增進(jìn)患者舒適（1）切口疼痛（2）發(fā)熱（3）惡心、嘔吐（4）腹脹（5）呃逆（6）尿潴留(1)切口疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2~3日后減輕評(píng)估疼痛程度方法：口述疼痛分級(jí)評(píng)分法數(shù)字疼痛評(píng)分法：視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS)緩解切口疼痛措施遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物嗎啡、哌替啶大手術(shù)后1~2日：自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛舒適體位，咳嗽、翻身時(shí)用手按切口減少?gòu)埩π源碳す膭?lì)表達(dá)疼痛感受，并解釋運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛（按摩、放松或聽音樂）配合心理疏導(dǎo)減輕對(duì)疼痛敏感性：分散注意力鎮(zhèn)痛泵(2)發(fā)熱外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后患者的體溫升高但變化幅度在0.5~1℃，不超過38℃術(shù)后1~2日體溫逐漸恢復(fù)正常術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫>39℃：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)術(shù)后3~6日發(fā)熱、體溫降至正常后再發(fā)熱：繼發(fā)感染(2)發(fā)熱退熱藥物物理降溫結(jié)合病史、檢查尋找原因、針對(duì)性治療血、尿常規(guī)X線胸片、B超創(chuàng)口分泌液涂片和培養(yǎng)血培養(yǎng)(3)惡心、嘔吐：早期是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后自然停止腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐：急性胃擴(kuò)張或腸梗阻處理：辨明原因患者嘔吐時(shí)：頭偏向一側(cè)、及時(shí)清除嘔吐物對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止吐藥物(4)腹脹：早期腹脹：胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣無法排出所致：肛門排氣后癥狀可緩解術(shù)后數(shù)日：無肛門排氣、腹脹明顯或伴腸梗阻癥狀：持續(xù)胃腸減壓肛管排氣高滲溶液低壓灌腸檢查是否存在腹膜炎所致的腸麻痹；腸粘連等原因所致機(jī)械性腸梗陽經(jīng)非手術(shù)治療不能改善做好再次手術(shù)準(zhǔn)備(5)呃逆：原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激早期發(fā)生：壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣、積液鎮(zhèn)靜或解痙藥物頑固性呃逆警惕膈下積液或感染，作超聲檢查(6)尿潴留：術(shù)后6~8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，恥骨上區(qū)叩診發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)原因：全身麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌反射性痙攣患者不習(xí)慣于床上使用便器(6)尿潴留：下腹部熱敷、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲若無禁忌，協(xié)助患者坐位或立起排尿根據(jù)醫(yī)囑用藥：解除切口疼痛、促使膀胱壁肌肉收縮導(dǎo)尿：一次放尿液不超過100Oml尿潴留時(shí)間長(zhǎng)，尿量＞3000ml留置導(dǎo)尿管1~2天3.加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理，促進(jìn)愈合(l)管道護(hù)理和保持引流通暢標(biāo)記多根引流管：區(qū)分各引流管的引流部位和作用妥善固定：換藥時(shí)，暴露在體外的管道穩(wěn)妥固定，以防滑入體腔或脫出保持引流通暢：檢查管道有無堵塞或扭曲觀察并記錄：引流液的量和性狀變化根據(jù)拔管指征拔除引流管腦室外引流管普通外科引流管腹腔鏡膽結(jié)石術(shù)后引流（2）術(shù)后引流管拔除時(shí)間切口膠片引流：1~2日煙卷引流：4~7日預(yù)防性引流血的腹腔引流物：引流液少,1~2日預(yù)防性引流滲漏：所預(yù)防的并發(fā)癥可能發(fā)生的時(shí)間后，一般5~7天胃腸減壓管：腸功能恢復(fù)、肛門排氣后(3)觀察手術(shù)切口：觀察有無出血和滲液切口及周圍皮膚有無發(fā)紅愈合情況切口感染、切口裂開等異常保持切口敷料清潔干燥觀察術(shù)后切口包扎是否限制了胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)或肢端血液循環(huán)煩躁、昏迷患者及不合作患兒，可適當(dāng)使用約束帶，防止敷料脫落泌尿外科傳統(tǒng)手術(shù)切口腹腔鏡手術(shù)切口（4）手術(shù)切口分類：清潔切口(I類)：I期縫合的無菌切口可能污染的切口(Ⅱ類)：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的I期縫合切口皮膚不容易徹底消毒的部位6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者污染切口(Ⅲ類)：鄰近感染區(qū)組織直接暴露于污染或感染物的切口（5）切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：用甲字表示愈合良好，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：用乙字表示愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級(jí)愈合：用丙字表示切口已化膿（6）縫線拆除時(shí)間頭、面及頸部切口：4~5d下腹部和會(huì)陰部切口：6~7d胸部、上腹部、背部和臀部切口：7~9d四肢切口：10~12d減張縫線：14d年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病患者需延遲拆線時(shí)間；青少年可縮短拆線時(shí)間拆線4、提供相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)(1)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理禁食時(shí)間食物選擇(2)休息和活動(dòng)早期活動(dòng)意義術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(1)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理：腹部手術(shù)（胃腸道）禁食1~3天—肛門排氣后少量流質(zhì)—全量流質(zhì)—5~6天半流質(zhì)—7~9天軟食—10~12天普食非腹部手術(shù)局麻、無不適者術(shù)：即可按需進(jìn)食蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外腔麻醉：術(shù)后6小時(shí)按需進(jìn)食全麻：完全清醒、無惡心嘔吐，流質(zhì)—半流、普食(1)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理：保證能量高蛋白和富含維生素的食物不能進(jìn)食或進(jìn)食不足—靜脈補(bǔ)足必要時(shí)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以免影響機(jī)體修復(fù)禁食期間作好口腔護(hù)理(2)保證患者休息，鼓勵(lì)早期活動(dòng)早期活動(dòng)意義：助于增加肺活量改善全身血液循環(huán)預(yù)防深靜脈血栓形成促進(jìn)腸功能恢復(fù)減少尿潴留的發(fā)生活動(dòng)原則病情穩(wěn)定后早期床上活動(dòng)，在短期內(nèi)起床活動(dòng)床上活動(dòng)內(nèi)容：深呼吸：四肢主動(dòng)活動(dòng)自行翻身和坐起足趾和小腿關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)護(hù)理痰多者：叩擊背部、效咳嗽術(shù)后第1天每小時(shí)深呼吸10次術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)試行下床活動(dòng)手術(shù)創(chuàng)傷較小者術(shù)后盡早下床活動(dòng)活動(dòng)時(shí)固定好各種導(dǎo)管，給予協(xié)助5、心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼（1）鼓勵(lì)表達(dá)（2）提供緩解不適的措施（3）指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)（4）知識(shí)宣教6.識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，

作好預(yù)防和護(hù)理(l)術(shù)后出血(2)術(shù)后感染常見：細(xì)菌感染部位：切口、肺部和泌尿系統(tǒng)(3)切口裂開(4)深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎(l)術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善創(chuàng)面滲血原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張結(jié)扎線脫落凝血機(jī)制障礙臨床表現(xiàn)覆蓋切口的敷料被血液滲濕低血容量性休克早期表現(xiàn)：煩躁、脈率持續(xù)增快、脈壓減小、尿量少術(shù)后出血護(hù)理疑有手術(shù)切口出血打開敷料檢查切口，明確出血情況和原因了解引流管內(nèi)引流液性狀、量和色澤，判斷體腔內(nèi)有無出血觀察有無出血的臨床表現(xiàn)處理：少量出血：更換切口敷料、加壓包扎出血量大加快輸液、輸血或血漿，擴(kuò)充血容量做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備(2)術(shù)后感染—呼吸系統(tǒng)感染原因：老年胸、腹部大手術(shù)長(zhǎng)期吸煙已存在急、慢性呼吸道感染術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸道分泌物積聚及排出不暢(2)術(shù)后感染—呼吸系統(tǒng)感染肺炎、肺不張臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快頸部氣管向患側(cè)偏移胸部體檢：局限性濕性啰音和呼吸音減弱胸部X線檢查：肺不張征象繼發(fā)感染：體溫明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增加(2)術(shù)后感染—呼吸系統(tǒng)感染處理：臥床期間深呼吸運(yùn)動(dòng)、翻身、拍背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出盡快解除氣道阻塞教會(huì)患者保護(hù)切口、有效咳嗽、咳痰方法痰液粘稠不易咳出攝入充足的水分(2~3L)超聲霧化吸人稀釋痰液，每日2~3次經(jīng)靜脈應(yīng)用敏感的抗菌藥治療有效咳嗽咳痰方法雙手按住季肋部或切口兩側(cè)限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口深吸氣用力咳痰間斷深呼吸(2)術(shù)后感染—呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸術(shù)后避免限制呼吸運(yùn)動(dòng)的固定或綁扎鼓勵(lì)患者多活動(dòng)吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物體位引流或藥物促使排痰，保持呼吸道通暢合理應(yīng)用抗菌藥有效控制已存在的呼吸道感染防止全身麻醉的患者嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)（2）術(shù)后感染—泌尿系統(tǒng)感染原因尿潴留（起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難；一般無全身癥狀尿液：較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞急性腎盂腎炎女性多見、畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌（2）術(shù)后感染—泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理根據(jù)尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥多飲水或靜脈補(bǔ)液，尿量>150Oml/d預(yù)防術(shù)后自主排尿，防止尿潴留發(fā)生及時(shí)處理尿潴留殘余尿超過50Oml，留置導(dǎo)尿（2）術(shù)后感染—切口感染原因創(chuàng)口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物局部組織血供不良合并貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖表現(xiàn)常發(fā)生于術(shù)后3~5日切口疼痛加重或輕后又加重局部出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（2）術(shù)后感染—切口感染處理早期：熱敷、理療、抗菌藥感染或膿腫形成：拆除局部縫線血管鉗撐開并充分敞開切口，清理切口放凡士林油紗條(布)以引流分泌物定期更換敷料，爭(zhēng)取二期愈合必要時(shí)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

（2）術(shù)后感染—切口感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)手術(shù)操作細(xì)致，防止殘留無效腔、血腫或異物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抗感染的能力合理使用抗菌藥(3)切口裂開原因營(yíng)養(yǎng)不良組織愈合能力低下切口張力大縫合不當(dāng)切口感染腹內(nèi)壓突然增高（劇烈咳嗽、嘔吐或嚴(yán)重腹脹）(3)切口裂開臨床表現(xiàn)好發(fā)時(shí)間：1周左右或拆除皮膚縫線后24小時(shí)內(nèi)分類：全層、部分裂開在突然腹部用力或切口關(guān)節(jié)伸屈幅度較大自覺切口疼痛和突然松開淡紅色液體自切口溢出浸濕敷料腹部切口全層裂開可見內(nèi)臟脫出(3)切口裂開處理患者平臥位休息安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚