婦產(chǎn)科?？瀑|(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例成果匯報(bào)合集

1甘露圈減少產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生率2

圈員資料年齡學(xué)歷年資

顧名思義，甘露指甜美的露水。

我們選擇圈名的目的：

希望每位母親都能夠用自己

甜美如露水般珍貴的乳汁

哺育自己的孩子，也寄希望于每個(gè)家庭都

能生活得幸福甜蜜。3圈名釋義4外圈是個(gè)抽象心形，代表著醫(yī)護(hù)人員的愛心，細(xì)心與耐心紅色代表熱情黃色則燦爛輝煌，紅黃相間顯得很有朝氣

圏徽解釋2024/1/65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)政策重要性時(shí)效性圈能力合計(jì)給分權(quán)重(合計(jì)100%)25%30%18%27%100%項(xiàng)次

選定基準(zhǔn)

議題項(xiàng)目上級(jí)政策重要性時(shí)效性圈能力總計(jì)排序5減少產(chǎn)后乳房腫脹的

發(fā)生率11.7613.576.6611.0042.9913提升責(zé)任護(hù)士自我

介紹完整率11.0311.517.2211.0040.7524提升產(chǎn)后健康教育的

有效性(比率)10.0511.515.7410.1837.4632提高母乳喂養(yǎng)的有效性

(比率)10.0511.214.639.3535.2347降低產(chǎn)婦（家庭）

依賴性的比率8.8210.625.749.0834.2551降低生理產(chǎn)后尿潴留

發(fā)生率8.3310.335.379.3533.3766提高產(chǎn)婦對(duì)嬰兒沐浴時(shí)間安排的滿意度7.117.975.749.3530.167運(yùn)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法選定5主題選定對(duì)病人而言：減少產(chǎn)婦乳房腫脹的疼痛。對(duì)同仁而言：滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感。對(duì)院方而言：為產(chǎn)婦與嬰兒提供安全照護(hù)的環(huán)境。

6選題理由WHAT

W

H

E

N

WHOHOWWHERE

234567擔(dān)方地活動(dòng)項(xiàng)目/

周123412341234123412341234當(dāng)法點(diǎn)主題選定

共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法茶社

活動(dòng)計(jì)劃

擬訂

甘特圖茶社現(xiàn)狀把握

調(diào)查表直條圖二區(qū)目標(biāo)設(shè)定

直條圖茶社解析

魚骨圖查檢表柏拉圖茶社對(duì)策擬訂

系統(tǒng)圖茶社

對(duì)策實(shí)施

與檢討

直條圖柏拉圖二區(qū)效果確認(rèn)

推移圖柏拉圖雷達(dá)圖二區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)書二區(qū)檢討與改進(jìn)

腦力激蕩二區(qū)不熟悉QC手法進(jìn)度落后因品管圈時(shí)間延長(zhǎng)，為收集更多資料，決定延期2周

7活動(dòng)進(jìn)度表在現(xiàn)狀把握的過程中，圈員在開始收集資料時(shí)未設(shè)立統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過制定乳房腫脹查檢表。圈員依據(jù)如下六個(gè)基本條件：皮膚情況、乳房充盈和擠奶情況、解決問題的方式、臨床癥狀、有效吸吮、主訴感受。進(jìn)行查檢評(píng)分。對(duì)3月份收集的產(chǎn)婦資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均分是2.9分，決定把評(píng)分≥3分的產(chǎn)婦定為發(fā)生腫脹。

8現(xiàn)狀把握

9通過制訂乳房腫脹查檢表,評(píng)分總分為3分(含)以上,則定義為乳房腫脹產(chǎn)婦腫脹查檢表

10現(xiàn)狀把握11

四月份腫脹率為55.26%現(xiàn)狀把握改善前改善值＝現(xiàn)狀值ｘ改善重點(diǎn)ｘ圈改善能力目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值±改善值柏拉圖中的重要少數(shù)(優(yōu)先改善的範(fàn)圍)所占的累計(jì)73.4%）改善值(20.20%)＝現(xiàn)狀值(55.26%)ｘ改善重點(diǎn)(73.4%)

×圈改善能力(50%)目標(biāo)值(35.06%)

＝現(xiàn)狀值（55.26%）－改善值（20.20%）目標(biāo)設(shè)定公式為什么會(huì)發(fā)生乳房腫脹?事、物催乳進(jìn)補(bǔ)未按需哺乳哺乳技巧不足乳頭錯(cuò)覺嬰兒吸吮挫折遺傳泌乳過多乳房未排空責(zé)任心護(hù)理人員衛(wèi)教不足家屬觀念人開奶遲剖腹產(chǎn)生理產(chǎn)時(shí)、地過早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病體重過輕睡眠時(shí)間過長(zhǎng)嬰兒乳頭含接差指導(dǎo)不到位健康教育指導(dǎo)不足哺乳技巧不足

14過多使用代乳品產(chǎn)婦心理缺乏信心乳房條件乳頭扁平凹陷乳房引流差喂哺知識(shí)不足喂哺知識(shí)不足過多使用代乳品解析查驗(yàn)結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前三項(xiàng)因素,分別為：哺乳知識(shí)不足（27.27%）未按需哺乳（25.76%）過多使用代乳品（20.45%）

15解析解析對(duì)策擬定經(jīng)圈員腦力激蕩討論出18個(gè)對(duì)策方案

再依可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力及上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)計(jì)分方式：最高5分最低1分，圈員人數(shù)10人，總分：200分，依80/20法則，160分以上判定為采用對(duì)策并將10個(gè)對(duì)策方案分為4個(gè)對(duì)策群組加強(qiáng)督促指導(dǎo)針對(duì)解決問題---給高需求的寶寶撫觸與游泳改善宣教模式，增加反饋環(huán)節(jié)Text擴(kuò)展宣教對(duì)象到家屬層面四個(gè)對(duì)策群組P:1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中的巡視規(guī)范2.責(zé)任護(hù)士深入病房，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能和信心3.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單及時(shí)提醒督促喂奶D:1.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單2.責(zé)任護(hù)士深入病房，把時(shí)間用在產(chǎn)婦身上3.及時(shí)提醒或督促產(chǎn)婦哺乳4.表揚(yáng)成功喂養(yǎng)的母親.C:

1.護(hù)理人員按時(shí)巡視病房2.給喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放了51份小禮品3.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單271張4.通過統(tǒng)計(jì)每月做疏通的人數(shù)（次數(shù)）反應(yīng)乳房腫脹的情況.A:1.母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單效果良好，列入入院產(chǎn)婦發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)2.對(duì)于母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放小禮品對(duì)策群組一：9.3%下降20%下降19%19對(duì)母乳喂養(yǎng)成功的母親發(fā)放小禮品

20母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單對(duì)策群組二：改善宣教模式加強(qiáng)檢查反饋P:1.制定檢查護(hù)士工作反饋表2.制定護(hù)理人員宣教模式和流程表，培訓(xùn)護(hù)士臨床宣教溝通能力3.制定產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表4.評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士D:1.護(hù)士長(zhǎng)每日檢查每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的2名病人2.護(hù)士加強(qiáng)自我檢查3.護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行宣教和溝通能力的考核4.張貼優(yōu)秀護(hù)士名字于宣傳欄C:1.5月17日～07月19日發(fā)放產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表218張，回收率89.4%滿意度是98.6%；檢查護(hù)士工作反饋表220張，總平均分是18.48分2.評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士19人次A:

1.產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表在產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放已列入標(biāo)準(zhǔn)2.檢查護(hù)士工作反饋表可以及時(shí)的查核和反饋產(chǎn)婦情況已經(jīng)列入護(hù)士長(zhǎng)日常工作中滿意度97％產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單檢查護(hù)士工作反饋表

責(zé)任護(hù)士對(duì)前一日的宣教進(jìn)行反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)檢查產(chǎn)婦知識(shí)掌握的情況優(yōu)秀護(hù)士對(duì)策群組三：擴(kuò)展宣教對(duì)象到家屬層面P:1.開設(shè)家屬課堂,好爸爸課堂及胎兒大學(xué)課程2.制作健康教育處方發(fā)放3.制定產(chǎn)科健康教育全程4.定期放映母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的錄像D:1.制作健康教育處方2.制定家屬課堂海報(bào),張貼于撫觸室門口3.在每個(gè)病房里開辟一個(gè)小小宣傳欄，發(fā)放健康教育處方A:

1.每周三下午撫觸室開展家屬課堂2.每周四下午撫觸室開展好爸爸課堂3.每周二七樓有胎兒大學(xué)課程4.每周二.五兩天在撫觸室放映母乳喂養(yǎng)錄像健教處方C:1.05月8日至7月20日共發(fā)放健康教育處方271張發(fā)放率100%開設(shè)家屬課堂9次2.根據(jù)產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單找出產(chǎn)婦未掌握知識(shí)的原因，提高護(hù)士工作質(zhì)量3.滿意度分析內(nèi)容

滿意度95.6%25家屬課堂對(duì)策群組四：針對(duì)解決問題---給高需求的寶寶進(jìn)行撫觸和游泳P:1.宣導(dǎo)撫觸與游泳的好處，讓家屬及產(chǎn)婦了解其意義2.產(chǎn)婦及家屬能配合醫(yī)護(hù)人員給寶寶游泳與撫觸D:1.在病區(qū)的宣傳欄張貼嬰兒撫觸與游泳的優(yōu)點(diǎn)的海報(bào)2.制定評(píng)選游泳小健將標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)選最佳游泳小健將，發(fā)放鼓勵(lì)的標(biāo)志C:

1.5-18至07-19參加游泳、撫觸215名。游泳小健將31名，鼓勵(lì)標(biāo)志發(fā)184張2.通過統(tǒng)計(jì)撫觸與游泳后嬰兒的表現(xiàn)及母乳喂養(yǎng)情況A:

1.家屬給寶寶游泳的積極性提高了，每天會(huì)評(píng)出游泳小健將2.母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單成效顯著，上報(bào)護(hù)理部

滿意度96.6%

27哈哈我最棒小樣兒下次看我的改善后南京市婦幼保健院Number1

30效果確認(rèn)-有形成果

315項(xiàng)不良比例下降目標(biāo)達(dá)成率88.74%

32目標(biāo)達(dá)成率二區(qū)產(chǎn)婦乳房腫脹的比率

33評(píng)估項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后QC手法運(yùn)用4.26.6活動(dòng)參與度6.510圈員團(tuán)結(jié)精神810貫通協(xié)調(diào)能力67.9腦力激蕩4.57.6專業(yè)知識(shí)7.99.6效果確認(rèn)-無形成果編號(hào)名稱執(zhí)行時(shí)間制定時(shí)間001加強(qiáng)檢查護(hù)士工作反饋表2009.8.202009.7.15002鼓勵(lì)嬰兒撫觸與游泳標(biāo)準(zhǔn)書2009.8.202009.7.15003家屬課堂的開展2009.8.202009.7.15004母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單2009.8.202009.7.15

34標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)書了解工作中存在的不足收集資料方法有待改進(jìn)運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法收集資料有新創(chuàng)意，乳房腫脹率下降部分家屬不配合增加家屬參與意識(shí)檢討與改進(jìn)

37問題點(diǎn)提案

人評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分順序選定上級(jí)政策重要性時(shí)效性圈能力減少產(chǎn)婦乳房腫脹持續(xù)時(shí)間1213.29.3112.8847.391☆降低產(chǎn)婦（家庭）

依賴性的比率9.58.15.79.5232.822提高母乳喂養(yǎng)的有效性

(比率)107.56.085.629.183下期活動(dòng)主題改善是進(jìn)步的唯一源動(dòng)力，創(chuàng)新是默守陳規(guī)之起點(diǎn)忘不了，通過她我們建立的友誼，更忘不了，通過她，讓我們能快樂的在一起！圈員感言要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的聰明才智，集思廣益就這樣，細(xì)雨相匯把蒼田潤(rùn)及，過客重逢把真情凝聚。又似陸上的一座橋梁，保證了我們過客間的聯(lián)系。通過這次品管圈的活動(dòng)，使我們了解到日常工作中，不能固步自封，不能總徘徊在迷茫的十字路口通過觀念、行為、過程、結(jié)果等方面的轉(zhuǎn)變?nèi)ヌ嵘覀儓F(tuán)隊(duì)的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。走過春夏，品管圈活動(dòng)的辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，見證了我們細(xì)雨間的嬉戲。花開四季季季驚喜謝謝聆聽品管圈在患者藥物流產(chǎn)健康知識(shí)知曉率的應(yīng)用匯報(bào)人：本次開展品管圈活動(dòng)十一個(gè)階段階段一：成立品管圈小組，選定圈名及圈徽階段二：主題選定階段三：擬定活動(dòng)計(jì)劃書階段四：現(xiàn)狀把握階段五：目標(biāo)設(shè)定階段六：原因分析階段七：對(duì)策擬定階段八：對(duì)策實(shí)施與討論階段九：效果確認(rèn)階段十：標(biāo)準(zhǔn)化階段十一：檢討與討論圈中人科室：外二科組圈日：2017.4.18圈名：明巧圈圈長(zhǎng)：圈名意義：“巧”：運(yùn)用我們的心靈手巧；“明”：借助品管圈，點(diǎn)亮我們前進(jìn)的道路。輔導(dǎo)員：圈員合計(jì)：10人職務(wù)姓名資歷學(xué)歷圈長(zhǎng)護(hù)師大專副圈長(zhǎng)主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師大專護(hù)師本科護(hù)師大專主管護(hù)師本科護(hù)士大專護(hù)士大專護(hù)士中專護(hù)士大專圈中人圈名：明巧圈成立日期：2017.4.18成員人數(shù)：10人平均年齡：32圈長(zhǎng)：副圈長(zhǎng)：指導(dǎo)員：圈員：所屬單位：活動(dòng)主要指針：團(tuán)結(jié)科室同仁，提高患者疾病知曉率、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理明燈：照亮前路、點(diǎn)明思路。是我們心中的理想，照亮前進(jìn)與奮斗的方向。燈中的小草，正是借助集體的力量，在星星的光芒中努力茁壯成長(zhǎng)的我們。明巧圈我們的圈階段二：品管圈主題的選定

主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排名選定提高腸道清潔準(zhǔn)備知曉率222238381202提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫健康知識(shí)知曉率361828281103提高藥物流產(chǎn)健康知識(shí)知曉率325024241301√評(píng)分說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒有不可行以后解決多部門配合3有時(shí)有較可行下次解決一個(gè)部門配合5經(jīng)常有可行馬上解決自行解決備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與主題的選定

2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通、1分最低選題原因?qū)颊?/p>

對(duì)護(hù)理同仁對(duì)醫(yī)院

1、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者掌握相關(guān)知識(shí)2、提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度3、幫助患者增強(qiáng)避孕風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)1、應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)2、提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增加工作成就感3、有利于提高工作效率1、提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度2、提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展3、有利于規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理階段三：擬定活動(dòng)計(jì)劃書2017.42017.52017.62017.72017.08四五一二三四五一二三四一二三四一二三四主題擬定…—計(jì)劃擬定

…—現(xiàn)狀把握

…—…—…—…—…—…—目標(biāo)設(shè)定

…—人員學(xué)習(xí)…—…—解析

…——對(duì)策制訂

…—…—對(duì)策實(shí)施與指導(dǎo)

…—…—…—…—…—…—…——效果確認(rèn)…—…—制定標(biāo)準(zhǔn)…——檢討改進(jìn)…—…—備注：“…”代表計(jì)劃線：“一”代表實(shí)施線。階段三：擬定活動(dòng)計(jì)劃書階段四：現(xiàn)狀把握一、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的摸底考試二、自擬藥物流產(chǎn)相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問卷藥物流產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查表藥物流產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查表1、以下幾種避孕方式，你以前有所了解的是？（請(qǐng)?jiān)诹私膺^的選項(xiàng)打√）

避孕套（）陰道隔膜（）宮頸帽（）女用避孕套（）避孕海綿（）外用避孕套（）口服避孕藥（）安全期避孕法（）宮內(nèi)節(jié)育器（）結(jié)扎（）其他（）2、安全期（排卵前后4天以外的時(shí)間）發(fā)生性行為還需要采取其他避孕方法嗎？

需要/不需要3、外用避孕藥和口服避孕要哪個(gè)避孕效果更好？

外用/口服4、你認(rèn)為藥物流產(chǎn)可能會(huì)帶來哪些后果？（多選）

（A）不全流產(chǎn)（B）感染（C）習(xí)慣性流產(chǎn)（D）造成不育（E）月經(jīng)失調(diào)（F）出血（G）腹痛（H）失血性休克5、藥流后至少休息多少天以上？（A）3（B）5（C）7（D）10（E）14藥物流產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查表

藥物流產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查表6、藥流后禁止性生活及盆浴

個(gè)月、注意保暖及不查生冷辛辣刺激食物？（A）1（B）2（C）3（D）4（E）57、藥流看起來很簡(jiǎn)單，能自己在家做嗎？

能/不能8、藥物流產(chǎn)通常適用于從末次月經(jīng)算起，

天以內(nèi)的早期妊娠。9、如果出血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間超過

周，需要及時(shí)就診。10、藥流之后需要注意些什么？現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果2017年5月23日對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥物流產(chǎn)健康宣教相關(guān)知識(shí)摸底考試結(jié)果示：平均成績(jī)：76.8分。2017年4月底至五月底發(fā)放調(diào)查表,調(diào)查病例31人現(xiàn)場(chǎng)回收，平均成績(jī)60.4分階段五：目標(biāo)設(shè)定階段五：目標(biāo)設(shè)定一、方法：1、目前人員的能力

2、目標(biāo)達(dá)成的可能性，為能力所及

3、能于限期活動(dòng)內(nèi)完成

4、活動(dòng)結(jié)束后的評(píng)價(jià)方法——具體化二、目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力

=60.4%+39.6%*80.6*48%=75.7%三、目標(biāo)設(shè)定：在8月6號(hào)前患者藥物流產(chǎn)健康知識(shí)知曉率由60.4%提升到75.7%。階段六：原因分析（魚骨圖法）為何藥物流產(chǎn)健康宣教知曉率低病人醫(yī)務(wù)人員物環(huán)境病人對(duì)健康宣教重視度不夠，依從性差對(duì)護(hù)士缺乏信任接受能力差護(hù)士培訓(xùn)不到位怕麻煩，對(duì)宣教不重視宣教不扎實(shí)缺乏詳細(xì)的宣教流程健康宣教方法單調(diào)宣教缺乏針對(duì)性健康宣教教具少缺乏教育室藥物流產(chǎn)健康知識(shí)知曉率低原因柏拉圖1護(hù)士培訓(xùn)不到位2患者重視度不夠3缺乏詳細(xì)的宣教流程4患者接受能力差5患者對(duì)護(hù)士缺乏信任6健康宣教方法單調(diào)原因分值988321累計(jì)百分比%2954.880.6（柏拉圖八二定律）90.396.8100數(shù)值原因階段七：對(duì)策擬定根據(jù)確定的真因，制作甘特圖，進(jìn)行對(duì)策擬定，對(duì)每個(gè)真因進(jìn)行分析，采取對(duì)策，根據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行打分（按照5、3、1打分），決定對(duì)策實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人。甘特圖whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高患者藥物流產(chǎn)健康知識(shí)教育知曉率護(hù)士培訓(xùn)不到位1、科內(nèi)組織集中進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)453931115是5月護(hù)士辦公室2、理論考核37322997是5月醫(yī)生辦公室患者重視不夠，依從性差1、增加人力，反復(fù)進(jìn)行宣講，每日下午宣教半小時(shí)全體圈內(nèi)人員36302894是6-8月外二科病區(qū)2、觀看視頻講座31302894是6-8月外二科病區(qū)缺乏詳細(xì)的宣教流程1、制定藥物流產(chǎn)健康宣教路徑38262589是6月外二科病區(qū)2、制定藥物流產(chǎn)健康宣教手冊(cè)30302888是6月外二科病區(qū)3、觀看視頻講座36292691是6-8月外二科病區(qū)階段八：對(duì)策擬定與實(shí)施問題一：護(hù)士培訓(xùn)不到位對(duì)策：1、由科內(nèi)組織集中進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)

2、邀請(qǐng)科主任進(jìn)行藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

3、理論考核對(duì)策實(shí)施與討論：

1、6月底對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，平均分為88分

2、6月初科主任對(duì)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)講座3、6月中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)問題二：患者重視度不夠，依從性差對(duì)策：1、增加人力反復(fù)進(jìn)行宣教

2、觀看視頻對(duì)策實(shí)施與討論：

1、增加人力反復(fù)宣教，每天下午責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房宣教半小時(shí)，讓患者重視健康宣教內(nèi)容對(duì)疾病恢復(fù)的重要性

2、每周五組織患者及家屬觀看視頻講座問題三：缺乏詳細(xì)的宣教流程及教育工具對(duì)策：1、制作藥物流產(chǎn)健康宣教路徑

2、制作藥物流產(chǎn)健康宣教手冊(cè)

3、組織觀看藥物流產(chǎn)健康宣教相關(guān)視頻對(duì)策實(shí)施與討論：

1、6月份制定健康宣教路徑及相關(guān)手冊(cè)階段九：效果確認(rèn)有形成果：一、病人、社會(huì)效益:1、藥物流產(chǎn)病人健康知識(shí)知曉率前后比較。

方法：發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)回收。2、護(hù)士專業(yè)知識(shí)的掌握。

方法：活動(dòng)前后通過考試。

二、學(xué)術(shù)效益：

規(guī)范藥物流產(chǎn)健康知識(shí)教育的路徑。藥物流產(chǎn)健康知識(shí)知曉率前后比較

階段九：效果確認(rèn)護(hù)士健康知識(shí)的掌握活動(dòng)前平均成績(jī)：76.8分活動(dòng)后平均成績(jī)：88分階段九：效果確認(rèn)有形成果：一、病人、社會(huì)效益1、藥物流產(chǎn)病人健康知識(shí)知曉率前后比較。

方法：發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)回收。2、護(hù)士專業(yè)知識(shí)的掌握。

方法：活動(dòng)前后通過考試。

二、學(xué)術(shù)效益：

規(guī)范藥物流產(chǎn)健康知識(shí)教育的路徑。階段九：效果確認(rèn)階段九：效果確認(rèn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)精神2.94.7溝通協(xié)調(diào)2.44.0專業(yè)知識(shí)2.34.1活動(dòng)信心2.23.9責(zé)任榮譽(yù)感3.04.2QCC運(yùn)用1.63.7階段十：標(biāo)準(zhǔn)化一、目的：制作藥物流產(chǎn)健康知識(shí)宣教流程，提高宣教知曉率。二、適用范圍：外二科

三、操作流程階段十：標(biāo)準(zhǔn)化入院介紹評(píng)估患者宣教內(nèi)容階段性的宣教分析、檢查患者掌握程度及是否依從詳細(xì)記錄康復(fù)、出院指導(dǎo)2天后回訪介紹有關(guān)制度介紹病區(qū)環(huán)境介紹作息介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)入院評(píng)估單患者文化程度、認(rèn)知能力、理解能力疾病的相關(guān)知識(shí)檢查目的的注意事項(xiàng)飲食、活動(dòng)、休息、服藥注意事項(xiàng)按照患者要求掌握內(nèi)容次序及病情來決定宣教時(shí)間階段十一：檢討與改進(jìn)活動(dòng)后體會(huì)：1、提高了患者對(duì)藥物流產(chǎn)健康知識(shí)的掌握和日常生活中健康的方式，促進(jìn)患者的康復(fù)。2、提高了患者的滿意度。3、激發(fā)了圈員的創(chuàng)造力，增強(qiáng)了工作的自信。4、質(zhì)控方面：學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的困難和問題，是傳統(tǒng)質(zhì)控方式的一個(gè)補(bǔ)充手段，使我們的護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)的改進(jìn)。5、通過開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了組織管理能力，也增長(zhǎng)了不少電腦方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)了運(yùn)用魚骨圖、流程圖、柏拉圖、雷達(dá)圖來分析工作中的問題，提高了工作效率。6、在品管圈開展的過程中我們遇到了不少困難與門檻，通過與其他科室的溝通與借鑒，以及隊(duì)員的合力，最終完成了這次活動(dòng)，就像我們的圈徽一樣，這棵小草在星星光明中不斷茁壯成長(zhǎng)！提高流產(chǎn)女性

有效避孕措施的落實(shí)率2圈名圈徽圈名：關(guān)愛圈圈徽寓意：圈徽內(nèi)的圖案由太陽、月亮、女性、雙手組成，寓意婦幼保健事業(yè)與日月同輝。大千世界，每個(gè)女人都是一朵花，一生風(fēng)景，次第開放。搖曳于紅塵，或賞心悅目，或暗香盈袖。若要花開長(zhǎng)久，需要澆灌，需要呵護(hù)關(guān)愛。溫馨的粉紅色系寓意女人如花。也蘊(yùn)含醫(yī)護(hù)人員對(duì)流產(chǎn)女性的粉紅關(guān)愛行動(dòng)；與我院的院徽同一色系，既和諧又統(tǒng)一。2圈徽下面的一雙手寓意綠葉，托起粉紅色的花朵，用心愛花、護(hù)花，也蘊(yùn)含著醫(yī)護(hù)人員用愛心之手，用熱情和真誠(chéng)，托起沉甸甸的愛。綠色寓意帶來希望，帶來生機(jī)盎然。

Post-AbortionCare(簡(jiǎn)稱PAC)是指流產(chǎn)后關(guān)愛，我院目前是湖南省唯一一家被中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)授牌的“PAC”優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院。月亮代表母親，比太陽的輪廓大，寓示女性最偉大，胸懷更寬廣。數(shù)字“1”可以理解為第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)后，本次流產(chǎn)將會(huì)是她這輩子的第一或唯一、最后一次流產(chǎn)。AddYourText圈口號(hào)讓我們把愛帶給你前言12主要包括宮內(nèi)節(jié)育器、短效口服避孕藥、安全套、皮埋、絕育術(shù)等等。絕育術(shù)、皮埋、安全套未納入本次研究的范圍，原因：絕育術(shù)、皮埋選擇的人群少，安全套只是作為過渡階段的避孕措施，對(duì)于暫無生育要求的夫婦，仍然需要落實(shí)好常規(guī)避孕措施。

什么是有效避孕措施有效避孕措施前言12人工流產(chǎn)對(duì)于避孕失敗或未采取避孕措施而發(fā)生的非意愿妊娠是唯一有效的補(bǔ)救措施。反復(fù)的人工流產(chǎn)，嚴(yán)重影響女性的生殖健康。我院每年有8000例左右的人工流產(chǎn)術(shù)，且呈逐年上升的趨勢(shì)，由于術(shù)后采取有效避孕措施的比較少，導(dǎo)致人工流產(chǎn)數(shù)量和重復(fù)人流率居高不下。前言12

為了解決這一難題，我院于2011年5月至2012年5月，成立了關(guān)愛圈，貫徹落實(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》(2011.4)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-AbortionCare簡(jiǎn)稱PAC）”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，圍繞“提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率”為重點(diǎn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行QC攻關(guān)。關(guān)愛圈概況

12圈名稱圈類型成立日期

活動(dòng)時(shí)間注冊(cè)日期注冊(cè)號(hào)湖南省婦幼保健院關(guān)愛圈管理型2011年5月

2011年5月~2012年5月2011年5月12關(guān)愛圈介紹姓名性別年齡（歲）文化程度職稱職務(wù)圈內(nèi)分工女52本科主任醫(yī)師黨委書記副院長(zhǎng)組長(zhǎng)、方案指導(dǎo)女48碩士主任護(hù)師護(hù)理部主任副組長(zhǎng)、方案指導(dǎo)女53本科主任醫(yī)師科主任副組長(zhǎng)、全面負(fù)責(zé)、組織協(xié)調(diào)女38本科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料制作、女37本科主管護(hù)師

收集資料、具體實(shí)施女32本科主管護(hù)師

協(xié)助數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料制作、具體實(shí)施女38碩士主治醫(yī)師具體實(shí)施女43本科主管護(hù)師具體實(shí)施女27碩士護(hù)師具體實(shí)施女32本科護(hù)師

具體實(shí)施女26大專護(hù)士

實(shí)施男26本科政工師院辦主任方案指導(dǎo)、實(shí)施20012012國(guó)優(yōu)國(guó)優(yōu)省優(yōu)省優(yōu)22012年關(guān)愛圈所獲榮譽(yù)一、選題理由12提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率目前現(xiàn)狀：人流手術(shù)8000人/年，流產(chǎn)后落實(shí)有效避孕措施率低，導(dǎo)致人工流產(chǎn)率高居不下，嚴(yán)重影響女性生殖健康衛(wèi)生部中國(guó)健康萬里行活動(dòng)之一：“關(guān)愛流產(chǎn)女性，科學(xué)指導(dǎo)避孕”中國(guó)婦幼保健方針：以保健為中心，以生殖健康為目的WHO促進(jìn)生殖健康戰(zhàn)略“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”的要求活動(dòng)計(jì)劃表122011年5月制定了《提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率》的活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間內(nèi)容2011年2012年5678910111212345選題現(xiàn)狀調(diào)查確定目標(biāo)原因分析要因確認(rèn)制定對(duì)策實(shí)施對(duì)策檢查效果與鞏固二、現(xiàn)狀調(diào)查122011年5-6月，關(guān)愛圈成員回顧性調(diào)查了1-4月1912名避孕失敗的流產(chǎn)女性，對(duì)術(shù)后有效避孕措施的落實(shí)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：(一)本次流產(chǎn)后有效避孕措施的落實(shí)率：月份人工流產(chǎn)數(shù)（例）有效避孕措施落實(shí)率（％）短效口服避孕藥（例）宮內(nèi)節(jié)育器（例）1月47091620.642月35384525.213月5981221422.744月491971623.01總計(jì)19123944122.751912例流產(chǎn)女性術(shù)后有效避孕措施的落實(shí)率12制表人：時(shí)間：2011年6月流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率柱形圖三、活動(dòng)目標(biāo)1提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率目標(biāo)值(一)活動(dòng)目標(biāo)由現(xiàn)狀調(diào)查得知，流產(chǎn)后有效避孕措施落實(shí)率低。中華醫(yī)學(xué)會(huì)要求：“50%的流產(chǎn)女性在離開醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)知情選擇了一種常規(guī)有效避孕方法，并已落實(shí)”。所以我們制定的初步目標(biāo)將流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率由22.75%提高至50%。制圖人：2011年7月21領(lǐng)導(dǎo)重視：院領(lǐng)導(dǎo)大力支持關(guān)愛圈成員活動(dòng)，在人力、財(cái)力、物力給予支持

2人力資源充足:圈成員是醫(yī)院的管理者和業(yè)務(wù)骨干，熟悉流產(chǎn)與避孕相關(guān)知識(shí)，有能力達(dá)到目標(biāo)3順應(yīng)形勢(shì)：衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)年活動(dòng)要求，提升服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量4患者需要：患者及家屬期望獲取優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)

可行(二)可行性分析四、原因分析122011年1-4月1912例流產(chǎn)女性避孕失敗的原因分析制表人：日期：2011年7月(一)避孕失敗的原因分析：采取的避孕措施及原因人數(shù)(例)總計(jì)構(gòu)成比(%)不可靠避孕措施體外排精484149378.09安全期避孕621緊急避孕藥356哺乳避孕32常規(guī)避孕措施短效口服避孕藥漏服40541921.91宮內(nèi)節(jié)育器異位1412根據(jù)上表制出餅狀圖如下：圖5制圖人：2011年7月由以上可知：導(dǎo)致避孕失敗的主要原因是采取了效果不可靠的避孕方法如濫用緊急避孕藥、安全期避孕、體外排精、哺乳避孕，占78.09%。78.09%(二)導(dǎo)致流產(chǎn)女性有效避孕措施落實(shí)率低的原因分析

12料人法環(huán)缺乏避孕意識(shí)病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大流產(chǎn)女性術(shù)后不避孕或采取不可靠的避孕措施男伴不主動(dòng)參與避孕或不配合無專人、專時(shí)間進(jìn)行避孕指導(dǎo)避孕藥具種類少，不先進(jìn)工作重點(diǎn)側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)計(jì)劃生育服務(wù)流程不規(guī)范院外（社會(huì)）環(huán)境：人流廣告的誤導(dǎo)院內(nèi)環(huán)境：業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場(chǎng)地有效避孕措施落實(shí)率低五、要因確認(rèn)12序號(hào)末端因素確認(rèn)方法要因確認(rèn)是否要因1流產(chǎn)女性缺乏避孕意識(shí)問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：95.49%的流產(chǎn)女性認(rèn)為流產(chǎn)后不會(huì)立即懷孕，性生活時(shí)不避孕或采取不可靠的避孕措施，未立即落實(shí)有效避孕措施。是缺乏避孕意識(shí)導(dǎo)致。是2男伴不主動(dòng)參與避孕或不配合問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：12.1%的流產(chǎn)女性的男伴擔(dān)心采取避孕措施影響性生活，所以拒絕主動(dòng)避孕，或不配合避孕。但這只是個(gè)別現(xiàn)象，大部分的男伴是配合的。否3病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：由于醫(yī)務(wù)人員工作量大，人力資源不夠，病人多，周轉(zhuǎn)快，無專人、專門的時(shí)間對(duì)流產(chǎn)女性進(jìn)行避孕指導(dǎo)，但這可以與領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。故不是要因。否4避孕藥具種類少、不先進(jìn)調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查分析：目前我院可供女性選擇的避孕措施種類并不少，有十多種，而且提供的避孕藥具是中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的，故不是要因。否12序號(hào)末端因素確認(rèn)方法要因確認(rèn)是否要因5醫(yī)院工作重點(diǎn)側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上討論分析關(guān)愛圈成員認(rèn)識(shí)到：目前醫(yī)院的工作重點(diǎn)主要是如何提高手術(shù)質(zhì)量、減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)于術(shù)后的生殖健康保健與避孕并未納入常規(guī)工作，未制定規(guī)范化的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流程。經(jīng)討論，是要因。是6未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)討論分析關(guān)愛圈成員認(rèn)識(shí)到：：醫(yī)院未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)，導(dǎo)致大部分流產(chǎn)女性術(shù)后并未立即落實(shí)有效避孕措施。經(jīng)討論，是要因。是7院內(nèi)業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場(chǎng)地調(diào)查分析醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房緊張，場(chǎng)地狹小，未設(shè)置專門場(chǎng)地進(jìn)行避孕咨詢、宣教與流產(chǎn)后續(xù)服務(wù)。但可以經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決，故不是要因。否8院外（社會(huì)）環(huán)境：人流廣告的誤導(dǎo)調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查，由于人流廣告泛濫，一部分流產(chǎn)女性不知曉人流的危害或認(rèn)為人流對(duì)身體的傷害很小。認(rèn)為意外懷孕的煩惱可以用“無痛人流輕輕松松3分鐘”解決。因這是不可控制的社會(huì)因素，故不能作為要因。否12找到了要因

未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)流產(chǎn)女性缺乏避孕意識(shí)醫(yī)院工作重點(diǎn)側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上六、制定對(duì)策12序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)實(shí)施人完成時(shí)間1流產(chǎn)女性缺乏避孕意識(shí)提高流產(chǎn)女性避孕意識(shí)使流產(chǎn)女性避孕知識(shí)覆蓋率達(dá)到100％開展形勢(shì)多樣的健康宣教：1.集體宣教：每天兩次；2.面對(duì)面健康宣教：免費(fèi)發(fā)放宣教資料；３.利用公共媒體、電教設(shè)備、宣傳欄、宣傳手冊(cè)、各種節(jié)日活動(dòng)等途徑開展避孕知識(shí)宣教。

綜合治療科

2011年9月2011年9月針對(duì)各項(xiàng)要因，制定如下對(duì)策：12序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)實(shí)施人完成時(shí)間2醫(yī)院工作重點(diǎn)側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上

規(guī)范工作重點(diǎn)，將生殖健康保健與避孕服務(wù)同樣納入醫(yī)院的工作重點(diǎn)

落實(shí)好生殖健康保健與避孕服務(wù)這個(gè)工作重點(diǎn)：重新制定和規(guī)范我院的計(jì)劃生育服務(wù)流程1.學(xué)習(xí)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》的標(biāo)準(zhǔn)要求2.規(guī)范我院的計(jì)劃生育服務(wù)流程并公示；3.制定具體方案并實(shí)施。綜合治療科

2011年10月3未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)

開展“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)優(yōu)質(zhì)服務(wù)（包括避孕服務(wù)）使50％的流產(chǎn)女性離開醫(yī)院時(shí)選擇并落實(shí)好一種有效避孕措施1.建立“PAC”門診，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”優(yōu)質(zhì)服務(wù)2.從預(yù)約手術(shù)到手術(shù)結(jié)束離開醫(yī)院時(shí)，分別指定專人專崗專時(shí)間負(fù)責(zé)健康宣教，直至幫助落實(shí)一種有效避孕措施。綜合治療科

2011年10月七、對(duì)策實(shí)施1提高流產(chǎn)女性的避孕意識(shí):開展形式多樣的健康宣教實(shí)施一121)集體宣教：每天兩次(上午九點(diǎn)、下午三點(diǎn))12)面對(duì)面宣教：免費(fèi)發(fā)放宣教資料123)利用公共媒體、電教設(shè)備、宣傳欄、各種節(jié)日活動(dòng)開展避孕知識(shí)宣教2011年9月26日世界避孕日宣傳活動(dòng)利用電教設(shè)備滾動(dòng)播放宣教視頻12對(duì)策實(shí)施后，通過對(duì)流產(chǎn)女性問卷調(diào)查，健康教育覆蓋率達(dá)到100%，知曉率為91.08%。提高了流產(chǎn)女性的避孕意識(shí)?？破招麄鳈谛麄魇謨?cè)12規(guī)范工作重點(diǎn)，將生殖健康保健與避孕服務(wù)同樣納入醫(yī)院的工作重點(diǎn)(一)學(xué)習(xí)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011.4)的標(biāo)準(zhǔn)要求；實(shí)施二12(二)規(guī)范我院的計(jì)劃生育服務(wù)流程并公示；(三)制定具體方案并實(shí)施。12不定期抽查與定期考核相結(jié)合，確保工作的長(zhǎng)足發(fā)展，工作質(zhì)量的不斷提高；對(duì)策實(shí)施后，生殖健康保健與避孕服務(wù)納入了我院的工作重點(diǎn)，制定落實(shí)了計(jì)劃生育服務(wù)流程，使該服務(wù)的覆蓋率達(dá)到100%。12開展“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施三(一)建立“PAC”門診，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”優(yōu)質(zhì)服務(wù)12制定規(guī)章制度、職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)；122)人才培訓(xùn)與學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PAC知識(shí)培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的PAC知識(shí)培訓(xùn)工作人員外出培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流123)選派經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的專職咨詢師坐診“關(guān)愛咨詢”門診。4)咨詢門診提供避孕藥具展示、免費(fèi)提供部分避孕藥具125)加強(qiáng)項(xiàng)目管理：專人負(fù)責(zé)建檔、督促?gòu)?fù)診與開展電話隨訪了解流產(chǎn)女性術(shù)后的恢復(fù)、有效避孕措施的落實(shí)：流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月復(fù)診、1、3、6、12個(gè)月電話隨訪制定《人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)工作績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》，考核結(jié)果與每月的獎(jiǎng)金二級(jí)分配掛鉤12回訪信息的登記建檔、電子信息化管理隨訪、回訪記錄本回訪記錄表回訪資料電子信息化管理12(二)從預(yù)約手術(shù)到手術(shù)結(jié)束離開醫(yī)院時(shí)，分別指定專人專崗專時(shí)間負(fù)責(zé)健康宣教，直至幫助落實(shí)一種有效避孕措施。預(yù)約手術(shù)時(shí)，由預(yù)約護(hù)士講解避孕方法進(jìn)手術(shù)室前由健康講座的老師集中進(jìn)行生殖健康與避孕知識(shí)授課12手術(shù)實(shí)施前由手術(shù)醫(yī)師幫助選擇避孕方法對(duì)策實(shí)施后，經(jīng)流產(chǎn)女性知情同意并立即落實(shí)有效避孕措施率不斷上升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2012年1月達(dá)到了74.36%。出手術(shù)室后由咨詢室醫(yī)護(hù)人員幫助落實(shí)有效避孕措施八、效果檢查1(一)為檢測(cè)對(duì)策實(shí)施的效果，關(guān)愛圈成員對(duì)2012年1－4月的流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：1、對(duì)2012年1月的585例流產(chǎn)女性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中流產(chǎn)后立即選擇短效口服避孕藥的408例，選擇宮內(nèi)節(jié)育器的27例，落實(shí)率74.36%，高于目標(biāo)值。

122、經(jīng)過對(duì)1月份的情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善改進(jìn)，再次對(duì)2012年2月、3月、4月流產(chǎn)后有效避孕措施平均落實(shí)率的情況分析，結(jié)果如下：2012年2～4月有效避孕措施的落實(shí)情況

流產(chǎn)數(shù)短效口服避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器落實(shí)率(例）

（例）（例）（%）2月

7385362676.153月7745903781.014月7465424178.15合計(jì)2258166810478.48123、活動(dòng)前后有效避孕措施落實(shí)情況比較12(二)社會(huì)效益1、醫(yī)院的社會(huì)影響力擴(kuò)大2012年3月.接受“PAC”優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院的評(píng)審新聞媒體宣傳122012年4月.北京.授牌

2012年6月.掛牌儀式

122、服務(wù)滿意率提高12(三)經(jīng)濟(jì)效益：手術(shù)人次明顯增加，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益?；顒?dòng)前后手術(shù)人次及收入的比較

時(shí)間手術(shù)數(shù)(次)收入(元)2011年1-4月362419227362012年1-4月43282413115九、鞏固措施1不斷完善流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)流程，修訂崗位考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，納入《湖南省婦幼保健院制度與職責(zé)》中；科室對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)流程。112定期進(jìn)行問卷調(diào)查，包括流產(chǎn)對(duì)象滿意度調(diào)查及生殖健康知識(shí)問卷，定期分析，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)流程與方法；212做好流產(chǎn)后咨詢，資料實(shí)行電子信息化管理；堅(jiān)持定期隨訪，指導(dǎo)避孕措施的后續(xù)使用，提高依從性；加強(qiáng)對(duì)男伴的生殖健康與避孕知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)避孕共同參與。34十、下一步打算12今年是醫(yī)改的關(guān)鍵年，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)提出了更高的要求，親愛的同行們，醫(yī)療事業(yè)一小步，人民健康一大步。人民的需要是我們的追求。醫(yī)院應(yīng)該不斷提高服務(wù)及技術(shù)質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供方便、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們力求將工作做到最細(xì)，因此，“降低流產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率”，是我們關(guān)愛圈下一步堅(jiān)持的目標(biāo)。降低剖宮產(chǎn)率兒童優(yōu)先母親安全目錄01·QC小組概況02·選題的背景和意義

03·質(zhì)控方法及過程04·效果統(tǒng)計(jì)QC小組概況0101小組基本情況小組名稱降低剖宮產(chǎn)率QC小組成立時(shí)間2015年12月課題名稱運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率組長(zhǎng)副組長(zhǎng)活動(dòng)日期2015年12月-2016年12月課題注冊(cè)2015年12月小組成員10人組員學(xué)歷碩士3人，大本6人大專1人活動(dòng)頻率1次/月QC活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)01小組成員介紹序號(hào)姓名性別文化程度

科室職務(wù)小組職務(wù)小組分工1女本科科主任組長(zhǎng)組織策劃、指導(dǎo)2女碩士大部主任副組長(zhǎng)組織策劃、方案制定、實(shí)施3女本科科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)4女本科科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)5男碩士主治醫(yī)師組員實(shí)施6女碩士主治醫(yī)師組員實(shí)施7女本科主治醫(yī)師組員實(shí)施8女本科主治醫(yī)師組員實(shí)施9女大專副主任醫(yī)師組員實(shí)施10女本科副主任醫(yī)師組員實(shí)施選題的背景和意義02

背景和意義

過去幾十年的剖宮產(chǎn)率不斷升高，成為產(chǎn)科學(xué)界最突出的問題之一，全世界超過三分之一的產(chǎn)婦不得不面對(duì)剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生的與胎盤植入相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，美國(guó)兒童健康和人類發(fā)育研究所、母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)專門召開研討會(huì)，對(duì)如何避免首次剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行了專題探討。而在我國(guó)，2010年WHO公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。02剖宮產(chǎn)率的合格線？WHO建議的剖宮產(chǎn)率15%中國(guó)15%需要我們警醒的數(shù)據(jù)20%56%英國(guó)美國(guó)通過努力，在一定時(shí)間內(nèi)降低到30%以下運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率02我院的剖宮產(chǎn)率2011年度剖宮產(chǎn)率52.7%2014年度剖宮產(chǎn)率51.2%2013年度剖宮產(chǎn)率51.4%2015年度剖宮產(chǎn)率49.7%2012年度剖宮產(chǎn)率52.9%02剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成回顧2015年01-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)構(gòu)成比%順位瘢痕子宮189838.41巨大兒89118.02胎位不正及頭盆不稱82312.93妊娠合并癥及并發(fā)癥63612.74胎兒窘迫53710.95其他3507.1602確立目標(biāo)值剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降5個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到45.0%左右目標(biāo)值目標(biāo)可行性論證我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)量管理隊(duì)伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛一站式服務(wù)我們的課題意在能過現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式，降低剖宮產(chǎn)率減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥因此，完成此課題具有可行性條件質(zhì)控方法及過程0303剖宮產(chǎn)原因分析社會(huì)因素瘢痕子宮胎位不正相對(duì)頭盆不稱胎位不正、相對(duì)頭盆不稱妊娠合并癥并發(fā)癥巨大兒胎兒窘迫醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值03剖宮產(chǎn)要因確認(rèn)序號(hào)因素名稱確認(rèn)情況確認(rèn)方法負(fù)責(zé)人完成時(shí)間解決途徑1瘢痕子宮醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征可以選擇性的VBAC調(diào)查分析2015-12-25選擇性的VBAC2巨大兒孕期體重控制不佳飲食攝入過多、不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查分析2015-12-26可嘗試骨盆條件較好的產(chǎn)婦試產(chǎn)3胎位不正頭盆不稱忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)試產(chǎn)沒有做到充分試產(chǎn)調(diào)查分析2015-12-25充分陰道試產(chǎn)，鼓勵(lì)鎮(zhèn)痛分娩、水中分娩4妊娠合并癥并發(fā)癥孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡對(duì)妊娠期輕度的合并癥及并發(fā)癥可以適度試產(chǎn)調(diào)查分析2015-12-27選擇性病例試產(chǎn)5胎兒窘迫胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果過分依賴胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，忽視了對(duì)胎兒的綜合評(píng)價(jià)調(diào)查分析2015-12-25綜合考量，充分試產(chǎn)6社會(huì)因素孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值調(diào)查分析2015-12-28杜絕無指征CS術(shù)03經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn)03活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容121234課題選擇制定計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定原因分析要因確認(rèn)對(duì)策制定對(duì)策實(shí)施效果檢查與驗(yàn)證鞏固措施與總結(jié)2015.12-2016.403瘢痕子宮制定對(duì)策及實(shí)施1減少第一次剖宮產(chǎn)的發(fā)生21、嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、積極開展分娩鎮(zhèn)痛3、積極開展水中分娩4、提高助產(chǎn)技術(shù)5、大力宣傳陰道分娩的好處1、成立產(chǎn)科VBAC團(tuán)隊(duì)2、篩選合適的入組病例3、加大產(chǎn)科VBCA的宣傳4、開展VBAC的鎮(zhèn)痛分娩選擇性的開展VBAC負(fù)責(zé)人：各診療組把控剖宮產(chǎn)指征

產(chǎn)房組積極安全地開展VBAC03巨大兒制定對(duì)策及實(shí)施1減少巨大兒的發(fā)生21、加強(qiáng)產(chǎn)前門診的宣教2、加強(qiáng)產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)科的質(zhì)控3、加強(qiáng)產(chǎn)婦的體重控制4、產(chǎn)婦少進(jìn)水果5、大力宣傳陰道分娩的好處1、胎兒估重4000-4250g2、正確評(píng)估骨盆條件3、大力開展鎮(zhèn)痛分娩4、提高助產(chǎn)技術(shù)5、正確使用新產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)巨大兒的適度分娩負(fù)責(zé)人：各診療組把控產(chǎn)前質(zhì)量、剖宮產(chǎn)指征

產(chǎn)房組安全適度地嘗試巨大兒試產(chǎn)03胎位不正、頭盆不稱制定對(duì)策及實(shí)施1減少胎位不正的發(fā)生21、加強(qiáng)產(chǎn)前門診的質(zhì)控2、孕30周后，如出現(xiàn)胎位不正應(yīng)積極干預(yù)3、大力宣傳陰道分娩的好處1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程2、提高助產(chǎn)技術(shù)3、大力開展鎮(zhèn)痛分娩4、積極處理產(chǎn)程中的胎位異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位、活躍期延長(zhǎng)等5、正確使用新產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)減少相對(duì)性頭盆不稱手術(shù)產(chǎn)的比例負(fù)責(zé)人：各診療組把控產(chǎn)前質(zhì)量、剖宮產(chǎn)指征

產(chǎn)房組充分試產(chǎn)，嚴(yán)把產(chǎn)程關(guān)03妊娠合并癥、并發(fā)癥制定對(duì)策及實(shí)施1重視妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生21、加強(qiáng)對(duì)高危妊娠警惕性