醫(yī)院卒中中心建設管理及質控指導方案

卒中中心建設管理及質控指導方案（一）基本條件：1、三級綜合醫(yī)院或相關專科醫(yī)院。設置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。3、開設符合設置標準的腦血管病診療病區(qū)。4、設置符合標準的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，開設床位10張以上。5、開設卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。6、開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構建立合作關系。建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學教育體系。8、卒中中心要按照病歷書寫管理有關規(guī)定，并結合?？铺攸c，開展病歷信息化建設；建立專人負責的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨床質量控制，提高醫(yī)療質量和效率。（二）組織管理：1、成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2、成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。3、按照卒中相關診療指南、技術操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預案和工作流程。4、建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。5、設置專人負責的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。（三）建設要求：1、設置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度。腦血管病急診值班負責人應由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔任。2、配置具有相關資質的專業(yè)技術人員。3、具有卒中單元多學科協(xié)作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4、建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有關醫(yī)療機構保持密切聯(lián)系，對于轉診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。5、能開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內(nèi)血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術及血管內(nèi)治療等。6、具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7、建立多學科聯(lián)合查房制度、會診制度及雙向轉診制度；能為患者提供最佳治療方案。8、根據(jù)腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務要求。1、規(guī)范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。2、康復醫(yī)學科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。3、能夠24小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4、能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。5、能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等?？萍夹g手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。6、能夠向各級醫(yī)院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報。醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標主要診療流程1、接診診療服務：1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生命體征評估；1.2實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查；1.3相應時間窗內(nèi)應用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。2、入院后診療：2.1抗血小板治療；2.2預防深靜脈血栓（DVT）；2.3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復評估及治療；2.5早期營養(yǎng)支持治療；2.6早期吞咽功能評價；2.7健康宣教（戒煙等）；2.8血壓評估與管理；2.9血糖評估與管理；2.10血脂評估與管理；2.11血管功能評估。3、出院前診療：3.1出院時抗栓治療；3.2出院時卒中合并癥患者的相應用藥；3.3膳食平衡原則及個體化康復指導；3.4卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等宣教；3.5出院功能評估，生活質量評估。出院后隨訪。主要質控指標1、卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。2、缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。3、在抵達醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4、在發(fā)病6h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例。5、對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時間。6、對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。7、對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。8、對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。9、診斷性全腦血管造影檢查術后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。10、接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。11、SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴重程度評估率。12、48小時內(nèi)動脈瘤破裂導致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術治療的平均時間。13、AVM導致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。14、卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術的比例及死亡