工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范文

第頁共頁工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范文一、締約方甲方（單位名稱）：________________________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：______________________聯(lián)系地址：_______________________________聯(lián)系電話：_______________________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：______________________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_____________________聯(lián)系地址：_______________________________聯(lián)系電話：_______________________________甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章的規(guī)定，就甲方從事工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)，達(dá)成如下協(xié)議：二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.乙方承諾為甲方提供符合國家相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章要求的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，并按照甲方要求的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和范圍提供醫(yī)療診療等服務(wù)。2.乙方在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)甲方要求提供詳細(xì)的疾病診斷、治療方案和醫(yī)療操作等相關(guān)資料，確保醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和可行性。3.乙方應(yīng)保證提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國家有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。4.當(dāng)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)存在問題或失誤時(shí)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，及時(shí)向甲方報(bào)告并協(xié)商解決，以保障甲方的權(quán)益。三、費(fèi)用及結(jié)算方式1.甲方按照工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的規(guī)定，向參保人員支付工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。2.甲方按照工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的規(guī)定，向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。3.甲方向乙方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并向乙方提供相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算依據(jù)。4.乙方在收到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向甲方提供相應(yīng)的發(fā)票或結(jié)算憑證。四、法律責(zé)任與違約責(zé)任1.甲乙雙方應(yīng)在履行協(xié)議過程中，遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章的規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議約定的內(nèi)容進(jìn)行協(xié)作。2.甲方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。3.乙方應(yīng)按照協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和要求，提供符合要求的醫(yī)療服務(wù)，確保甲方的權(quán)益。4.如果一方未能按照協(xié)議約定履行義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ匠袚?dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和違約責(zé)任。五、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)協(xié)議約定的信息保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得泄露或向第三方披露。2.甲乙雙方在協(xié)議約定范圍內(nèi)共享的信息，僅限于雙方協(xié)作所需，不得委托或轉(zhuǎn)讓給其他任何單位或個(gè)人。六、協(xié)議變更與解除1.甲乙雙方在履行協(xié)議過程中，如需進(jìn)行協(xié)議變更，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。2.甲乙雙方均有權(quán)單方面解除本協(xié)議，但應(yīng)提前30天書面通知對(duì)方，解除解決后雙方協(xié)作關(guān)系繼續(xù)存在，直至完成對(duì)工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。七、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向所在地人民法院起訴。2.本協(xié)議的解釋、效力、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為__年，屆滿后可自動(dòng)續(xù)簽。2.本協(xié)議一式__份，甲方和乙方各執(zhí)__份，具有同等法律效力。甲方（單位名稱）：________________________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：______________________簽字：______________日期：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：__________________